泌尿外科手术患者的健康指导

泌尿外科手术患者的健康指导

（一）泌尿外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？除了常规的术前准备，还应做好如下准备

（1）术前会阴部的皮肤准备，剃毛范围包括整个外阴部肛门部及双大腿上1/3处

（2）术前各类管道的妥善固定，避免管道牵拉和管道脱出入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节

（二）泌尿外科手术患者术中健康指导泌尿外科手术的麻醉特点有哪些？

（1）泌尿系统疾病一般都伴有肾功能损害，特别是肾脏疾病会导致水、电解质和酸碱失衡，造血系统及心血管系统出现病理改变，因此，麻醉医师要会评估不同麻醉方式和各种麻醉药物对肾功能的影响

（2）泌尿外科手术中，患者年龄跨度大，以小儿和老年患者居多因此，麻醉医师既要掌握小儿麻醉的特点，也要熟悉高龄患者麻醉的知识

（3）泌尿外科手术中常需要摆放特殊体位，麻醉医师要重视对患者呼吸、循环的管理2输尿管镜的作用有哪些？

①碎石取石

②输尿管镜检

③输尿管肿物活检

④输尿管扩张

⑤输尿管置管引流3输尿管镜手术适应证有哪些？

①输尿管中段结石或下段结石

②X线检查阴性的输尿管结石

③结石并发可疑的尿路上皮肿瘤

④ESWL失败后的输尿管上段结石

⑤停留时间长的嵌顿型结石而ESWL运用困难4输尿管镜手术的禁忌证有哪些？

①未纠正的全身出血性疾病

②服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术

③未控制的高血压和糖尿病

④严重心脏疾病和肺功能不全、无法承受手术者膀胱镜在泌尿外科手术中的应用1什么是膀胱镜？膀胱镜是内窥镜，外形与尿道探子相似，由检查窥镜、电镜鞘、输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有剪开器、电灼器和活检钳等附件膀胱镜备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，具有调光随意、照明良好、成像清晰等优点2膀胱镜的作用有哪些？膀胱镜作为一种诊断和治疗工具，其主要目的是对尿道、膀胱颈和膀胱黏膜面的大体病理进行直接观察，并且可以获得活检标本进行组织学检查或细胞学检查，从而明确诊断下尿路疾病此外，通过膀胱镜也可以进行逆行造影诊断某些上尿路疾病，还可以对某些疾病进行简单的治疗3膀胱镜手术的适应证有哪些？

