静脉用药调配中心（室）配置心内科用药的质量控制

静脉用药调配中心室配置心内科用药的质量控制

一、常见疾病心内科常见疾病包括心律失常、心力衰竭、心绞痛

二、常用药物一抗休克血管活性药正性肌力作用

1.盐酸多巴胺注射液1用法用量

①成人常用量，静脉注射，开始时每分钟按体重15口g/kg给药，lOmin内以每分钟14kg/mg速度递增，以达到〜〜最大疗效

②慢性顽固性心力衰竭，静脉滴注开始时，每分钟按体重

0.52u g/kg给药，逐渐递增多数患者按1-3u g/kg•min〜给予即可生效

③闭塞性血管病变患者，静脉滴注开始时按lug/kg•min给药，逐渐增至510ug/kg•min,直到20pg/kg•min,〜以达到最满意效应如危重病例，先按5u g/kg min滴注，然后以510u g/kg nnin递增至2050ug/kg•min,以达到满〜〜意效应或本品20ug加入5%葡萄糖注射液200300nli中静脉滴注，〜开始时按75100u g/inin滴入，以后根据血压情况，可加快速度〜和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500H go2药物相互作用

①与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心输出量的改变，与单用本品时反应不同

②大剂量多巴胺与a受体阻滞剂，如酚节明、酚妥拉明、妥拉哇林tolazoline等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗

③与全麻药尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物合用，后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常

④与B受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的B受体作用

⑤与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应

⑥与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管,使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用

⑦与服乙咤同用时，可加强多巴胺的加压效应，使服乙唳的降压作用减弱，导致高血压及心律失常

⑧与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压

⑨与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前23周曾接受单胺氧化醇抑制剂的患者，初量至少〜减到常用剂量的1/10⑩与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓在用多巴胺时，如必须用萃妥英钠抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替使用3注意事项

①交叉变态反应对其他拟交感胺类药高度敏感的患者，可能对本品也异常敏感

②对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道孕妇应用时必须权衡利弊

③本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题

④本品在小儿应用未有充分研究

⑤本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题

⑥下列情况应慎用嗜辂细胞瘤患者，闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用；对肢端循环不良的患者，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎

⑦在滴注本品时须进行血压、心输出量、心电图及尿量的监测

⑧给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用

0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用L

63.2mg/ml溶〜液中、小剂量对外周血管阻力无作用，用于处理低心输出量引起的低血压；较大剂量则用于提高外周血管阻力以纠正低血压；选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸〜润；静脉滴注时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心输出量测定；休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注;如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减

2.盐酸多巴酚丁胺注射液1用法用量成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或

0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟

2.5-10pg/kg给予，在每分钟15pg/kg以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟＞15ug/kg,但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常2药物相互作用

①与全麻药，尤其是环丙烷、氟烷等同用，室性心律失常发生的可能性增加

②与B受体阻滞剂同用，可拮抗本品对B受体的作用，导致Q受体作用占优势，外周血管的总阻力加大

③与硝普钠同用，可导致心输出量微增，肺楔嵌压略降

④本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用3注意事项

①交叉变态反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感

②对妊娠的影响，在人体应用未发生问题

③本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题

④梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻

⑤下列情况应慎用心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；低血容量时应用本品可加重,故用前须先加以纠正；室性心律失常可能加重；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心输出量，必要或可能时监测肺楔嵌压二治疗慢性心功能不全药治疗慢性心功能不全药以环磷腺昔葡胺为例1用法用量加入5%葡萄糖注射液200500nli稀释后〜静脉滴注，一日1次，一次60180mg〜2药物相互作用本品禁与氨茶碱同时静脉给药3注意事项:

