血管性截肢患者的健康教育

血管性截肢患者的健康教育

（一）血管性截肢的基础知识什么是血管性截肢？血管性截肢是指肢体血液循环障碍，导致肢体远端组织缺血性溃疡、坏疽伴感染，不得不采取截肢手段终止病理发展过程,解除患者痛苦，挽救患者生命的治疗方法血管性截肢的疾病主要有动脉硬化闭塞症、糖尿病足、急性动脉栓塞、血管损伤、血管瘤、动静脉痿和血管性肿瘤等随着医学科学的进步，国民生活水准的提高，城市人口老龄化，高血脂、高血压、高血糖、肥胖、吸烟等易患因素的增加，动脉粥样硬化和糖尿病发生率逐年快速增长，且呈年轻化趋势动脉硬化闭塞症累及外周中、小动脉，呈多节段、多平面的狭窄和闭塞，导致远端组织缺血性溃疡、坏疽，目前尚缺乏有效的药物治疗来改变严重缺血肢体的自然过程临床上血管外科医生面对这类患者的治疗感到束手无策，而不得不采取截肢手段来终止病理发展过程，解除患者的痛苦，挽救患者的生命据报道，因外周血管疾病引起的下肢缺血性坏疽是截肢的最常见的原因外周血管疾病累及下肢动脉和导致下肢慢性缺血的患者，均有间歇性跛行症状，病变早期未能引起足够重视，病情延续数年后，常因肢体坏疽、溃疡伴感染而被迫施行截肢术，截肢患者的人数有逐年增长趋势，截肢率在5%以上，合并糖尿病患者高达20%患者表达内心感受对患者提出的问题积极解答并给予安慰，耐心讲解截肢的必要性，说明通过装配假肢能最大限度地代替肢体的外形和功能同时，还要做好家属的心理疏导，并调动患者社会关系，给予患者精神支持，使患者心态稳定，配合治疗血管性截肢患者的术前护理要点有哪些？1对坏疽肢体应加强换药，清除分泌物，用无菌敷料包扎2健侧肢体每日检查足部有无异常或伤口，每日用温水泡脚，水温、时间要适宜，不要用力擦洗，不能使用刺激性的洗涤剂，指导患者选择合适、松软的鞋袜3糖尿病患者应适当进行健侧肢体的运动，以促进血液循环，防止健侧糖尿病足的发生血管性截肢患者术前如何控制血糖？术前必须控制伴随疾病，如糖尿病、严重感染、水电解质失衡等糖尿病患者需严密监测血糖，通过合理的饮食控制，合理的降糖药物及胰岛素的使用，将血糖控制在最佳水平空腹血糖8mol/L,餐后血糖VH.Imol/L血管性截肢患者术前如何饮食？术前必须给予患者充分高热量、高蛋白质、高维生素食物,纠正患者贫血或低蛋白血症、脱水及电解质失衡，必要时给予输血或血制品，以增强机体抵抗力，提高手术耐受力，促进术后伤口愈合

（三）术后健康教育知识血管性截肢患者的术后护理要点有哪些？1）体位与活动截肢术后，采用仰卧位，残肢放置于舒适、易于观察和护理的位置，术后抬高下肢48h对于高位截肢者,如肩胛带截肢、骸关节离断，应略垫高床脚，并在手术当日避免活动和翻身2）病情观察截肢术后密切监测生命体征变化，观察残肢伤口情况，切口有无渗血及引流物的性质及量，注意切口周围皮肤颜色及伤肢血液循环情况为了预防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，床边常规备粗止血带和血管钳，肩、髓关节离断术者，应在床边备足够沙袋若创口出血量大，立即在肢体近侧扎止血带或压迫股动脉3）饮食护理鼓励患者进食高蛋白质、高热量、易消化食物，以促进伤口愈合4）术后患肢护理应用弹性绷带包扎残肢，如小腿残肢采用10cm宽、大腿1215cm宽的弹性绷带，先沿着残肢长轴方向缠绕23〜〜圈，然后再尽可能斜向绕成螺旋状膝上残肢应绕至骨盆部，膝下残肢需绕至大腿部包扎弹性绷带时应注意由残肢远端斜行向近端缠绕，越往残肢末端应越缠紧，不能影响近端关节的活动，注意残肢血液循环5）术后药物的使用遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物，以减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻糖尿病患者术后继续监测血糖，及时调整饮食和胰岛素摄入量，以利于有效控制血糖6）疼痛的处理截肢术后患者的疼痛分为残端痛和幻肢痛