①常规检查、X线及B超检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病

②血尿原因及出血部位的确定

③膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质的确定

④膀胱结石、异物的确诊及取出

⑤膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术的定期复查4膀胱镜手术的禁忌证有哪些？

①男性泌尿生殖系统急性感染急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证

②不能放置膀胱截石位者及女性月经期

③未控制的全身出血性疾病

④尿道狭窄是导致膀胱镜手术失败的主要原因，如果未考虑到此情况，可导致尿道损伤、假道、直肠损伤等，但尿道狭窄时可行尿道镜检查

⑤膀胱容量过小小于50mL时影响观察效果，存在膀胱穿孔的危险结核性膀胱病则是绝对禁忌证

⑥某些原因不能耐受检查者、精神病患者、体质极度虚弱患者泌尿外科常见的手术方式有哪些？1肾切除术1肾切除术的手术步骤有哪些？

①切开肾周筋膜、肾脂肪囊和粘连组织，而后游离肾脏，暴露肾门

②离断缝扎肾蒂

③沿肾盂向下游离，离断缝扎处理输尿管

④取出肾脏后，探查止血，缝合切口2肾切除术的手术适应证有哪些？

①肾脏和输尿管的恶性肿瘤

②异位肾、肾功能丧失、马蹄肾、肾结核致该侧肾无功能者

③脓肾致该侧肾功能丧失者

④严重肾挫裂伤或严重感染的多囊肾等

⑤多发性肾结石伴感染或巨大肾积水

⑥一侧肾萎缩所致的严重高血压或一侧肾动脉严重狭窄3肾切除术的手术禁忌证有哪些？

①有泌尿系统活动性结核或者双肾结核合并氮质血症

②晚期肿瘤恶病质者或者重要器官患严重疾病不能耐受麻醉

③有严重出血倾向或严重贫血及血液病者2）肾部分切除术

（1）肾部分切除术的手术步骤有哪些？

①切开肾周筋膜，分离肾脏周围组织

②切除肾脏病变部分

③缝合肾盂或肾盏断面

④止血，缝合切口

（2）肾部分切除术的适应证有哪些？

①位于一极的多发性结石，且不能从肾盂切口钳取，同时存在明显的复发因素者

②肾脏局限性良性肿瘤患者

③肾脏形态学上异常且合并结石，常需要同时切除有严重病变的一部分及并发结石的肾脏，如先天性重复肾部分积水无功能者做半肾切除，先天性肾小盏憩室做憩室切除等

④肾脏一极损伤且无法修补者

⑤肿瘤直径W4cm且无转移的肾恶性肿瘤患者

（3）肾部分切除术的禁忌证有哪些？

①孤肾癌已有远处或局部转移，或切除肾组织过多不能维持生命者

②严重贫血、严重出血、身体营养状况极差者3）肾癌根治术

（1）肾癌根治术的手术步骤有哪些？

①第12肋间切开显露肾周筋膜

②切开肾周筋膜前层，显露肾蒂

③处理肾蒂分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉

④结扎、切断输尿管

⑤清除淋巴结沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔静脉周围的淋巴、脂肪组织

⑥分离肾脏及脂肪囊

⑦整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织

⑧遇瘤栓时取出瘤栓后缝合

⑨杀死创面残留癌细胞⑩放置引流管，缝合切口2肾癌根治术的手术适应证有哪些？局限性肾癌肾周筋膜以内且无明确远处转移3肾癌根治术的手术禁忌证有哪些？肾癌扩大性转移或肾癌晚期4肾实质切开取石术1肾实质切开取石术的手术步骤有哪些？

①切开肾周围筋膜，游离肾脏

②阻断肾脏血流

③取出结石并用生理盐水反复冲洗

④缝合肾盂、肾盏

⑤止血，缝合切口2肾实质切开取石术的适应证有哪些？

①肾盏结石，结石大于肾盏颈部而不能经肾盂切开取石者

②嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，而不能经肾窦内肾盂切开取石者3肾实质切开取石术的手术禁忌证有哪些？结石较小且能自行排出者5输尿管切开取石术1输尿管切开取石术的手术步骤有哪些

