胃癌患者的健康指导

胃癌患者的健康指导何谓胃癌？胃癌系位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位胃癌死亡率占恶性肿瘤的第二位，每年约有17万人死于胃癌，全国平均年死亡率为

25.23/10万好发年龄在4060岁，男女比例约为21〜胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧哪些危险因素会诱发胃癌？1环境及饮食因素胃癌的发病有明显的地域性，全世界发病率高的为哥斯达黎加、日本和智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国西北与东部沿海地区的发病率比南方地区明显为高长期食腌制、熏、烤食物者发病率高，吸烟者的胃癌发病率比不吸烟者高50%o2幽门螺杆菌helicobacter pylori,Hp感染幽门螺杆菌感染被认为和胃癌的发生有一定的关系胃癌高发区人群Hp感染率在60%以上Hp感染者占了全球人口的一半以上，发展中国家的Hp感染率相对较高，达70%80%Hp具有黏附性,其分泌的毒素有致〜病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症

③术后腹膜转移伴有中少量腹水者然而需要说明的是，CHPP化疗仅对小的腹膜癌灶有效3）其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医疗法以及目前正处于探索阶段的基因治疗等如何减轻胃癌患者术前焦虑心理？1）护士在患者入院时应热情接待，介绍病房环境、管床医生及护士等，让患者完成角色转变，减少因陌生环境带来的不适感2）患者对癌症及其预后有很大顾虑，几乎所有的患者在术前都有不同程度的焦虑和恐惧针对胃癌患者，医护人员首先应进行认知纠正，让患者认识到癌症不等于死亡；癌症不是绝症,手术治疗能够延缓甚至阻止其继续发展；良好的心态对治疗效果可起到积极的作用3）介绍疾病的相关知识以及手术治疗的必要性，介绍治疗效果好的其他患者，给予心理支持，增强信心此外，还可以鼓励家属给予其精神支持，帮助患者积极配合治疗胃癌术前胃肠道的准备有哪些？1）术前1天进流质饮食，术前禁食12h、禁饮4h2）合并幽门梗阻者，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，在禁食的条件下，遵医嘱术前3天每晚给予温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口愈合3）术前1天晚行普通灌肠，肿瘤侵及结肠者则要按结直肠疾病术前肠道准备方法进行准备4）手术当日清晨置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸胃癌术后护理要点有哪些？1）体位全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管全麻已清醒，血压平稳后可取半卧位每12h翻身1次〜2）预防肺部感染雾化吸人结合叩背排痰是预防肺部感染的有效措施术后患者麻醉清醒后，要鼓励患者深呼吸、有效排痰，并给予翻身叩背，预防肺部并发症的发生注意翻身时动作要轻柔、缓慢，不可过猛；叩背时手呈弓背状，动作要准确、用力适度、由外向内、由下往上，用手腕部的力量做背部叩击（图10-6）鼓励o并指导患者进行有效的咳嗽排痰，注意咳痰时用双手捂住切口，防止切口裂开，尽量将痰液咳出3）活动鼓励患者早期活动，术后13天患者应根据情况逐〜步下床活动早期活动可以增加肺活量，减少肺部并发症；还能改善全身血液循环，促进切口愈合；预防压疮；减少下肢深静脉血栓形成；有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生4）胃肠减压目的是吸出胃肠内积气、积液，减轻腹胀，减少局部吻合□张力以预防吻合口痿的发生胃管应标识清楚、妥善固定，翻身或活动时避免拉脱；保持通畅，避免扭曲、折叠或压在身体下；负压吸引器要保持有效负压状态持续胃肠减压会出现咽喉部疼痛等不适现象，应注意保持口腔清洁与湿润，必要时可含咽喉片减轻不适5）饮食护理手术后一般禁食、禁饮2448h,待肛门排气后〜开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食6）保持口腔及皮肤清洁，早晚刷牙及擦洗全身，尤其是肩背部及臀部皮肤，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮发生胃癌术后饮食护理应遵循什么规律？胃大部切除患者术后禁食、禁饮，肛门排气可拔出胃管，当日可给予少量温开水，每次45汤匙，2hl次；若无不适反应，次日〜可进半量流质饮食，每次5080mL,2hl次；第3天进全量流质饮〜食，每次100150mL；若无不适，第4天可进稀饭、蛋汤等半流质〜饮食；第1014天可进软食开始每天56餐，以后逐渐减少进〜〜餐次数，增加进餐量，一般需612个月才能恢复正常的3餐饮食〜全胃切除的患者经口进食往往需延迟到术后第8天术后第8天先给少量饮水，若无不适反应，第9天可进少量流质饮食，如米汤、面汤等，每次50100mL,2h一次若无不适，〜3天后改为半流质饮食，如稀饭、蒸鸡蛋等，每天56次若无不〜适，2周后逐步过渡到软食注意少量多餐、忌暴饮暴食胃癌术后可能出现哪些并发症？如何观察及处理？1）出血包括胃出血和腹腔内出血，胃癌手术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般100300mL,并且颜色〜逐渐变清若短期内从胃管或腹腔引流管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕术后出血，及时报告医生；术后46天发生的出〜血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后1020天发生的出血，一〜般与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关处理方法