（1）残端痛残端伤口虽已愈合，但由于感染、血肿、组织坏死、关节挛缩等原因引起的残端神经受到刺激所致的疼痛

（2）幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感觉被切断的肢体仍在，且该处发生疼痛两者的主要鉴别是，前者在活动、使用、压迫残端时即出现疼痛，而后者往往为持续性疼痛，或以大脑皮质影响下的幻觉痛,且以夜间为甚对于残端痛，应指导患者抬高患肢，促进静脉淋巴回流，减轻胀痛遵医嘱给予抗炎对症治疗检查患者残端弹性绷带的松紧度，防止因包扎过紧引起的疼痛不适教会患者掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力的方法等，必要时遵医嘱给予镇痛剂对于幻肢痛，应尽可能减少对残端的各类刺激，给予患者心理安慰，生活上给予关心和帮助，结合患者的兴趣，引导其转移注意力，安排患者听音乐、看报纸、与朋友聊天嘱其进行适当的残肢活动和早期行走，在病情允许时可坐轮椅到户外散步，解除患者精神压力，通过有效的训练使患者重新适应生活和工作,走向社会血管性截肢患者的术后康复训练方法有哪些？1）体位指导患者的残端放在功能位，如上肢截肢时，肘关节维持伸直；下肢截肢时膝关节、髓关节应放于伸直位；小腿截肢时，要保持功能位，防止屈曲、畸形，防止肌萎缩（图27-8）2）残肢肌力训练病情稳定后，除活动关节外，要做残端按摩，每日给予残端均匀压迫、按摩、拍打、蹬踩，先由蹬软物体逐渐变为蹬硬物体，使残端皮肤坚韧和肌力增强，每天2次，每次1530min〜或适当增加次数，为安装假肢做准备；上肢截肢的患者，督促其进行早期肩肘关节活动；下肢截肢可坐起活动懿关节和膝关节，其幅度逐渐增强；还可做患足、患膝关节的训练,即假想中的踝关节训练和膝关节训练3）残肢承重训练不同的截肢部位应给予不同的指导，上肢截肢者重点训练肩胛、胸廓、背部和肩关节的活动度和肌力；对下肢截肢的患者，指导逐渐扶持双拐下地活动，并有陪护在旁看守，防止摔倒功能锻炼要循序渐进，早期可协助患者从床上训练过渡到跪位平衡，再过渡到站立平衡，使其尽早练习单腿步行或扶拐步行4）生活自理的锻炼早日协助和训练患者利用健肢做力所能及的事，如洗漱、进食、穿衣等促其生活能基本自理，上肢术后12〜天离床活动，下肢术后23天练习坐起，掌握身体平衡,从床上到〜轮椅、从轮椅到床上，在轮椅上完成生活需要的动作,逐步练习扶床站立、带拐杖站立站稳，以利于早日扶拐行走，为日后安装假肢做好准备，使患者能够早日回到社会上同正常人一样学习、工作、生活血管性截肢术后并发症有哪些？有哪些防范措施？1）出血观察残端伤口出血情况，渗血较多者可用棉垫加弹力绷带加压包扎，一旦发生大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速应用止血药物、扩容等防治休克的措施2）感染截肢一旦感染，伤口就会延迟愈合，甚至需进行更高平面的截肢因此，术后应继续加强全身营养，纠正贫血、低蛋白血症，积极治疗糖尿病，以消除引起伤口感染的危险因素,遵医嘱手术前后使用有效抗生素3）关节挛缩截肢后的肌力失衡、卧床少动易引起残肢的关节屈曲、挛缩或关节的外展畸形残端畸形会严重影响安装假肢因此，术后可用支具、石膏托、皮肤牵引等方法将残肢维持于伸展位或固定于功能位置为了防止出血和肿胀而抬高残端，2天以后也要尽快放平膝上截肢术后骸关节应伸直且不要外展，不要将枕头放于两腿之间膝下截肢后膝关节应呈伸直位，且躺或坐时不要使残肢下垂或跷起为防止髓关节或臀部的挛缩，每天俯卧lh,坐时注意骨盆水平位一旦出血挛缩，应进行皮肤牵引，刺激其对抗肌以引起交互抑制，同时强化肌肉运动，增加关节的屈伸和平衡运动，当无法纠正时则需手术治疗什么是假肢？为什么要安装假肢假肢是指运用现代工程技术设计和制作的用于替代缺失肢体的人工假体假肢的主要作用一是功能替代，即代替和代偿已丧失的肢体的部分功能；二是改善美观，弥补人体外观缺陷传统的假肢是以插入式接受腔和皮腿、木腿及铝腿为代表，而自20世纪60年代开始出现的现代假肢技术，则是以符合生理解剖原理的吸着式接受腔和以先进工业技术生产的组件式下肢假肢等为代表的假肢技术随着科技的进步，假肢技术不断地得到了发展，如钛合金、碳纤维假肢，储能假脚，气压、液压和计算机控制装置，接受腔计算机辅助设计制造技术等，另外还出现了一些新技术如新一代多连杆膝关节、接受腔气囊装置等近年来，国际上采用给小腿截肢患者安装术后立即装假肢的方法，即在手术台上，截肢手术结束后，患者麻醉尚未清醒时,给患者装上临时假肢，这种方法不仅极大地增强了患者的信心,还可以加速残肢定型，减少幻肢痛和早期离床功能训练还可采取环境控制治疗法constant environmentaltreatment,CET在手术后将没有任何敷料覆盖的残肢置入与一个空气调节器相连的透明气囊中练习走路容器内压力可以调整变化使残肢收缩定型，达到残肢早日定型但CET装置价格昂贵，临床应用较少假肢安装的禁忌证和适应证分别是什么？1适应证原则上，所有截肢者都有装配假肢的适应证2禁忌证有下列情况并不适合安装假肢

