3—白细胞疾病的常用实验检测

白细胞疾病试验室检查

（一）骨髓细胞形态学检验（骨髓分析）「付■■・形痣学付超如•形态学检/-“胸化等鎏色-骨■第“，检杳（・那题年心学分Pit《分的FAB分R＜也小衣如（生陵学）Mia r9柒色体分析（・施速传学）事因修新（分了电物学）I常见白痰纲的实验室逢新faiK良性.总性唬篇

1.骨髓涂片检查〔瑞-姬染色〕

（1）正常骨髓象报告

①增生活泼

②粒红比值正常（）M E2~41

③粒系增生良好＞占有核细胞的40〜60%；＞各阶段细胞比例适当原粒早幼粒V中晚幼粒各V杆状核百分率〉分叶核，嗜酸性粒细胞V嗜碱性粒细胞V A细胞形态无V2%,5%,15%,5%,1%明显异样

④红系增生良好＞占有核细胞的左右20%A各阶段比例适当〔原红细胞＜早幼红细胞＜以中、晚幼红细胞为主，各占）1%,5%,10%＞形态无明显异样或成熟红细胞形态大致正常

⑤淋巴细胞系统占（主要是成熟细胞）20%

⑥单核细胞系统＜（主要是成熟细胞）4%

⑦浆细胞系统＜（主要是成熟细胞）2%

⑧巨核细胞＞）X

3.0cmA各阶段状况正常原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞颗粒巨核细胞产血小板巨核细胞裸核血小0-5%,10-27%,44-60%,8-30%,板易见、成堆状存在，形态正常

⑨无特殊细胞及寄生虫二血细胞的细胞化学染色定义血细胞化学染色是以形态学为根底，依据化学反响原理,将骨髓片染色，视察单个细胞内在的生化特性，了解它们的代谢活动，生理功能和病理变更.

1.髓过氧化物酶染色myeloperoxidase,MPO:计数个原始细胞报告百分率100［结果］粒系强阳性；单核系弱阳性；淋巴系阴性［临床意义］鉴别急粒和急淋

2.酯酶染色〔Esterase Staining］方法中―,「«Sp9cilK氯乙酸修脩嗓色分V於3ftMsCscrM«e MMWI■-丁**的能,或色讨哈；•NM2-II,《审检犯胸第1*1乙版禁的他・联色•»«1蔡酯AS-D氯乙酸酯酶染色〔naphythol AS-D chloroacetateesterase,AS-D CAE］临床评价用于急性白血病的鉴别急性粒白血病

1.M31+〜2+2+〜3+原、幼单核细胞一阴性原、幼淋细胞一一阴性2Q-乙酸蔡酚酯酶〔〕Q-NAE染色结果〔非特异性酯酶临床评价鉴别白血病类型；同时必需做抑制试验NaFA急性粒细胞白血病一原粒细胞弱阳性，不被抑制NaF＞急性单核细胞白血病一原单核细胞阳性，被抑制；NaF3a-丁酸蔡酚酯酶染色结果〔单核细胞酯酶〕临床评价单核细胞白血病4酯酶双染一种特异性醋酶染色加一种非特异性酯酶染色临床意义粒、单核细胞白血病

3.中性粒细胞碱性磷酸酶染色〔alkaline phosphataseALP〕1报告方式百分率计数个成熟中性粒细胞，计算其阳性率100积分值计数个成熟粒细胞，按反响强度作出分级，将其百分率乘以级数然后相加100⑵参考值正常百分率积分10-40%,7-51

（3）临床意义

①区分（积分为）、类白血病反响（积分分）CML II0t200

②时AA t,PNH I

③化脓性感染病毒性感染时t,I

④真性红细胞增多症继发性红细胞增多症t,N

4.糖原染色〔过碘酸-雪夫反响〕[periodic acid-Schiff,PAS]临床评价阳性或强阳性时，红细胞系统疾病（幼红细胞）红血病、红白血病、MDS淋巴细胞系统疾病急淋（原淋、幼淋巴细胞）单核细胞系统疾病急单（原单、幼单核细胞）

5.Fe染色细胞外铁存在于骨髓小粒的巨噬细胞中的蓝色颗粒细胞内铁存在于有核红和成熟红细胞内的铁环状铁粒幼细胞-一幼红细胞胞质中蓝色颗粒在颗以上，围绕核周以上者临床评价61/2鉴别与非缺铁性贫血IDA铁粒幼细胞性贫血骨髓增生异样综合症（半环形铁粒幼细胞增多）RAS