①手术体位取侧卧位或仰卧位若为上段输尿管结石多采用腰部第n肋或第12肋切口，即侧卧位；若为中下段输尿管结石多采用腹部斜切口，即仰卧位

②行腰部或腹部切口切开，显露并游离部分输尿管

③对照x线检查结果，探查结石位置

④确定输尿管结石部位并固定，防止结石上移

⑤悬吊输尿管，切开结石处的输尿管并钳取结石

⑥冲洗输尿管，检查远端输尿管管腔通畅情况

⑦放置双J形管，缝合输尿管

⑧止血后，逐层缝合切口2输尿管切开取石术的适应证有哪些？

①非手术治疗无效的较大输尿管结石

②体外冲击波碎石术后引起输尿管结石等

③输尿管假性憩室3输尿管切开取石术的禁忌证有哪些？

①未纠正的全身出血性疾病

②合并肾功能不全和感染需先行引流，待病情稳定后再行手术

③严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者

④未控制的高血压和糖尿病6根治性膀胱切除十回肠膀胱术1根治性膀胱切除十回肠膀胱术的手术步骤有哪些？

①行腹部正中或旁正中切口，暴露并探查腹腔，切开后腹膜后游离并结扎双侧骼内动脉

②游离两侧输尿管至膀胱入口处,切断输尿管

③清扫淋巴结，包括盆腔各处及腹膜后、腹主动脉旁等

④处理膀胱周围的韧带，游离膀胱；切断并结扎输精管

⑤分离尿道与直肠并切断尿道（包括导尿管），取出标本

⑥回肠膀胱术（又称尿流改道术）距回盲部10cm处切取15-20cm带系膜的回肠，将游离的肠道排列为W形，纵行切开肠道，制作回肠片，重建新膀胱，移植放置双J形管

⑦缝合后腹膜后，在新膀胱内置三腔气囊导尿管

⑧行回肠膀胱腹壁造口

⑨止血，缝合切口

（2）根治性膀胱切除+回肠膀胱术的适应证有哪些？

①肌层浸润性膀胱癌，或高危的非肌层浸润性膀胱癌

②鳞状癌、膀胱腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌

③多发性或复发性非肌层浸润性膀胱癌，尤其是在肿瘤累及膀胱颈后，尿道肿瘤浸润的趋势较大，瘤级较高者

（3）根治性膀胱切除十回肠膀胱术的禁忌证有哪些？肿瘤已转移或全身器官衰竭者7）膀胱切开取石术

（1）膀胱切开取石术的手术步骤有哪些？

①取耻骨上正中切口，长约5cm,切开皮肤，充分显露膀胱壁

②于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石

③于膀胱颈部见导尿管气囊，在膀胱内壁未见肿物后将结石全部取出，用生理盐水冲洗膀胱后缝合膀胱

④止血，放置膀胱造痿管，缝合切口2膀胱切开取石术的适应证有哪些？

①膀胱结石较大、多发，有膀胱镜检查禁忌证

②巨大膀胱结石不适合经尿道手术

③膀胱异物导致的结石

④膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、膀胱憩室等3膀胱切开取石术的禁忌证有哪些？结石过小且可自行排出体外或可经轨激光碎石取出8尿道损伤修复术1尿道损伤修复术的手术步骤有哪些？

①手术体位取膀胱截石位，消毒范围有耻骨联合、肛门周围及臀部、会阴部、大腿上1/3内侧

②行会阴部倒U形切口，暴露并切开尿道球海绵体肌，显露尿道损伤部位

③将亚甲蓝稀释液注入膀胱，以便寻找尿道断端

④分离尿道断端，并修整好残端后，放置气囊导尿管作为支架，尿道两断端行端端吻合

⑤吻合完毕后，注水检查渗漏情况，确定无渗漏后缝合尿道球海绵体肌

⑥冲洗创口，放置橡皮引流条后，缝合会阴部切口

（2）尿道损伤修复术体位的多变性表现在哪些方面？男性前尿道手术患者采取平卧位；男性后尿道手术患者采取膀胱截石位；女性患者尿道手术均采取截石位；小儿尿道手术采取“人”字形体位，患儿平卧，两腿外展分开，呈“人”字形,膝下用无菌治疗巾包裹、无菌弹力绷带缠绕，两腿要保持无菌并置于手术无菌区域

（3）尿道损伤修复术会阴部的冲洗要求是什么？会阴部手术术野皮肤消毒前，需要对会阴部进行初步清洁消毒，也就是会阴部冲洗先用稀释抑菌型洗手液（20倍水稀释）100mL擦洗，然后用无菌生理盐水300mL冲洗，再用

0.1%活力碘溶液擦洗会阴部及阴道（女性患者）

（4）尿道损伤修复术的适应证有哪些？

①患者会阴部受伤后有较大血肿或尿液外渗

②压力性尿失禁伴有尿道括约肌内在的功能失常

③患者受伤后排尿困难，导尿管不能插入膀胱内

④阴茎型尿道下裂

（三）泌尿外科手术患者术后健康指导体外冲击波碎石术后回访的健康指导有哪些方面

（1）多饮水、多运动饮水量不少于每日3000mL,以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少沉积；多运动可减少骨钙流失，进而减少结石的产生

（2）注意膳食结构，泌尿系统结石的生成和饮食结构有一定的关系因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发根据泌尿系统结石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案例如,草酸钙结石（最常见）患者宜少食草酸钙含量高的食品，如豆制品、动物内脏、肉类、菠菜等避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒，预防结石发生近年来发现食物中的纤维素可减少尿钙的形成,因此多食富含纤维素的食物，如粗面包、水果、糙米、蔬菜等,可防止结石发生

（3）碎石后选择合适的运动方式，其原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出方法

①肾上盏及输尿管上段结石者在ESWL后坚持直立跳跃；

②肾下盏结石者在倒立或臀膝位时有利于结石顺利通过盏颈；

③而肾中盏结石者则要求其保持侧卧位，使结石处于盏颈的正上方,从而借助自身重力顺利排出；

④输尿管中段结石者在术后练习患侧单脚跳跃；

⑤输尿管下段结石者练习健侧单脚跳跃有利于结石的顺利排出每次排尿后，应留置于玻璃瓶内，观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤留置双J形管患者术后回访的健康指导有哪些4泌尿外科手术中会遇到术中并发症，譬如分离肾蒂周围组织时腔静脉意外破裂造成大出血；肾肿瘤探查时出现癌栓脱落造成肺梗死或不明原因的持续性低血压；膀胱或前列腺全切术中出现大出血或渗血等，麻醉医师应对术中可能出现的意外有充分的思想准备5嗜辂细胞瘤手术、肾移植术或肾上腺手术的麻醉有一定的难度，患者病情变化快，麻醉医师需要全面掌握相关疾病的病理生理特点、术前麻醉的准备及麻醉的选择、术中麻醉的处理要点泌尿系统的组成及功能有哪些？泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道；其中肾脏的功能是形成尿液，输尿管的功能是输送尿液，膀胱的功能是储存尿液,尿道的功能是排出尿液泌尿外科手术体位的基础知识1泌尿外科常见的手术体位有哪些？

