手术三步安全核查制度

手术三步安全核查制度为了加强医院手术的有效管理，保证病人安全，需要订立并实施相应的管理制度下面是整理的手术三步安全核查制度【最新2篇】，希望能够予以您一些参考与帮忙围手术期管理制度篇一围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称制度订立背景2023年，卫生部下发《医院管理评价指南》，要求医疗机构手术科室应当执行围手术期管理要到位制度的实在内容由各地方医疗卫生行政管理部门或各医疗机构自行订立因此，在2023年以前，全国各地的围手术期管理制度不相同2023年7月29日，国家卫生部颁布实施《医疗机构管理制度与人员岗位职责》，订立了《围手术期管理制度》，在全国范围内统一执行手术前管理

1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，适时完成手术前的各项准备和必需的检查准备输血的病人必需检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）

2、手术前质术者及麻醉医师必需亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包含病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能适时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历认真记录

3、主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前讨论重点手术、特别病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论订立手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案

4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行重点手术及各类探查性质的手术须由有阅历的副主任医师以上职称的医师或科主任担负术者，必需时须上报医务处备案

5、手术时间布置提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特别器械准备情况全部医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必需适时请相关科室会诊

6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息精准无误；同时完成手术部位的标记手术当日管理

1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等病人进手术室前须摘除假牙，宝贵物品由家属保管

2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者叙述紧要步骤、可能的意外的对策、严格依照术前讨论订立的手术方案和手术安全核对的要求执行

3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须依照术者要求帮忙手术手术中发觉疑难问题，必需时须请示上级医师

4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗

5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决议术前未确定的脏器切除，使用宝贵耗材等情况时，要适时请示上级医师，必需时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施

6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的后面

7、术中切除的病理标本须向患者或家属呈现并在病案中记录手术中切取的标本适时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人适时送病理科，专人取回病理报告

8、凡参加手术的工作人员，要严格认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》手术后管理

1、手术结束后，术者对病人术后需要特别察看的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）手术记录应在规定时限内适时、精准、真实、全面地完成

2、麻醉科医师要对实施麻醉的全部病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标精准定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）并对重点病人实行术后24小时随访且有记录病人送至病房后，接送双方必需有书面交接，以病历中签字为准

3、凡实施中等以上手术或接受手术病情多而杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人如有特别情况必需做好书面交接工作术后3天之内必需至少有1次查房记录围手术期医嘱管理

1、手术前后医嘱必需由手术医师/或由术者授权委托的医师开具

2、对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行手术安全核查制度篇

二一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》

五、实施手术安全核查的内容及流程

（一）麻醉实施前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容

（二）手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告

（三）患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名

六、手术安全核查必需依照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格

七、术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保管一年

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。