直肠癌患者的健康指导

直肠癌患者的健康指导直肠在人体哪个部位？直肠在大肠的末段，自肛缘起向上15cHi的一段大肠，位于小骨盆内上端平第3舐椎处接续乙状结肠，沿能骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛而终直肠有哪些功能？直肠以排便功能为主，可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并且可分泌黏液以帮助排便何谓直肠癌？直肠癌是指从齿状线至直肠、乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一直肠癌位置低，容易被直肠指检及乙状结肠镜检查诊断我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势如何自我识别直肠癌？出现大便带血时，应予以高度警惕因为早期直肠癌多无症状，也容易和内痔相混淆当肿瘤生长到一定程度时会出现排便习惯的改变及大便性状的改变，如血便、脓血便、大便时里急后重、便秘、腹泻等，大便会逐渐变细，肿瘤晚期则有排便梗阻、粪水样肠内容物等若发生吻合口痿，应保持充分、有效的引流，使用有效抗生素控制感染，加强营养支持，促进疹口愈合直肠癌术后化疗有何重要性？直肠癌术后化疗非常重要，化疗可作为直肠癌根治性手术的辅助治疗，可有效降低直肠癌的术后复发率，提高5年生存率根据肿瘤的分期及转移程度，医生会制订针对肿瘤的最佳化疗方案如何保持良好的饮食生活习惯，预防直肠癌复发？除按医生的要求规范治疗、定期复查外，在饮食上要注意饮食均衡，调整饮食习惯，摄取多元营养要素，碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入要合理配比荤素搭配，多素少荤，勿过量摄食脂肪和高蛋白食物，不要吃腌制食物、煎炸烧烤食物戒烟、酒,避免一些致癌物质和促癌物质从口而入在烹调上，应以清蒸、炖煮为主饮食要定时定量、饥饱适度、细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果最好给自己定1个周期为7天或10天的食谱，从食物中均衡地摄取营养此外，要养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防止便秘养成良好的睡眠习惯，切勿熬夜直肠癌手术后该如何定期复查根据病史及手术方式结合临床进行，一般每36个月复查1次，〜共2年，然后每6个月复查1次，总共5年期间应监测肿瘤标志物3年内每年进行1次腹部及盆腔CT检查术后1年行内镜检查，以后根据患者病情进行检查极度消瘦等表现当肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、阴道流出粪液、能部及会阴部疼痛、下肢水肿等直肠癌“青睐”哪些人？直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关直肠息肉也是直肠癌的高危因素目前基本认为动物脂肪和蛋白质摄入过多、食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素直肠癌最“青睐”喜进荤食、不爱锻炼和生活不规律的人群直肠癌有哪些检查方法？1）粪便隐血试验目前认为是直肠癌筛查的重要手段，但是有一定的假阳性率和假阴性率，需要进一步完善检查，明确诊断2）直肠指检诊断直肠癌最简单、最重要的手段约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现，直肠指检可以明确有无肿物，肿物的部位、大小、形态，有无狭窄，与其他脏器有无浸润粘连及活动度，下缘距离肛缘的距离等3）内镜检查包括直肠镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查，是目前诊断直肠癌的最有效、最可靠的方法，取病理组织活检是诊断直肠癌的金标准，可同时观察有无合并其他病变,如多发性肠息肉和多源性癌等放大内镜结合喷洒色素可发现早期癌，对早期癌可以通过内镜切除治疗，但需注意，内镜检查对于肿瘤的定位有时尚缺乏准确性直肠指检palpation、直肠镜检查proctos-copy,钻取活检punch biopsy被称为3P检查凡原因不明的便血、腹泻及体重减轻者，均应做3P检查4癌胚抗原carcinoembryonic