（1）残端血液循环不良，使用后可能使残端的血液循环恶化

（2）残端有炎症、疼痛、神经瘤、皮肤过紧等

（3）年老体弱者假肢的安装时间及残肢条件有哪些？1）安装假肢的时间残端定型即可安装永久性假肢临床上常以残肢同一部位周长持续2周无变化，或残肢与健肢同部位相比周长相等，作为残肢定型的标志一般情况下残肢自然定型需6个月，采用一定措施后可缩短为23个月残肢定型前可采用临时性假肢，〜而定型后应装配永久性假肢或正式假肢2）残肢条件假肢是由残肢支配的，要求有良好的残肢条件理想的残肢应具备以下条件

（1）残肢长度适当，以便确保能有足够的杠杆力和肌肉控制能力大腿、小腿截肢残肢的长度以中1/3部位截肢所留长度为理想长度

（2）残肢无疼痛其末端皮肤耐压、耐磨，并具有正常感觉，其伤口瘢痕呈线状且与骨骼无粘连

（3）残肢末端保留有适当的皮下组织，以保证残肢末端有较好的承受能力

（4）残肢的残存关节无畸形并保持正常活动度

（四）出院后的健康指导血管性截肢患者出院后的心理护理有哪些？截肢术后患者的沮丧感加重，出现严重的自我形象紊乱，患者短期内无法适应肢体残缺带来的一系列变化自我概念对患者的心理及行为起着极其重要的调控作用，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面大部分患者因身体缺陷导致自我概念降低，护理人员及患者家属帮患者设计切实可行的生活方式,鼓励患者广交朋友，对患者的优点、积极处世态度给予肯定和赞扬，使患者树立信心，保持乐观自强的心理状态，使患者认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有用的人，使患者早日回归家庭和社会出院后患者的假肢如何维护？截肢者需要经常穿用假肢，为了保证假肢的正常功能和使用灵便、延长使用寿命，应指导患者及家属做好假肢的维护1）接受腔的维护

