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文本内容:
23.疑难病例指诊断不清或者治疗效果不佳的特殊病例，继续下去可能造成多器官功能异常危及生命或者浮现医疗纠纷［
124.所有患者术前均应术前讨论〔1〕
25.对疑难重大手术应邀请麻醉医师参预讨论〔1〕
26.不是所有死亡病例均讨论记录［2］
27.各种记录应有书写医师的亲笔签名，不得摹仿或者代替他人签名〔1〕
28.重症病例病情严重，如不及早正确干预就会进行性加重，浮现危及生命情况［1］
四、填空题
1.交班记录应当在交班前由一交班医师书写完成，内容包括入院日期、交班日期、患者姓名、性SU、年龄、入院检体、入院诊断、诊疗经过、目前检体、目前知诊断、诊疗措施、考前须知_______________________
2.接班记录在复习病史和有关资料的根抵上，重点问询相关病症和体征，力求简明扼要，防止过多重复，着重书写今后的诊断、治疗的具体方案和考前须知
3.由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书
4.每张处方不得超过5种药品
6.处方药品剂量和数量一律用阿拉伯数字书写
7.普通药品处方保存1年;毒性药品、第二类精神药品处方保存2年;麻醉药品和第一类精神药品保存3年
8.手术病例讨论应在术前〔3〕天内讨论
9.首次病程记录由经治医师或者值班医师在患者入院〔8〕小时内完成
8.出院〔死亡〕记录在患者出院〔死亡〕后〔24〕小时内完成死亡病例讨论记录应在患者死亡后〔7天〕内完成
9.抢救记录在抢救结束后〔6〕小时完成
10.常规会诊〔48〕小时内完成，急会诊〔10〕分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录
6、以下关于抢救记录表达不正确的选项是［D A.指具有生命危wei险〔生命体征不平稳〕病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算D.抢救成功次数如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
7、以下哪些不属于病历书写根本要求［A A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、舌!I、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、标准D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
8、术后首次病程记录完成时限为［D A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时
9、问诊正确的选项是［D］A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论记录应在多长期内完成〔A〕A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时1L病史的主题局部，应记录疾病的开展变化的全过程，是指〔B〕A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于〔C〕A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史A.主诉B.现病史C.既往史
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于D.个人史E.家族史
14、病情稳定的慢性病患者至少〔A〕天记录一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天
15、患者住院时E.5天间较长，应有经治医师〔A〕作为病情及诊疗情况总结A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结
16、首次病程记录的时间要精确到〔B〕A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻C.3小时A.1小时D.即刻
17、有创诊疗操作记录应在操作完成〔D〕后书写B.2小时
18、科间会诊普通应在〔B〕小时内完成
20.患者因病无法签字时，应当由其〔D〕签字A.24B.48C.72D.10分钟B.子女
19.知情允许书由〔D对患方告知并签字A.父母A.主任、副主任医师B.主治医师C.住院医师D.具体实施医疗活动的医务人员C.兄弟姊妹D.授权的人员
22.开写医嘱时应
21.常规医嘱应在上午〔C〕点前开出在医嘱栏内〔A.9:00B.10:00A.顶格书写B.空一格书写C.空二格书写2C
3..1暂0:时30医嘱是指有效时间在〔DD〕.1小1:时00以内的医嘱A.8B.10C.12D.
2424.重症急诊病人〔B〕小时内完成医患沟通A.1B.2C.3D.4
二、多项选择题
1.手术允许书内容包括术前诊断、手术名称、〔ABCDE〕A.术中、术后可能浮现的并发症B.手术风险C.患方意见并签名D.经治医师E.术者签名
2.医疗告知的形式包括〔ABCD〕A.口头告知B.书面告知C.公示告知D.告知
3.以下操作可通过口头告知的是〔AB〕A.肌内注射B.周围浅表静脉穿刺C.中心静脉置管D.气管插管
4.以下操作通过书面告知的是〔ABCDE〕A.腹腔穿刺术B.骨髓穿刺术C.腰椎穿刺术D.胸腔穿刺术E.输血
5.病历首页疾病诊断的填写顺序的根本原那末〔ABCD〕A.主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后C.本科的疾病在前，他科的疾病在后D.复杂疾病病因在前、病症在后
6.告知的要求（ABCD）A.如实告知，充分告知B.通俗告知，明确告知C.及时告知，书面告知D.尽量用医学术语告知
7.病情告知的内容〔ABCDE〕A.患者病情B.医疗措施及其理由C.医疗风险D.有无其他可替代的治疗方法E.相关诊疗风险
8.定期医患沟通至少包括〔ABCD）A.门诊沟通B.入院沟通C.住院期间沟通D.出院沟通
