家庭经济困难学生认定申请表（2019版）

附表一家庭经济困难学生认定申请表学校院系专业年级班级基姓名性另出生年月籍贯U本情身份证号家庭人况手机号码码口家庭详细通讯地址通讯邮政编码家长手机号码信息与学生关年收入姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况系（元）家庭成员情况殊体型建档立卡贫困家庭学生□是口否；最低生活保障家庭学生□是口否；特困供养学生□是口否；孤残学生口特是口否；烈士子女口是口否；家庭经济困难残疾学生及残疾人子女口是口否群类响_________________yLo庭家庭人均年收入—家济青况___________________O况庭遭受自然灾害家庭T家庭遭受突发束关节迈而劳动能力弱情况_息成员因残疾、家庭成外事件_______________________48:o乡影O员失业情况:其他情家___________________________________________________________________________________________OO荣庭欠债情况经状况_______________有___________________________________________________________O信承诺内容个人学生本人（或承监护人）签字诺注L本表用于家庭经济困难学生认定，可复印

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任J。