①严密观察患者的生命体征；

②禁食和胃肠减压;

③加强胃肠减压和对腹腔引流液的量、性状、颜色的观察；

④遵医嘱应用止血药和输血，或用冰生理盐水洗胃若不能有效止血,准备行再次手术2）吻合口疹或残端破裂是胃癌术后严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者易发生多发生在术后37天，患者出现腹腔引流〜管的引流量不减，伴有黄绿色胆汁或呈脓性，带臭味,伴有体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，则应警惕其发生处理方法

①出现弥漫性腹膜炎需立即手术；

②维持有效胃肠减压，进行局部持续引流，加强观察和记录引流液的量和色;

③如为外屡要注意保护瘦口周围皮肤，保持皮肤清洁、干燥，局部涂以氧化锌软膏或使用造口护肤粉、皮肤保护膜；

④给予肠内、外营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱；

⑤合理应用抗生素经上述处理经久不愈者，可能需再次手术治疗3）消化道梗阻若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气、排便等症状，则应警惕是否发生消化道梗阻处理方法禁食，胃肠减压；给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡4）倾倒综合征根据出现症状的时间分早期和晚期

①早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，多因餐后大量高渗性食物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质，加上渗透作用使细胞外液大量进入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状表现为心悸、心动过速、出汗，胃肠道症状有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等