9、以下哪些内容应另立专业书写ABCE〕A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结A.胃大部切除B.胃癌手术食道癌手术D.患者病情较重难度
10、以下哪些手术应具术前讨论记录〔ABCD大的手术
11.交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义〔ABCD〕A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.当天术后的病人E.医院内感染的病人
12、现病史内容包括〔ABCD〕A.发病情况主要病症特点及其开展变化情况B.伴有病症C.诊疗经过及结果D.与鉴别诊断故意义的阳性或者阴性结果E.性别、年龄、职业
13、使用人体植入物或者特殊物品时，应记录ABCD A.名称B.型号C.使用数量D.厂家E.地址
14、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括［ABCD A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间
15、输血治疗知情允许书，记录的内容包括〔ABCDEA.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查E.医师签名并填写日期
16.问病史问询咳嗽时应当注意问询〔ABCDE〕A.性质B.发生与加剧的时间C.气候变化对病症的影响D.体位改变与咳嗽、咳痰的关系E.持续的时间
17.问病史问询腹痛时应当注意〔ABCDE〕A.部位、性质B.有无节律性、周期性和放射痛C.缓解因素D.疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系E.发生时间
18.问病史问询胸痛时应当注意〔ABCDE）A.开始发作的时间B.部位、性质、程度C.持续时间、发作次数D.放射部位E.与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法
19.非生产性中毒者应注意:（ABCDE）A.中毒前无进食某种食物、食物的质量以及有无可能被毒物沾染B.是否集体发病C.有无使用某种药物，药物的剂量和用法D.中毒先后心理状况和精神状态E.中毒现场有无可疑毒〔药〕物容器及其内容物或者残留食物等
20.乳房查体时应当注意［ABCDE〕A.两侧乳房和乳头的对称度B.肿块部位、大小、质地、外表情况、边界、挪移程度、压痛和波动C.局部皮肤是否凹陷或者呈橘皮样〃改变D.有无溃疡、分泌物〔其性质〕，乳头有无凹陷和溢液E.腋下及锁骨上淋巴结是否肿大〔部位、数目、大小、质地、挪移度〕
21.损伤部位应注意［ABCDE〕A.伤口形状、大小、深度和污染程度B.伤口裸露组织的活力C.有无活动出血及异物存留D.伤口周围有无淤血、水肿和皮下积气E.受伤肢体的功能和血液循环情况
22.烧伤创面的检查应注意（ABCDE］A.部位，有无水泡，水泡的特点B.裸露创面的颜色、干湿度、弹性变化,有无栓塞血管C.创面有无异物、污染情况如何，是否有分泌物，分泌物的特点D.焦痂的完整性，其下有无积脓、积液E.肉芽创面，其肉芽健康状况〔清洁度、颜色、水肿等〕；肉芽是否平整，有无凹陷性坏死斑〃等
23.对于外科感染应注意观察［ABCDE〕A.感染部位有无肿胀、发红，其范围大小、边界是否清晰，有无压痛和波动，有无肢体功能障碍；B.感染伤口有无脓性分泌物，其性质温和味如何C.伤口内肉芽组织生长情况，周围皮肤情况，有无捻发D.区域淋巴结有无肿大和压痛E.有无全身感染的临床表现
三、判断题
1.为抢救患者，在法定代理人或者被授权人无法及时签字时，可由医疗机构负责人或者授权的负责收字［1）
2.因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情允许书，并及时记录［1］
3.同一次住院期间屡次需输血时，可只在第一次输血前签署输血治疗知情允许书〔1〕
4.如果每次输注的血液类型、有无输血反响等，可不记录在病程记录中〔2〕
5.试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名
（1）
6.对患者的一切处置不一定均需开写遗嘱［2）
7.每项医嘱应当只包括一个内容，并注明下达时间，因当具体到分钟〔1〕
8.普通情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时护士应当复诵一遍抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱〔1〕
9.治愈是指疾病病症减轻，功能有所度复〔2〕
10.入院记录、24小时内入院出院记录或者24小时内入院死亡记录由执业医师在患者入院后24小时内完成［1）
11.对具有生命危（wei）险的患者的抢救，必须有抢救记录［1］
12.超医保范围用药应签写知情允许书〔1〕
13.由于专业知识限制及技术水平的局限无法开展治疗的情况下，应劝告患者转诊［1］
14.假设患者拒绝签署意见，应当将告知经过记录在病历中，必要时请见证人签字〔1〕
15.重整的医嘱由原来下医嘱的医师签字［2〕
16.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作〔1〕
17.处方要求字迹要清晰，不得涂改〔涂改处需医师签字〕口）
18.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名〔1〕
19.处方单除特殊情况外，普通不注明临床诊断［2）
20.开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕〔1〕
21.处方开具当日有效特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过5天［2］
22.病危病例指病情危（wei）险，已经浮现危及生命的情况，必须即将正确干预［1。
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