①滴注不应太快，用量150mg以上应在90min以上滴完

②如遇心悸、心慌，应停止用药，停药后症状自行消失三钙离子通道阻滞剂

1.盐酸地尔硫革1用法用量将盐酸地尔硫草10mg或50mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药1室上性心动过速单次静脉注射，通常成人剂量为盐酸地尔硫草10mg,约3min缓慢静脉注射，并可据年龄和症状适当增减2手术时异常高血压的急救处置单次静脉注射，通常对成人1次约Imin内缓慢静脉注射盐酸地尔硫草10mg,并可根据患者年龄和症状适当增减通常对成人以5~15pg/kg•min静脉滴注盐酸地尔硫草当血压降至目标值以后，边监测血压边调节静脉滴注速度3高血压急症通常对成人以515u g/kg•min静脉滴注〜盐酸地尔硫草当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度4）非稳定的心绞痛通常对成人以15ug/（kg•min）静〜脉滴注盐酸地尔硫草，先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为5ug/（kg-min）o

（2）药物相互作用可与受体拮抗剂、B受体拮抗剂、碘吠酮、地高辛、抗心律失常药、硝酸盐衍生物、环袍素（环袍菌素）、卡马西平（酰胺咪嗪）、茶碱、组胺受体电拮抗剂发生相互作用

（3）注意事项心动过缓或房室传导阻滞的患者、肝肾功能不全者、老年患者、全身麻醉患者慎用哺乳期不推荐用本药

（四）电解质补充剂（抗心律失常药）电解质补充剂以门冬氨酸钾镁为例

（1）用法用量静脉滴注，成人将注射液1020nli加入5%〜或10%葡萄糖注射液250500ml中缓慢滴注，每日1次儿童用量〜酌减对重症黄疸患者，每日可用2次对低血钾患者可适当加大剂量

（2）药物相互作用本品与保钾性利尿剂和（或）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）配伍时可能会发生高钾血症

（3）注意事项

①不能作肌内注射或静脉注射

②肾功能不全或高钾血症患者禁用

③除洋地黄中毒患者外，对房室传导阻滞者慎用

（五）延长动作电位时程药（抗心律失常药）延长动作电位时程药以盐酸胺碘酮注射液为例1用法用量静脉滴注，负荷剂量通常剂量为5mg/kg体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20min至2h滴注，24h内可重复23次本品的作用时间短，要求持续滴注维持剂量1020mg/kg〜〜•d通常为600800mg/24h,可增至

1.2g/24h,加入250ml葡萄糖〜溶液维持数日2药物相互作用

①增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后46d,持续至停药后数周或数月合用时应密切监测凝血酶〜原时间，调整抗凝药的剂量

②增强其他抗心律失常药对心脏的作用本品可增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英的浓度与a类药合用可加重Q-T间期延长，极少数可致扭转型室速，故应特别小心从加用本品起，原抗心律失常药应减少30%50%剂量，并逐渐〜停药，如必须合用则通常推荐剂量减少一半

③与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞如果发生则本品或前两类药应减量

④增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清中药浓度本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用

⑤与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常

⑥增加日光敏感性药物作用

⑦可抑制甲状腺摄取

1、1及Tc3注意事项

①仅使用等渗葡萄糖溶液配置

②由于药学原因，500ml中少于2支的浓度不宜使用

③不要向输液中加入任何其他制剂

④从静脉滴注第1天起同时接受口服治疗（每天3片）剂量可增至每天45片在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酰酸〜二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少患者接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具

（六）血管扩张剂（抗心绞痛药）血管扩张剂以硝酸异山梨酯注射液为例

（1）用法用量初始剂量可以从12mg/h开始，然后根据患〜者需要调整剂量，最大剂量为810mg/h急性左心室衰竭患者可能〜需要较高剂量，达10mg/h,个别病例可高达50mg/h,平均剂量是

7.5mg/h,静脉滴注针剂稀释后可在心血管监测仪下利用自动输液装置，静脉滴注，根据患者临床表现的种类和程度不同，在常规监测下（症状、血压、心率、排尿量），可用非创伤性血动力学监测决定滴注速度根据临床观察、血流动力学及心电图，本药可以连续滴注3d或以上

（2）药物相互作用同时使用抗高血压药物、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、三环类抗抑郁。