②晚期倾倒综合征多发生在餐后24h,主要因胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠刺激胰岛素〜大量分泌，继而发生反应性低血糖所致，患者出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现处理方法对早期倾倒综合征者主要是指导患者调整饮食,包括少量多餐，避免过甜、过浓、过咸的流食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧1020min大多〜数经调整饮食后症状可缓解或消失对晚期倾倒综合征者主要指导患者饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐出现症状时稍进饮食尤其是糖类即可缓解胃癌患者出院后要注意哪些问题？1）保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累2）生活有规律，饮食定量定时，勿暴饮暴食，宜清淡饮食，1年内应少量多餐，进易消化、无刺激、少渣软食3）保持大便通畅，预防便秘4）定期随访复查术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等术后1年内每3个月复查1次，第2年每半年复查1次，以后每年复查1次如有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适及时就诊胃癌患者如何预防便秘？胃癌患者在手术或化疗后，机体免疫功能受到很大影响，进而导致胃肠蠕动功能减弱再加上活动少、食物过于精细或因癌痛使用吗啡类镇痛药等，很容易出现便秘因此，如何预防胃癌患者出现便秘显得格外重要具体可以从以下几方面做起1）进营养丰富的饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的食物高蛋白饮食主要是给患者补充各种必需的氨基酸氨基酸的平衡会抑制肿瘤的发展，所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白，如瘦猪肉、蛋类、鱼类、奶类等；还应多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类以及动物内脏等应避免油腻食物，勿食生冷、粗硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等2）适量服用蜂蜜、核桃仁、黑芝麻、香蕉等润肠食物，每天起床后空腹饮用温开水200400mL另外，每天喝一杯温热的柠檬〜水，对便秘颇有益3）每天坚持按摩腹部，以增强肠道蠕动，同时做一些提肛、仰卧起坐、收腹运动，以增强肌力4）麻仁粥芝麻、桃仁各20g,粳米80g用温火煮烂成粥，隔日1次，润肠通便，便秘者可用此粥5）胃癌患者最好不要食用富含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等因为富含粗纤维的蔬菜会加重胃部负担，出现腹胀、腹痛，甚至引发恶心、呕吐、胃出血等症状可用食物纤维素片来代替粗纤维的蔬菜，每天服用2030g纤维素片不能超量服用，以免造成〜腹胀、腹泻，影响消化吸收功能6）胃癌患者不能喝浓茶，因为浓茶中的大量糅酸会与蛋白质结合，使胃肠道蠕动减弱，延长食物残渣在肠道中停留的时间,从而加重便秘预防胃癌的方法您知道多少？胃癌是一种恶性肿瘤，早期发现治愈率较高，中晚期治愈率低，因此，预防胃癌的发生对每个人来说都是至关重要的1）保持心情舒畅中医认为长期处于抑郁的心理状态可以导致气滞血瘀凝结成块，最终形成肿瘤所以保持良好的心态,劳逸结合，对预防胃癌是有很大帮助的2）常吃碱性食物医学研究表明，酸性体液环境是正常细胞癌变的肥沃土壤，调节体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径在生活中我们要多吃碱性食物，如新鲜蔬菜和水果等3）不吃霉变的食物霉变是由霉菌污染所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后，在一定条件下,胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌4）加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力多在阳光下运动，多出汗可让体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质5）戒烟、酒戒烟、酒可以降低胃癌的发病率6）不吃或少吃烟熏和油炸食物熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用7）保证食用水的干净卫生因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水，要防止病从口入为了我们健康的生活，请保持良好的生活状态，远离胃癌！发展为萎缩、肠上皮化生和不典型增生，在此基础上易发生癌变Hp还能促使硝酸盐转化成致癌物质亚硝酸盐及亚硝胺3）癌前病变是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌的过程中的交界性病理变化慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃部分切除后的残胃等，这些胃疾病都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或不典型增生，有可能转变为癌癌前病变并非必然发展成癌，很多病例可维持较长时间不变，甚至回到正常状态4）遗传因素流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向遗传因素对胃癌的发病很重要，很多学者认为遗传因素使致癌物质对易感者更易致癌您知道胃癌早期的警告信息吗？以下症状可能是胃癌的早期表现，当出现这些症状且持续不缓解时，请及时前往医院做详细的检查1）上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变2）反酸、暧气、食欲减退、恶心、胃部灼热和腹泻、黑便3）不明原因的体重减轻、出现明显消瘦4）50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者或多年前因胃患良性疾病，做过胃大部切除术后恢复良好，近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者胃癌有哪些临床表现？1）早期胃癌早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、暧气等2）进展期胃癌疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展可出现持续性上腹痛，可有呕血及黑便可扪及腹部肿块，质硬、有压痛；如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬伴有表面不平感，甚至可出现腹水肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大晚期患者常出现贫血、消瘦甚至恶病质等表现根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现贲门部及胃底部癌可有吞咽困难，幽门区癌可有幽门梗阻表现胃癌主要转移方式有哪些？胃癌的转移有4条途径，通常以淋巴结转移和直接蔓延为主,在晚期也可经血行转移此外，癌细胞还可以直接种植于腹腔内1）直接蔓延肿瘤生长侵入胃壁后，突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁2）淋巴结转移是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早随着肿瘤增长，侵犯胃壁越深、越广，转移的机会就越多3）血行转移部分患者可发生癌细胞或癌栓经血液循环至全身其他器官，可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格（Krukenberg）氏瘤或卵巢黏液细胞癌血行转移多发生在胃癌晚期，除治疗原发灶外,还需治疗转移灶4）腹腔内种植性转移；少数情况下肿瘤突破胃壁浆膜，出现癌组织坏死脱落，脱落到其他器官和腹膜上，可发生种植性生长；晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞发生种植性转移的患者均为晚期，由于广泛转移，往往只能延长生命，而不能治愈胃癌和胃溃疡如何鉴别诊断？由于胃癌无特异性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，特别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到患者的生命安全胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑1）病程胃癌病程短，呈进行性恶化；而胃溃疡病程长，呈周期性2）年龄胃癌以4060岁多见，而胃溃疡则多发生于40〜岁左右3）临床症状胃癌的疼痛无规律性，逐渐加重，消瘦，抗酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效；而胃溃疡的疼痛有规律，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好4）大便隐血胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性；而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转为阴性5）血常规胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能，可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正6）血沉胃癌患者血沉因全身情况恶化而增快；胃溃疡患者血沉一般正常7）X线钢餐胃溃疡常可见突出于腔外的龛影，其口部光滑整齐，周围黏膜呈辐射状，胃壁柔软，扩张良好；进展期溃疡型癌的龛影较大，且常位于腔内，常伴有指压征及裂隙征、胃黏膜皱裳破坏、局部胃壁僵硬、胃腔扩张性差等特征胃癌分为哪几期？胃癌能治好吗？1）胃壁的结构从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层2）胃癌分期胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关

①早期局限且深度不超过黏膜下层的胃癌

②中期:癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层

③晚期已侵入浆膜层或浆膜层外组织，常有远处转移3）预后由于诊断水平的不断提高，早期胃癌发现率的上升，加之外科手术方法的不断改进，以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用，近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高据调查，早期胃癌只累及黏膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及黏膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60%70%；但是晚期胃癌预后较差，〜术后5年生存率低于30%如何做到胃癌的早发现、早诊治？1）为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断