①半侧卧位用于肾上腺手术方法肩部及臀部垫起，健侧腿屈曲在下，患侧腿伸直，两腿间放一软枕，以布带固定，使身体与手术床成45

②全侧卧位用于肾脏手术方法患侧朝上，健侧垫薄软枕，腰部置于腰桥的上方，摇起腰桥使上身及下肢适当放低，以

（1）不做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，不做剧烈运动，防止双J形管滑脱或上下移动

（2）不要憋尿双J形管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的抗反流机制也随之消失因此，置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾病，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液反流将不可避免地发生由此带来的问题主要是容易造成泌尿系统感染及长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能

（3）对结石患者，应指导患者多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双J形管，亦可防止泌尿系统感染留置膀胱造疹管患者术后回访的健康指导有哪些？

（1）保持引流管的通畅，防止扭曲、受压、滑脱

（2）引流袋不可高于切口平面，以免逆行感染

（3）保持密闭式引流，如开放引流袋放出尿液后，应立即关闭引流袋，防止逆行感染

（4）每日更换一次引流袋

（5）养成多饮水的习惯，饮水量在每日3000mL左右留置肾盂造痿管患者术后回访的健康指导有哪些？1严防管道脱落，否则会引起尿液外渗，使得全腹压痛、反跳痛、腹胀等一系列症状2保持引流通畅，避免受压、牵拉、扭曲，注意引流液的性状和体温的变化3患者术后57日内要保持绝对卧床休息，待引流液颜色转〜清后才可以逐渐开始下床活动4肾盂造疹管一般留置314日，待尿液转清，体温恢复正〜常后实施夹管；次日若肾区无胀痛、发热、漏尿等症状，即可拔管肾周引流管患者术后回访的健康指导有哪些？1其拔管时间依据引流量而定，一般置管时间不超过1周，若24h内引流量少于50mL即可拔管2拔管后要密切关注引流管周围的皮肤状况，是否有皮下积血、液体渗出，保持伤口清洁，如有异常及时通知管床医生留置导尿管患者术后回访的健康指导有哪些？1保持尿道通畅，勤排尿，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000mLo2尿道口有分泌物时要随时清洗，每日用

0.5%的碘伏棉球消毒外阴和尿道口周围2次3若导尿管不通畅时，及时告知其管床护士进行处理扩大手术侧下位肋骨与骼崎间的距离；患侧下肢伸直，健侧髓关节和膝关节屈曲，两腿之间垫一软枕；患者双手置于侧卧位搁手架上妥善固定，使身体与手术床成90

③膀胱截石位用于膀胱手术需同时施行尿道手术者方法:仰卧，头稍降低，使腹部脏器因重力向上，便于膀胱的暴露与操作，臀部用海绵垫垫高，手术床两侧安置腿架，腿架上垫布巾，将双腿置于腿架上，妥善固定，摇下床尾板

④过度膀胱截石位用于经会阴前列腺切除方法臀部垫高，两腿外展放于腿架上，妥善固定，摇下床尾板肩部用软枕支撑，使体重着力于肩部和腿部，臀部应超出手术台末端，手术台应能调节，便于操作2手术体位摆放的原则是什么？

①舒适安全因某些较大手术时间较长，患者固定在同一个姿势不能活动，会非常不舒服，所以尽量采用柔软的软枕加以衬托

②固定牢靠在保证患者舒适的前提下，用各种固定器及约束带将患者固定稳妥，避免手术体位不合适、不稳定或使操作不方便

③充分暴露根据解剖位置将手术部位垫高，使深部组织充分暴露，便于手术操作

④呼吸、循环通畅安置体位时首先应考虑不得影响生理功能

⑤避免损伤多见于肢体神经的损伤，如上臂过度外展或受压损伤脑神经、下肢受压易损伤腓总神经

⑥操作方便在安置体位时对以上几个方面都要考虑周密,使患者姿势稳妥，有利于手术者操作泌尿外科常见的手术切口有哪些？

①腹部切口腹直肌切口、腹部斜切口、腹部弧形切口

②腰背部切口第11肋下切口、第12肋下切口

③会阴部切口泌尿外科常见管道的基础知识1）留置导尿管的分类及应用有哪些？

（1）单腔导尿管的作用

①直接从膀胱导出不受污染的尿标本，做细菌培养；

②测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；

③向膀胱内灌注药物

（2）双腔导尿管的作用

①为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦；

②盆腔内器官手术前排空膀胱；

③昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；

④某些泌尿系统疾病病人手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；

⑤抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能

（3）三腔导尿管的作用

①适用于经尿道前列腺电切术、经膀胱前列腺摘除术气囊内注入无菌生理盐水后起压迫止血作用，导尿管其中一腔可以在术后做膀胱冲洗时，连接进水管，做持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液