（1）保持接受腔内表面的清洁吸着式接受腔是直接与皮肤接触的，如果内表面不清洁，会增加残肢皮肤感染的危险应指导截肢者在每天晚上睡前将接受腔内面擦拭干净

（2）接受腔内的衬套、衬垫等应经常擦洗、晾干软衬套如为PE材料可直接用温水清洗；如为皮革制作，则可用手巾浸淡肥皂水擦拭，然后自然晾干残肢套更应注意经常清洗和更换

（3）注意接受腔出现裂纹接受腔内附着脏物、树脂变质或者长期使用后在树脂接受腔的内面产生细小的裂纹，可损伤残肢皮肤，应经常检查

（4）当接受腔松弛时，先采用增加残肢袜套（最多不超过三层）的方法解决，如仍过松，可在接受腔四壁粘贴一层毛毡解决必要时可更换新的接受腔2）结构件的维护假肢的关节及结合部分若产生松动，会影响使用性能和出现异常响声应经常检查膝、踝轴螺丝及皮带的固定螺丝、钾钉，及时紧固金属轴不灵活或发生响声时，要及时加注润滑油发现异常时，应及时查清原因，进行相应维修处理，必要时到假肢厂进行修理尤其是使用骨骼式下肢假肢时,更应及时对其关节和连接件进行检修，最好定期到假肢厂检查维修，接受指导，一般3个月一次3）装饰外套的维护注意保护，防止硬物碰撞，一旦出现小的破损，应及时加以粘补维修血管性截肢患者应进行哪些功能锻炼？

（1）站立平衡训练可练习双下肢站立、健肢站立平衡、假肢侧站立平衡，可在步行双杠内进行包括侧方重心移动，膝关节交替屈曲等基本立位动作训练

（2）迈步训练患者经平衡训练后已具备较好的平衡稳定能力，可以练习迈步由向前迈步，假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立，健肢迈步，然后练习横向跨步和后退

（3）步行训练可用拐杖或步行器辅助，最后到独立行走,还要进行转弯、上下台阶和斜坡、过障碍物的训练患者可在镜子前观察自己假肢行走的步态，并及时纠正不良姿势和步态

（4）进行各种动作训练，如弯腰拾物、搬取物品、倒地后站起、高低不平的路上行走、跨越窄沟等安装假肢后的并发症有哪些？有哪些防范措施？

（1）残端窦道或溃疡残端长期受压，血液循环不良，假肢接受腔受力、对线不正确等可引起压迫性溃疡窦道的形成多由于感染后伤口深部有异物存在，如粗丝线头、死骨等一旦发生，应根据情况，消除异物、处理伤口或再次截肢