（三）骨髓病理学检查

1.骨髓活检反映骨髓组织构造和间质成分，全面衡量骨髓造血组织状态

2.骨髓活检适应症骨髓穿刺屡次失败特殊贫血〔再障、等〕MDS白血病治疗疗效的视察全面衡量骨髓造血组织增生程度、各组织比列、了解骨髓铁储存、骨小梁变更等等

3.镜下视察结果骨髓组织的整个构造、各系细胞比值〔脂肪组织与有核细胞约各占骨髓体积的粒细胞系与红细胞系之比约为各系细胞形50%3:态学、有无其他细胞等病理诊断结合骨髓片、血涂片诊断率90%

4.骨髓活检的临床应用较全面衡量造血细胞增生程度发觉骨髓穿刺不易发觉的病理变更骨髓纤维化比骨髓片有确诊、预后意义帮助局部血液疾病的诊断〔等〕MDS常见良性白细胞疾病的试验诊断―白细胞削减症t leucocytopenia]的一组综合征X109/L分类中性粒细胞削减症（9；粒细胞缺乏症9）neutropenia X10/D agranulocytosis[X10/L

1.病因与发病机制

2.临床特征X109/LX109/L（粒细胞缺乏症）X109/L

3.试验室检查血象白细胞计数最主要依据，推断严峻程度骨髓象:粒细胞的增值和成熟状况（成熟障碍）；解除转移（肿瘤及无血液系统疾病）

（二）传染性单核细胞增多症[infectious mononucI eosi sIM〕是由病毒所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病EB

1.临床特征不规那么发热、乏力及伴头痛，猛烈咽痛及咳嗽主要体征发热、淋巴结肿大、咽炎

2.试验室检查⑴血象白细胞增高

（9）单核细胞和异型淋巴细胞增多占30-50X10/L;60%―97%异型淋巴细胞分为三型Downey人I型〔泡沫型或浆细胞型〕最常见胞体中等大小，核偏位，椭圆肾型或分叶型核染色质粗网状或成堆排列浆质少，呈深蓝色，有空泡人II型〔不规那么型或单核细胞型〕胞体较大染色质较致密胞浆明显增多，且不规整如单核细胞，色淡兰，少数有嗜天青颗粒人III型〔无趣型或无趣淋巴细胞样型〕少见，大致与I型相像，可有核仁少数组织细胞样多数为T细胞83〜96%；少数为B细胞4—17%

（2）骨髓象无特异性变更，可见异淋，不如血象变更明显3血清学检查

①嗜异性凝集素试验阳性诊断性试验起病第1-2周出现，第2-3周滴度最高，可保持在体内3-6个月1反响以上阳性40

②鉴别吸取试验

③单斑试验诊断本病最常用的快速筛选试验

④抗体测定EBV IgM

⑤病毒别离EB

（三）类白血病反响Leukemoid reacti on是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反响

1.主要临床特征外周血白细胞总数显著增高，出现无趣细胞；有明显的致病缘由随原发病治愈可自然复原预后良好

2.病因与发病机制急性感染、炎症、恶性肿瘤、肝病、严峻组织损伤、大面积烧伤、大手术后

3.分类

1.中性归1■,串九喑酸粉掴电中他白鲍晒WIMOMIAe FUM阪慢性他热白血班m播性站住，粒缺等M寄生或第公、过雄性喉病等.淋巴暨©急性制巴胸白2fWlf hl工红白缰胸力血病传百等F1H出嘎幼椎红细总帧金.懵性白病尸玄姑松蕤11似红白血病

④福血性依也及■外电也等

4.试验室检查1血象9一般在以下50X10/L,120X109/L可分多种细胞类型有中毒颗粒、红细胞、血红蛋白、血小板无明显异样2骨髓象类似血象⑶细胞化学染色和其他检验ALP活性和积清楚显增高、病理检查、phi染色体等4诊断标准

①有明确的原发病，并能解除白血病

②试验室检查红细胞、血红蛋白、血小板根本正常白细胞数250X109/L,外周血可见数量不一的无趣细胞中性粒细胞碱性磷酸酶积分上升

③原发病缓解后，上述异样随之好转复原正常思索题

1.诊断白细胞疾病时最常用到的试验是什么？

2.正常的骨髓报告包括哪些内容？

3.细胞化学染色的临床意义？CMPO酯酶〔三种〕、ALP、PAS、Fe染色〕

4.你知道良性白细胞疾病有哪些他们的特征是什么L1-ALL急性淋巴细胞白血病L2-ALL急L3-ALL急性髓细胞煲病性白尸队、Mo MaAM6血M a M bM aM bM aM bM cM4E MaMb白病少见类2型2白血3病3444055血浆细胞混合细胞i全白血病成人细病组织嗜身胞噌碱粒细胞幼淋细胞目田包刍nr幺「月胞L嗜酸粒细胞系慢性粒细胞白血病双系列列转慢性淋巴细胞白血病双表型换■,«T。