化疗药物外渗成因及监护策略

化疗药物外渗成因及监护策略肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的新生物化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要措施之一,挽救和延长了许多患者的生命，但同时也带来了一定的问题一化疗药物外渗化疗药物外渗如果未被及时发现或处理不当，可引起渗漏部位红肿、疼痛及局部周围组织坏死,严重者须外科清创植皮,加重患者痛苦,增加了患者经济负担及心理负担,甚至影响化疗疗程，使化疗不能顺利进行,甚至引发医疗纠纷［1所以积极探讨化疗药物外渗的原因，寻找有效的护理干预措施,具有重要意义1临床资料化疗药物外渗病例来源于我院2009年1月2012年1月期间收治〜的患者,40例患者中男24例、女16例，年龄37飞8岁，平均49#8226;51±6#8226;24岁疾病类型乳腺癌15例、食管癌12例、肺癌8例和其它肿瘤5例文化程度:小学5例、初中9例、高中10例、大专及以上16例2原因分析2#8226;1药物因素化疗药物刺激性较大,可以造成血管损伤,输液血管出现瘪陷、硬化,血管脆性和通透性增加等临床常用的化疗药物根据对血管损伤程度,分为三类:第一类是腐蚀性药物,外渗后可引起组织发疱甚至坏死,如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春酰胺和长春新碱等;第二类是刺激性药物,指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部变态反应，如环磷酰胺、羟喜树碱等;第三类是非刺激性药物，外渗后不对组织产生不良反应［2）同时,化疗药物对血管的损伤,导致化疗药物外渗,与输注药物的浓度、酸碱性和渗透性也存在相关性2#8226;2患者因素

①频繁活动患者静脉输注化疗药物过程中，大部分患者可出现恶心、呕吐,甚至烦躁,活动频繁,容易造成针头滑出血管外，引起药物外渗

②血管因素肿瘤患者常需要多次化疗,长期输注化疗药物,可导致血管壁变薄和弹性下降,容易造成药物从穿刺部位渗出尤其是老年患者,生理机能退化,皮肤松弛,血管脆性增加，发生化疗药物外渗的风险增加2#8226;3技术因素

①血管选择不当血管穿刺部位选择在关节或骨隆起部位，导致穿刺针固定不牢选择肘关节、腕关节和踝关节等部位，这些部位感觉迟钝,早期渗漏不易及时发现,容易导致血管神经损伤出现肌腱挛缩［3）选择血管较细，药物刺激后血管收缩，血管内壁压力增加，导致药物外渗〔4）

②静脉穿刺技术不够熟练护理操作穿刺技术不熟练,不能一次性穿刺成功,反复穿刺造成血管损伤穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管腔,导致药液渗漏皮下组织护理人员缺乏相应的专业知识，多次输液选择同一部位，认为造成血管损伤3护理干预3#8226;1加强化疗宣教化疗前，责任护士要与患者进行交流，了解患者的心态和对化疗知识的需求根据患者的实际情况，向其讲解化疗的目的、化疗药物作用的机理和毒副反应,尤其是药物外渗导致的严重后果其次,教育患者化疗药物输注期间，提高自我防护能力，如输液时尽量减少活动的机会，化疗前准备好方便袋或痰盂,便于呕吐时使用，减少去卫生间的机会,切勿压迫输液肢体，以免影响血液回流,造成药物外渗最后,教会患者自我观察,如注射部位不适等,尽早发现,及时报告3#8226;2加强病房巡视教育护士要有高度的责任心和职业道德,并正确认识到化疗药物外渗造成的严重后果,加强化疗期间的病房巡视我们每1520min巡视一〜次,主要观察患者穿刺是否疼痛、水肿和药物外渗，以及输液血管有无苍白、发红等其次，做好交接班，详细交接化疗药物名称、注射部位、输液时间、输液通畅和患者有无不适症状等情况3#8226;3提高专业技能

①合理选择血管静脉化疗宜选择皮下组织丰富,血管固定,管腔大，中心静脉血流快的血管,可迅速降低液体的渗透压,保护血管的完整性（5〕长期化疗的患者建立静脉使用计划，让静脉有修复时间,降低血管损伤程度，从而保护血管

②提高穿刺技术熟练掌握穿刺技术,争取一次性穿刺成功，如果穿刺失败,要更换血管，从而有效避免药物从前一次穿刺部位渗出；患者血管脆性如果较大,使用力度要小,针与皮肤成1525夹〜角，缓慢平行进针

③减少血管壁机械损伤对于呕吐频繁的患者,尽量使用静脉留置针,可以有效防止针头脱出造成药物外渗;拔针时应先拔出针头,再用干棉签按压,可以避免针头对血管造成的机械性切割损伤;按医嘱正确配药,等药物完全溶解后再使用，可以减少对血管壁的刺激3#8226;4化疗药物外渗后的护理化疗药物一旦外渗或出现星点迹象，应立即采取有效治疗措施,消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用立即行局部封闭，皮下注射解毒药物,行冷敷或热敷;局部疼痛、红肿可用药物外涂,坏死形成溃疡时可用京万红烫伤药膏涂敷患处,炎症急性期过后行理疗促进局部皮肤康复总之,化疗药物临床应用较多,积极采取有效措施预防药物外渗是护理工作的重点，应不断加强护理人员专业技能的提高，争取做到早预防、早发现和早处理,从而从而提高肿瘤患者的生存质量。