（2）滑囊炎由于长期磨损引起，可对症处理

（3）皮炎假肢接受腔内通气不佳、潮湿、残肢卫生条件差等原因，可导致细菌寄生而引起毛囊炎和皮肤廨血管性截肢患者的饮食指导有哪些？现代假肢接受腔的形状、容量十分精确，体重明显增减会引起接受腔的过紧或过松，从而可引起皮炎、滑囊炎等并发症因此须保持饮食平衡和适当体重，一般体重增减不要超过3kgo血管性截肢患者的行为指导有哪些？防止残肢废用性肌肉萎缩，进一步加强残肢肌肉锻炼防止残肢肿胀，未应用假肢时，残肢应使用弹力绷带包扎保持残肢皮肤和假肢接受腔清洁，装配假肢后要注意残端皮肤的护理可在与假肢接触处垫以棉垫，以防摩擦损伤皮肤经常检查残端皮肤有无红肿、过敏、溃疡、皮炎等每日清洁皮肤，避免使用对皮肤有刺激性的洗涤剂同时告诉患者保养假肢的注意事项，不截肢虽然达到了挽救生命的目的，但具有非常严重的破坏性后果，常导致患者产生严重的心理伤害和身体残疾因此，截肢同时要注重肢体的重建和残肢功能的恢复，要使每个截肢患者都能及时装配假肢近年来，随着假肢技术在生物工程方面的进步,以及假肢材料的发展，不断发展出了各种新型的假肢，其装配技术也得到提高，截肢手术也相应地发生了一些变化，使截肢患者的假肢装配更为合适截肢患者术前必须严格掌握适应证，加强自身的心理护理；医生手术时应充分遵从术后安装假肢的具体要求；护士术后加强疼痛护理，积极预防并发症的发生，加强残端护理，创造良好的残肢条件，指导患者进行康复训练引起血管性截肢的原因有哪些？1急性缺血肢体急性缺血的情况有两种，即急性血栓形成和急性动脉栓塞Fogarty取栓导管的应用，以及动脉转流管和导管溶栓术的发展，使肢体急性缺血后的救治率大大提高，而死亡率也有所下降区别动脉栓塞和血栓形成有时较困难动脉栓塞往往有栓子的来源动脉的栓子绝大部分来自于心脏，常见于房颤、急性心肌梗死、瓣膜病，有时血栓也来自近端动脉的附壁血栓急性血栓形成的患者，一般都有慢性肢体动脉缺血的病史，如间歇性跛行或者血管重建史等大多数患者经过仔细的病史询问和体检,多能提示急性缺血的原因栓塞患者的对侧肢体一般动脉搏动是正常的心律不规则，提示房颤；心脏听诊有杂音，提示有瓣膜能擅自调整假肢，要每日擦拭假肢接受腔内的汗水和尘土按医嘱规定定期复查，不适时随诊如何预防血管性截肢的发生？1指导戒烟尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，还可能造成坏疽，应尽量戒烟此外，一氧化碳与血红蛋白结合，使血中的脱氧血红蛋白浓度升高，降低血液带氧到组织的能力向患者解释吸烟的危险，鼓励患者彻底戒烟全面了解吸烟对于生命与肢体的危险，使患者有足够的动机永远戒绝香烟的诱惑2预防足部与肢体损伤感染血管外科的患者由于循环不良,足部及肢体极易发生感染、溃疡及坏疽，甚至只要一发生病变就不易愈合，或完全无法愈合此外，由于血管与血流的异常，受损伤的组织无法得到必需的氧气、养分、抗体与白细胞，组织的损伤常会持续进展，最后可能需要截肢所以应指导患者如何避免肢体损伤与预防感染1每日以清水洗脚指导患者使用水温计或用手试洗澡水的温度，勿用脚趾试水温，以免烫伤洗完脚擦干后，脚趾间可用爽身粉吸干，但不可过量，并检查脚趾之间是否有水疱、骈服、鸡眼或趾甲内生修剪趾甲必须小心，先浸泡温水使趾甲变软，再用趾甲剪修剪趾甲，两端以直线交叉方式修剪，边缘用铿刀磨圆2不要赤脚走路，每日更换鞋子，让其通风选择合适的鞋子，鞋子必须合脚，避免压迫胶底的鞋子不透气，容易引起真菌感染，不适于穿着每日至少换一次袜子，预防真菌感染冬天宜穿毛袜保暖睡觉时，利用支被架支持被子，不要让被子压到脚趾

（3）皮肤干燥时可用润滑剂按摩手、脚、腿及臀部，以预防皮肤干燥、龟裂不可使用酒精，酒精会使皮肤更干燥当皮肤有水疱、破损、溃疡或感染发生时，应由医师诊治，不可自行任意涂药，以免蔓延当脚被虫咬伤时，应避免用力搔抓，以免造成开放性伤口

（4）防止肢体血管受到压迫避免穿着阻碍循环的衣物，诸如吊袜带、束腰带等座椅的高度以不使膝盖屈曲超过90°为宜，深度以在膝胭窝处能伸入2个手指为宜患者应睡在坚实的床垫上，床垫太软，躯干在髓关节处屈曲，会妨碍下肢血液循环

（5）适当的休息和运动患者的休息和运动必须平衡，最好的运动是散步，运动时肌肉收缩与松弛，使血管也随着收缩与松弛，可促进动脉血液循环及静脉血回流，运动可增进新陈代谢,将营养输送到组织，并排出代谢产物，运动还可促进侧支循环的形成但是，当脚部发生溃疡、蜂窝组织炎及坏疽时，绝对不能运动，因为运动会增加组织的代谢，需要更多的含氧血，此时宜卧床休息指导患者做Buerger运动，被动地增加末梢血液循环，运动方法如下