②适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造痿术2）膀胱造痿管的适应证有哪些？

①急性尿潴留但导尿管无法从尿道口插入者

②经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者

③插入导尿管后，引起剧烈疼痛,使用解痉止痛药物仍无法缓解疼痛者

④尿道断裂患者

⑤尿路有严重感染的患者3）肾盂造痿管的适应证有哪些？

①肾结石取石术后

②输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者

③肾积脓，全身情况不允许做肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者

④膀胱癌晚期，两侧输尿管堵塞者4）尿道支架管的适应证有哪些

①置于尿道内用于支撑尿道的管道

②适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者5）肾周引流管的适应证有哪些？

①肾盂手术时放置在肾周围的引流管

②引流术中残留在肾周围的积血积液6）输尿管支架管的作用和适应证有哪些？

①有双J形管、单J形管两种植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连、堵塞及扭曲成角畸形的重要作用，防止吻合口狭窄，有利于吻合口愈合

②适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后及输尿管疹、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗钛激光在泌尿外科手术中的应用1）什么是钛激光？钦激光是一种固态激光，工作递质为秋-钮-铝石榴石，是利用氟闪烁光源激活嵌在钮-铝石榴石晶体上的稀有元素钛而产生的近红外线激光2）钛激光对结石的碎石作用原理是什么主要依靠热效应，结石表面的水和结石中的水吸收钦激光的能量后汽化形成小泡，汽化小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎光纤顶端距结石或组织越接近汽化小泡,其能量越大3）钛激光的优点有哪些？

①穿透深度浅，一般为

0.5mm精确、安全，止血效果好

②非选择性组织吸收，对任何组织的效果均

一、安全，并可进行碎石

③能被机体组织很好地吸收，充分发挥激光效应

④属于高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能，对周围组织损伤最小可用光纤传输，运用灵活、快速、简便，治疗范围广泛4）钛激光的应用范围有哪些？广泛应用于前列腺切除、尿道肿瘤切除、膀胱肿瘤切除、包皮环切、尿路狭窄切开、括约肌切开、肾及部分肾切除、睾丸切除、阴茎部位病变切除、碎石等体外冲击波碎石机在泌尿外科手术中的应用1）体外冲击波碎石机的工作原理是什么？体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外2）体外冲击波碎石机的结构组成有哪些？碎石机由波源发生系统、水系统、定位系统、三维运动系统以及辅助系统构成

①波源发生系统能产生一定强度而且可以聚焦的冲击波

②水系统经过一定的传播介质，尽量无损耗地将冲击波送到结石部位

③定位系统和三维运动系统使冲击波的聚焦焦点与结石的位置很好地重合在一起

④辅助系统用来监视患者的心电图和呼吸等生理参数3）体外冲击波碎石机的优点有哪些？碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30min,不影响工作和生活，不用住院对直径超过

0.5cm的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出4）体外冲击波碎石术的适应证有哪些？

①肾结石直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发结石

②输尿管结石直径小于或等于1cm的结石停留时间较长或结石体积较大的嵌顿性输尿管结石，效果较差

③膀胱结石直径小于3cm的原发性膀胱结石

④尿道结石一般不作为一线治疗选择5体外冲击波碎石术的禁忌证有哪些？1绝对禁忌证

①妊娠期；

②戴有心脏起搏器的患者；

③结石远端尿路器质性梗阻2相对禁忌证

①长期卧床不能活动的患者，因其活动量不足，碎石后结石不易排出；

②肾功能不全；

③严重心血管疾病；

④尿路感染；

⑤复杂结石，一般认为肾脏结石直径大于3cm、输尿管结石大于2cm应采用其他方法；

⑥凝血机制异常输尿管镜在泌尿外科手术中的应用1什么是输尿管镜？输尿管镜是一种纤细的，由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械其诊疗设备包括有活检钳、套石篮、异物钳，腔内碎石设备，激光切除或输尿管电凝电切设备，脉冲式冲水扩张设备而输尿管镜作为一种诊断和治疗工具，是通过一支细长的窥镜，经膀胱、尿道、输尿管口进入

0.

20.5cm直径的输〜尿管，借助电视监视系统或直视下，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，如结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断与治疗。