antigen,CEA检查诊断直肠癌及监测术后有无复发和转移等有意义的检查，癌胚抗原临床上通常称为肿瘤标志物但此检查对于直肠癌诊断的特异性及敏感性均不高，对于术前CEA升高的患者的预后监测有比较重要的意义5气钢双对比X线造影检查诊断直肠上段癌的重要检查方法，对于低位直肠癌的诊断意义不大X线表现有黏膜破坏、肠腔狭窄、肠腔内出现充盈缺损、肠腔内出现不规则龛影等6直肠腔内超声检查直肠腔内超声检查可判断直肠癌的浸润深度、肿瘤周围有无肿大淋巴结、周围脏器有无受侵犯等,对于指导分期及治疗方案的制订具有一定指导意义7MRI检查在判断肿瘤浸润深度、肿瘤有无血管侵犯方面优于CT检查，对于合理规范的治疗方案的制订具有重要意义8CT检查可了解肿瘤的部位、大小、形态、边缘、浸润深度、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移等，是直肠癌诊断的重要影像学手段9）正电子发射型计算机断层显像（PET）检查对于直肠癌的诊断、有无转移及复发等方面具有较大意义，但目前并非常规检查手段直肠癌的治疗方法有哪些？目前直肠癌的治疗方式以手术为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等多学科综合治疗的模式目前的治疗强调个体化治疗，加强多学科协作，以达到不断提高根治性切除率、降低复发率、改善患者生活质量、提高治愈率和生存率的目的这里介绍3种临床上常用的手术方式1）腹会阴联合切除（abdominal perinealresection,APR）,永久性乙状结肠造口术，是1908年英国外科医生Miles首例完成的APR手术，因此又称Miles手术，此术式开创了直肠癌根治手术，并成为直肠癌主要术式之一目前适用于直肠癌侵犯齿状线；肿瘤侵犯邻近脏器，难以根治性切除；盆腔淋巴结广泛转移；患者一般情况不佳，出现吻合口疹风险大；保肛术后肛门功能不良等切除范围包括直肠乙状结肠交界部位、直肠、肛门、肛周坐骨结节内侧皮肤、坐骨直肠窝脂肪组织和肛提肌、全部直肠系膜以及固有筋膜，左下腹做乙状结肠永久造口（图15-2）2）经腹直肠癌切除、近段造口、远段封闭手术（Hartmann手术）适用于直肠癌已广泛浸润盆腔周围组织，原发肿瘤虽能切除，但局部复发可能性大，不适合低位吻合术者；直肠癌并发急性肠梗阻或穿孔，原发肿瘤尚可切除，但近段肠腔内有大量粪便积存，不适宜做一期吻合者；年老体弱和重度营养不良的直肠癌患者，不能耐受Miles手术，Dixon手术后不能保证吻合口良好愈合者切除范围包括肿瘤以及部分结肠、直肠、乙状结肠、直肠系膜，远段直肠闭合，近段乙状结肠造口3直肠癌低位前切除low anteriorresection,LAR术又称Dixon手术，低位前切除术由于可保留肛门和肛门括约肌，术后排便功能良好，无论从直肠癌的根治性、安全性和功能性，直肠癌低位前切除术是直肠癌保肛手术的主要术式适应证为中、上段直肠癌；低位直肠肿瘤瘤下缘距离齿状线34cm,距离肛缘4cm以上者；未浸透肠〜壁或者直肠固有筋膜，无盆侧壁淋巴结广泛转移者患了直肠癌怎么办？直肠癌并不可怕，重要的是要学会自我调节情绪、修身养性、改变不良的作息习惯，可以将注意力集中在自己感兴趣的事情上,比如看书、听音乐、写字、画画、种花、养鱼等，以此来转移注意力家属则要营造一个好的生活环境，以利于患者术后康复，康复期要静心修养，不要过度操劳可以进行散步、慢跑、打太极拳等体育活动，活动要量力而行，以不感疲劳为度，切忌活动过度造成体力下降调节情绪时，要心平气和，不要操之过急克服沮丧心理，面对疾病现实，鼓足勇气，树立信心，争取最佳的疗效和最好的康复结果，为重返工作岗位或将来再做力所能及的工作打好基础直肠癌患者术前在饮食方面有哪些要求？术前营养状态直接与手术预后密切相关，术前应保证充足的营养支持，增强机体抵抗力给予高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的食物（如嫩猪肉、猪肝、鸡肉、鱼肉、豆浆、蛋类等）手术前3天的肠道准备至关重要，术前3天进少渣半流质饮食（稀假、软面条等），术前1天开始进流质饮食（米汤、鱼汤等），以减少粪便的产生，有利于肠道清洁，术前禁食12h、禁饮4h有梗阻的患者应禁食直肠癌患者术前肠道准备的方法有哪些？1）清洁灌肠此方法为临床上常见的传统肠道准备方法，术前3天进少渣饮食，术前1天进流质饮食，术前1天口服全肠道灌洗液或术前1天晚及手术当日清晨行清洁灌肠一般使用38t生理盐水，行大量不保留灌肠，直至排出清亮无渣大便为止2）全肠道灌洗目前多采用聚乙二醇电解质灌洗液全肠道灌洗法聚乙二醇电解质灌洗液是一种等渗、平衡的电解质灌洗液具体用法术前1天下午，患者口服聚乙二醇电解质灌洗液,速度为1~