①患者平躺床上，同时将双脚抬高45°60°,可架在棉〜被或倒置的椅背上，直到脚部皮肤发白、有刺激感为止,一般可做13nin

②然后患者坐在床沿或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在〜地面上踝部施行背屈与跖屈、左右摇摆的运动,然后将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3min,此时脚部应该完全变为粉红色如果肤色变蓝或疼痛，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止

③患者恢复平躺姿势，双腿放平，并覆盖保暖，卧床休息5min

④抬高脚趾、脚跟运动10次，完成运动6适当保暖保暖可使血管扩张，并促进血液循环室内温度保持在21221避免暴露于寒冷环境中，以免血管收缩，减少患肢〜的血液天冷时外出应戴手套、围巾及穿毛袜因末梢神经退化，患者对热敏感性降低，除非有医嘱，否则绝对不可直接使用热水袋、电热毯，或用热水泡脚，也不可以在电热器上暖脚若要使四肢温暖，应将热水袋放在腹部，使四肢血管反射性扩张而温暖7适当的姿势动脉功能不全者，因为肢体含氧血不足而引起症状由于血液是往下垂部位流动，所以应采取促使血液往脚部流的姿势，指导患者在睡觉或休息时均抬高床头15cm,以便血液易于流向下肢病情较轻的患者只需定期坐起，将脚踏在地板上便可静脉功能不全者，可因缺氧血液淤积于下肢，静脉血回流受阻而引起相应症状地心引力会阻碍静脉血的回流，应指导患者经常将下肢抬高超过心脏的高度，垫高床尾2030cm,并避免长久站立〜8适当的营养应采取低热量、低糖及低脂肪食物，可以预防动脉粥样硬化可多摄取维生素，以维持血管平滑肌的弹性多摄取维生素C,可促进伤口愈合，并可预防出血鼓励患者多摄取水分，因为大量水分可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成过多的脂肪会增加患者动脉的负担静脉功能不全患者，肥胖会减少肌肉活动而降低静脉血的回流，加重静脉淤血9心理支持尽量保护患者免于情绪激动，鼓励患者尽力使身心松弛，因为情绪激动会刺激交感神经，导致血管收缩过度神经质者可请心理医师诊治病血栓形成患者的对侧肢体可出现动脉搏动减弱或消失，而且还可出现慢性缺血体征，如肢体毛发稀疏、指甲增厚或皮下组织萎缩食管超声能反映心脏内的血流或心房内是否有血栓，有时还能发现胸主动脉的病变在急性缺血疾病中，心肌梗死是最重要的危险因素充血性心脏病也是致死的危险因素动脉造影有助于区别栓塞和血栓形成，也是制定手术方案的依据2慢性缺血多见于动脉闭塞疾病引起的肢体严重缺血,如静息痛和组织坏死慢性缺血的原因包括血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化、糖尿病足等除了严重感染或坏疽外，一般血管疾病不会首先考虑截肢3严重的创伤累及肢体的主要血管无法重建或重建失败者血管性截肢的指征有哪些？1各种原因导致肢体的急性或慢性缺血、趾端溃疡、坏疽，伴严重感染2肢体动脉粥样硬化引起的肢体缺血性坏死，合并糖尿病，伴严重感染3广泛性海绵状或蔓状血管瘤，无法切除或存在不能控制的出血和感染4先天性动静脉瘦引起的肢体远端缺血性坏死或已影响心血管系统功能者

（5）下肢静脉曲张，象皮腿伴经久不愈的小腿大范围溃疡或溃疡恶变者

（6）血管性恶性肿瘤，无远处转移，有肢体缺血坏死者

（7）肢体严重损伤，创面广泛性渗血而无法控制出血者

（8）血管性疾病截肢后的不良残肢，影响假肢安装者怎样确定血管性截肢的截肢平面？截肢平面的选择至关重要在尽可能减少死亡率和提高截肢一期愈合的同时，还必须考虑截肢残端对康复条件的影响膝上截肢一般可以保证伤口的愈合，但是患者可能失去和减少康复和行动的能力；一个供血不足的残端可能需要较长时间的愈合，甚至面临二次截肢理想的平面是在保证伤口愈合的最远端截肢平面对患者的术后康复、活动能力、生活质量、心理甚至预期寿命有重要影响当患者使用假肢自行活动时，膝下截肢比正常人多耗能量10%40%,而膝上截肢多耗能量50%70%膝上截肢〜〜术后两年，仅26%病例能恢复到有户外活动的能力对周围血管疾病的截肢平面的选择，有许多检测方法被用以客观地评估患肢的血供水平，但是没有一项可以成为绝对标准常用的方法如下