①低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度，可作为检出胃癌高危人群的标志物；

②胃癌家族史是一个重要的危险因素，要提高警惕；

③高危人群每年做一次胃癌筛查40岁以上特别是男性，近期出现消化不良或突然呕血或黑便；出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者；慢性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生者;胃溃疡经正规内科治疗2个月无效（或溃疡增大）者；胃息肉直径大于2cm者；胃切除术后15年以上者2）对癌前疾病进行积极的治疗按国家治疗指南根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎，积极切除较大的腺瘤型胃息肉，并做好定期的检查，可有效预防癌前病变目前诊断胃癌常用的方法有哪些1）胃镜胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法，可直接取病变组织做病理检查2）影像学检查X线气钢双重造影、腹部B超检查、CT检查、MRI检查3）超声胃镜有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移4）实验室检查大便隐血试验持续性阳性是胃癌患者的特征之一吸烟对胃有何危害？众所周知，烟中含有尼古丁，而尼古丁能刺激胃黏膜，引起黏膜下血管收缩和痉挛，导致胃黏膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃黏膜的作用烟草中除含有尼古丁等有害物质外，还含有相当量的氮氧化物近年来研究发现，吸烟还影响胃黏膜合成前列腺素前列腺素能改善胃的血液循环，对保护胃黏膜的完整性有重要作用前列腺素合成一旦减少，胃黏膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃黏膜的修复增加困难据统计资料表明，每天吸10支烟的人，20%30%患有胃炎，每〜天吸20支烟的人40%患有胃炎同时据调查发现，在吸烟人群中胃癌的发病率为万分之

19.3,在不吸烟的人群中为万分之

4.3由此可O见，吸烟不仅能引发胃炎和溃疡病，使其反复难愈，而且大大增加了胃癌的发病率怎样改善患者术前的营养状况？胃癌患者由于较早出现消化道症状，在其心理和生理上造成了不同程度的进食障碍，导致患者术前普遍存在营养不良医护人员应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，如鸡蛋羹、肉末粥、菜泥等，少量多餐，禁食生冷、辛辣等刺激性食物如不能进食者，可遵医嘱给予静脉输液，补充足够的营养素，必要时输血浆或全血纠正贫血胃癌患者营养支持的时间应尽可能在术前710天完成，改善患者的营养状况，不仅可〜以提高患者对手术的耐受性，还能促进其早日康复胃癌有哪些治疗方法？1手术治疗外科手术是目前治疗胃癌的主要方法，可分为两大类

①根治性手术图10-4包括切除肿瘤和可能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局部淋巴结清扫，并重建消化道早期胃癌可行内镜下黏膜切除术endoscopiemucosal resec-tion,EMR、内镜黏膜下剥离术endoscopicsubmucosal dissection,ESD扩大胃癌根治术适用o于肿瘤侵及临近脏器或组织，即胃大部或全胃并联合脏器切除术

②姑息性切除术适用于肿瘤广泛转移不能行根治性手术者其目的是为了减轻患者的负荷，解除症状，减轻痛苦手术方式有非根治性切除和胃肠吻合术2化疗化疗是重要的辅助治疗方式，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，从而提高手术疗效对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命近十年来，胃癌化疗的研究十分活跃，近年还提出了术后早期腹腔内化疗early postoperativeintraperitonealchemotherapy,EP-IC和持续性腹腔内温热灌注continuoushyperthermic peritonealperfusion,CHPP化疗的新方法术后早期腹腔内化疗能根除腹腔内的微小癌灶，可预防腹腔内复发，减少肝脏转移CHPP化疗能使胃癌根治术后的复发率进一步降低，生存期进一步延长，并可改善已有腹膜种植性转移的晚期胃癌患者的预后同时还有各类新药运用于临床，如紫杉醇类、草酸箱、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌的治疗，这类药物在有效杀死肿瘤细胞的同时，不良反应也大大降低，正在为越来越多的癌症患者带去福音CHPP化疗能降低胃癌的腹腔内转移率常用药物主要有铀类、氟尿喀咤、丝裂霉素、紫杉醇等CHPP化疗是一种毒性小而有效的治疗方法，凡是胃癌患者无重要脏器转移，且原发灶已切除，有下列情况之一者，均可行CHPP化疗

①肿瘤已侵犯至浆膜或浆膜外；

②发现肉眼可见的腹膜种植较小或已被切除者;。