1.5L/h,直到肛门排泄物变清为止整个过程约需5h,需液体24L与生理盐水相比，聚乙二醇不被吸收，不刺激肠壁，不被结肠细〜菌代谢同时它减少或阻止了钾和碳酸氢盐的丧失，对体内电解质影响不大，因此比较符合正常生理状态口服聚乙二醇后肠道清洁度高，对全身影响小，所需准备时间短，现已逐渐取代传统肠道准备方法广泛应用于临床但对于直肠肛门恶性肿瘤出现肠梗阻时，应避免全肠道灌洗,可谨慎采用清洁灌肠，排尽远段肠内容物，减少腹腔压力，为手术创造有利条件直肠癌术后如何护理？1）严密监测生命体征，准确记录24h出入液量，防止术后体液失衡2）体位及活动根据麻醉及患者的全身状况、手术方式等选择卧位手术后，患者意识清楚、生命体征平稳，给予半坐卧位，可减少腹部切口张力，有利于引流及呼吸每2h翻身1次术后早期活动应循序渐进，应遵循床上活动一床边活动一病房内活动f走廊活动，逐步进行向患者及家属讲解术后早期活动的优点有利于改善血液循环，减少肺部并发症及血栓形成，防止肌肉萎缩，有助于肠蠕动的恢复，预防术后肠粘连的发生，同时可预防压疮的发生等，以取得患者及家属的配合3）饮食手术后应禁食、禁饮，酌情给予胃肠减压通过静脉补充水、电解质及营养成分，防止体液失衡手术后23天肠蠕动恢复、〜肛门或造口排气后可拔出胃管，进少量温开水,若无恶心等不适，第2天进流质饮食（如米汤、鱼汤等）若无不适，可逐步改为半流质饮食（稀板等），手术后2周左右可进易消化软食食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物为主，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合4）引流管及局部切口的护理保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于肠腔，应密切观察引流液的色、质、量密切观察引流管引出处切口情况，注意有无红肿、压痛等感染现象，保持敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换5）留置导尿管的护理直肠癌根治手术后，导尿管一般放置1〜2周，期间要保持其通畅，防止扭曲、受压，观察尿液情况，并详细记录；做好导尿管护理，每天尿道口护理2次，防止泌尿系感染；拔管前先要试行夹管，每46h或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功〜能，防止排尿功能障碍6）排便护理直肠癌术后尤其是低位直肠癌保肛手术后患者，为预防吻合口痿及减少肠腔内压力，多留置肛管47天由于肛管的刺〜激导致肛门括约肌的松弛，可出现排便次数增多或排便失禁等情况，期间应做好肛周皮肤护理，便后及时清洗肛门，并在肛周皮肤处涂上造口护肤粉及使用皮肤保护膜以保护皮肤待拔出肛管后指导患者进行盆底肌训练具体方法为患者可取坐位、站立位，或平卧位，放松大腿、臀部和腹部肌肉在同一时间收缩肛门、阴道、尿道周围，令盆底肌肉向上向内收缩，维持收缩510s,然后放松10s,此过程称〜为1次盆底肌训练每做10次称为1回，每天训练至少5回注意行盆底肌训练时，动作要正确到位，呼吸要维持正常，不应闭气肛门功能的恢复需要较长期的康复训练7）会阴部切口护理保持会阴部敷料干燥，会阴部切口感染或裂开时，可用15000高镒酸钾溶液坐浴，每天2次，有利于减轻或消除会阴部及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，坐浴后更换敷料，根据切口情况选择合适的敷料，促进切口愈合8）结肠造口的护理详见肠造口患者的康复指导直肠癌术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）切口感染及裂开观察患者体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料加强营养支持，促进切口愈合患者Miles手术后，适当限制下肢外展，以免增加会阴部切口张力可于撕前引流管拔出后，开始用温热的15000高镒酸钾溶液坐浴，每天2次；术后可使用抗生素预防感染2）吻合口痿直肠癌Dixon手术后可能发生吻合口痿，主要是由于术前肠道准备不充分、低蛋白血症及手术造成局部供血不足等所致常发生于手术后1周左右应观察患者有无腹膜炎表现、有无腹腔内或盆腔内脓肿、有无切口渗出或引流管引流出。