（1）临床判断和经验性的截肢平面判断有资料表明，经验性的判断在80%膝下截肢和90%膝上截肢手术中是成功的，但是在踝关节以下的截肢中只有40%的成功率虽然截肢平面的上一个关节能扪及动脉搏动（如膝下截肢者能扪及胭动脉搏动）是预后较好的提示，但是未扪及搏动并不一定导致截肢失败根据皮肤温度、动脉造影结果和术中皮肤边缘出血情况判断往往低估截肢平面一般来说，当临床经验和仪器检查结果相矛盾时，应选择后者的结果进行判断当临床结果可疑时，年轻患者可选择较低的位置截肢，而年老者的截肢平面则相对较高2节段性动脉多普勒动脉测压此项检查在判断膝上和膝下截肢时较准确，但是对踝、足部截肢和截趾的平面判断准确性较差这种情况常发生在糖尿病肢体中，由于患者广泛的动脉硬化，测出的结果较实际的动脉压高检查的准确性较差的原因还在于它不是直接测量皮肤灌注情况一般认为，远端主干动脉多普勒未发现血流时，远端截肢的愈合率较差但是，如果踝关节血压低于8kPa60mmHg时，就应考虑实施膝关节以上的截肢可能是错误的，因为单纯的节段血压并不能反映侧支循环的情况3荧光染色检查原理是利用荧光染色剂经静脉注射后，分布于肢体皮肤，其分布的多少和皮肤血流灌注量有关这种检查适用于各种不同的截肢平面，在膝关节平面准确率达93%,在踝关节平面达80%,该项检查的准确率是多普勒测压的2倍，然而，当出现坏疽或感染时，检查的可靠性下降4激光多普勒血流测量仪原理是当光照射于肢体上，静止的组织和活动的红细胞对光反射，根据多普勒效应可以测出红细胞的速度和血流量；由于可见光的穿透距离为1mm,所以此项检查能很好地反映出皮肤血流灌注的情况在常温静止情况下，缺血肢体和正常肢体的测量结果相近，但是当激光探头把皮肤加热到442时，可立即辨别出缺血肢体在没有血流的部位截肢是不明智的此项检查比较准确，但较经皮氧分压测定差5光电皮肤血流灌注压光电测量的是毛细血管的血流，测量的方法是，先在皮肤外通过袖带加压，阻断血流，然后测量皮肤由苍白转红时的末梢动脉压力对于截肢平面的皮肤，此项检查的准确率达到80%o6放射性核素皮肤血流灌注压和血流量测定前者的测量方法是静脉注入放射性的碘或抗，然后计算放射性物质在皮肤和肌肉中的清除率，当肢体外的压力能成功阻止放射性碘的灌注时,这个压力为灌注压后者的测量方法较为复杂，采用Y闪烁照相机测量放射性核素在下肢中的清除率，这项检查由于对设备的要求较高，而且耗时，故逐渐被淘汰7经皮氧分压测定和透皮二氧化碳分压测定经皮氧分压测定较早应用于临床目前几乎所有的研究都提示，氧分压的测定对截肢面伤口的愈合有较高的预测率氧分压为零的皮肤术后愈合能力欠佳，而氧分压超过40mmHg时，提示截肢平面的预后良好这项检查与动脉的实际灌注压密切相关，特别是在组织缺血的情况下二氧化碳分压是最新的测量方法，常常和氧分压同时进行由于资料较少，还不能对其价值做出肯定的判断8皮肤温度测定用红外线温度测量计对皮肤测量发现,皮温和肢体供血密切相关直接测量皮肤温度对截肢平面的判断敏感性为94%o9动脉造影动脉DSA造影主要是用于判断血管重建的可能血管性截肢的基本原则是什么？血管性截肢的基本原则是，去除所有坏死、疼痛、感染的组织，保证截肢平面血液供应充足，皮肤愈合良好，尽量保留残肢的长度，以使患肢运动功能接近正常对严重创伤的肢体，应尽量保留活组织和残端的长度；对恶性肿瘤，截肢平面以上移一个关节为宜双下肢截肢时，应尽可能行膝下截肢儿童先天发育异常的截肢，要考虑到骨骼的继续生长血管性下肢截肢术有哪些类型？1懿关节离断术适用于股部深、浅动脉闭塞，若行大腿截肢会因血流不足而影响愈合，危及生命的大腿部感染，预防低水平截肢的广泛坏疽2大腿截肢术用于感染、坏疽、肢体缺血导致的不能保留自膝关节起远端的肢体，以及膝关节失功能的患者3膝关节离断术适用于坏疽、感染、创伤等血管病变或小腿截肢失败的患者

（4）小腿截肢术也称膝下截肢，是最常见的周围血管性疾病引起的截肢术多用于治疗小腿坏疽、感染、缺血以及严重的小腿外伤并血管损伤的患者

（5）Syme截肢术主要适用于经跖骨截肢后坏疽或感染的再截肢

（6）经跖骨截肢术用于累及几个足趾的坏疽或感染

（7）截趾术截趾是最常做的外围截肢手术，主要适用于发生在足趾骨中远段的神经性溃疡、感染、骨髓炎、坏疽，多见于糖尿病患者

（二）术前健康教育知识血管性截肢的患者术前要做哪些检查？

（1）实验室检查检查血尿常规、凝血功能、肝肾功能、胆固醇、血脂，糖尿病患者做血糖检查等

（2）X线检查局部有无骨质破坏、骨髓炎、关节面破坏、脱位或软组织肿胀、脓肿、建管、血管钙化影

（3）症状观察观察肢体外观颜色的改变、触摸肢体的温度与脉搏，肢体若得不到足够的营养，则脚趾变厚、失去光泽，皮肤发亮与萎缩、无毛，脚跟干燥或裂开最重要的一项检查是触摸周围动脉的脉搏因为腹股沟处的股动脉搏动与内踝之后的胫后动脉搏动很容易摸到比较两侧肢体的脉搏有助于诊断

（4）皮肤温度检查在正常室温下一脚或双脚冰凉表示循环不良皮肤温度检查有以下方法触摸比较两侧肢体的温度；将热水袋放在患者的腹部，观察两脚温度的反射性上升；将一脚浸入温水内，观察另一脚皮肤温度上升的情形在正常情况下，反射性血管扩张会使另一脚的温度随着上升5间歇性跛行试验让患者行走或做一些其他种类的运动,直到疼痛出现为止运动时跛行表示受损的动脉无法随着组织需氧量的增加而调整其血流，致使缺血的组织堆积有毒的代谢物质所致记录患者开始疼痛的时间及休息多久疼痛缓解的时间6多普勒超声仪可测知血管的血流情形及其是否通畅使用多普勒超声仪，可以听到股动脉、胭动脉、足背动脉或颈动脉的血流声音7动脉造影术把造影剂注入动脉内，以X线摄下血管分布图，由X线片上可看出由于动脉阻塞或狭窄所造成的异常血流患者可能对造影剂过敏，以及检查部位受到刺激或发生血栓如果患者对造影剂过敏会出现以下的症状呼吸困难、恶心、呕吐、肢体发麻、流汗、心跳过速等，可给予抗组织胺、肾上腺素及氧气治疗血管性截肢患者术前的心理护理有哪些？由于截肢的严重后果，患者多有不同程度的焦虑、恐惧，难以接受截肢，表现出悲哀、焦虑、情绪低落、悲观失望，甚至绝望和产生轻生念头应加倍关心、理解患者，认真听取患者主诉，多给予理解、关心和帮助，讲解相关知识，让走出截肢阴影的患者现身说法，使其建立安全感和信任感通过治疗性沟通，鼓励。