XX医院护理管理制度

医院护理管理制度XX惠州友好护理工作管理制度

一、护理部工作制度

1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，依据医院工作支配和总体要求，拟定全院护理工作支配，并组织实施

2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事务应急预案、常用护理技术操作规程等

3.科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配

4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行探讨、分析并提出改进看法与措施，促进护理质量的持续改进

5.落实医院护理队伍建设和人才培育，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培育

6.定期组织护理部例会、护士长例会，实行各项政策法规及质量平安管理，督导全院护理工作的开展

7.关切全院护士思想、工作、学习和生活状况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作主动性

8.负责护理文件档案管理，严格保密制度

二、护理工作会议制度

1.护理部部务会议由护理部主任主持，护理部成员参与，传达上级指示，探讨和支配工作

9.护士长例会2手术体位3手术常用器械、仪器设备及药品的正确运用4手术协作5手术标本管理6手术室患者平安管理7手术室区域管理、消毒隔离与感染限制8手术中突发事务的应急处理9手术护理记录及规章制度等1血液净化基本理论、基本学问和基本技能2血液净化血管通路的护理3血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教化4血液净化常见并发症及护理5净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染限制6血液净化系统的管理

4.产科护士1围产期基本理论、基本学问和基本技能2相关法律、伦理3助产技术4新生儿急救技术5分娩期并发症及救治6母婴保健技术及健康制度7产科护理常规和规章制度8产房区域管理、消毒隔离与医院感染限制等

5.新生儿科护士1新生儿科设置与布局2相关制度与操作程序新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等3医院感染防控洗手和消毒技术、细菌培育标本的采集、隔离原则4正常新生儿特点与护理常规5新生儿日常护理学问如氧疗、生命体征监测等6常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗7新生儿窒息、呼吸暂停等紧急症的处理8操作技术建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等

6.消毒供应中心护士1消毒供应中心基本学问2消毒隔离与医院感染防控学问3可重复运用医疗器材的正确处理流程4清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与运用5消毒供应中心常用设备的性能、运用与保养7消毒供应中心监测要求与资料收集

六、护理人员接着教化制度

1.参与护理接着教化，是护理人员的权利和义务

2.接着护理教化以短期和业余学习为主，包括参与学术会议、学术讲座、疑难病例探讨、护理技术操作示教、授课、做学术报告、发表论文和出版著作、进修等

3.护理部负责医院护理人员接着教化管理工作，与各科室共同制定护理人员培训、进修支配，各科室详细组织实施4七）护士外出进修培训制度

1.针对各专科的特点和工作须要，护理部每年有支配分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员外出进修、学习，驾驭先进仪器、设备的运用，学习新理论、新学问，引进新业务、新技术

2.外出学习人员学习结束2周内将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学学问和技术，护理部依据状况支配院内讲课

3.护士长对科室外出学习人员统筹支配，必需保证正常的护理工作不受影响

4.护士长本人外出学习，须支配好科室工作，选出外出期间科室护理工作负责人，报护理部审核

9、护理教学管理制度

1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学的副主任、教学组长、带教老师组成的临床教学管理体系

5.选拔和培训有理论水平及教学实力的师资

6.依据各护理院校实习大纲及教学支配，结合本院状况，制定详细实施方案各科室教学组长负责制定各层次人员实习支配和详细支配，有授课内容、出科考核及出科鉴定

7.各科室定期开展具有专科特色的小讲课、教学查房等教学活动

8.定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题

5.定期召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师的看法，总结阅历，刚好反馈

10、护理科研管理制度L护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训的副主任负责，成员由科研实力较强的护士长、护士组成

2、护理部刚好驾驭本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，主动开展新技术、新项目

3、遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际状况，有针对性地制定科研支配对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不得剽窃他人成果

4.严格执行科研支配，科研资料分类妥当保管，各种原始资料记录完整、真实、有据可查科研设备、仪器专管专用科研运用的剧毒药易燃品符合平安规定

5.激励护士撰写学术论文，对优秀科研论文赐予嘉奖

6.合理运用科研经费，专款专用，开支手续完备，符合规定

11、护理技术档案管理制度

1.护理部设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确，保管平安、便于运用

7.定期对档案进行检查、整理，保持整齐完好

8.建立护士业务技术档案主要内容包括学历、经验、工作业绩、院内考核成果以及在职培训等资料，作为奖惩、晋升的依据

9.建立护理业务工作档案包括支配、总结、月报表、文件、会议记录等，分类设档

12、突发公共卫生事务应急管理制度

1.护理部将护理应急队伍成员纳入医院突发公共卫生事务应急预案中

2.对应急队伍成员进行抢救技能的培训与应急演练

3.突发公共事务报告程序1护士发觉或接到突发公共卫生事务信息时，应马上报告护理部或医院总值班报告内容包括突发事务发生的时间、地点、缘由、伤情人数、严峻程度等及已实行的救援措施等2护理部接到报告后应马上向院领导报告，同时马上启动突发公共卫生事务应急处理预案

4.应急处理1听从院领导支配，主动进行相关打算，如调配人员组成应急抢救队伍，通知相关人员处于备战状态等2指定专人打算和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好动身前的一切打算工作3在现场救援过程中，听从统一调配，相互协作，尽量将损害降到最低

（4）刚好收集、上报抢救工作状况，任务完成后刚好总结由护理部正、副主任主持，护理部成员及全部护士长参与传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量状况进行讲评分析

3.护士会护士长主持，全科护士参与，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作

4.晨会由护士长主持，护士参与，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点

5.护患沟通会由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的看法与建议，并对患者进行健康教育

三、护理查房制度

1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参与，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实状况，护理工作支配执行及服务看法等状况，保存原始资料，制定整改措施,追踪改进效果，记录完善

2.护理部主任（副主任）常常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实状况及护理质量进行督导、沟通，刚好了解、发觉并解决问题，做好相关记录

3.护理部组织全院护士长参与节假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重症患者状况，刚好发觉并解决查房中发觉的问题，并做好记录，汇报护理部

4.护士长定期或不定期组织护理业务查房，对大手术、危重、疑难、压疮、存在平安隐患的患者进行查房，护理部主任（副主任）有针对性地组织或参与科室查房，对患者提出指导性看法，责任护士简要记录查房看法于护理记录单上

5.护士长定期支配护理教学查房，每月1-2次，由护士长或带教老师组织，护生及护士参与，查房内容包括操作演示、案例点评、病例探讨等，查房状况记录于护理临床教学记录本上

四、护理睬诊制度

1.本专科不能解决的护理问题，需其他科进行指导的患者，由护士长向相应专科病房提出会诊申请（须要多科进行指导的患者，则向护理部提出），填写会诊申请单

2.一般护理睬诊由被邀请的科室指派具有相关实力的护士前往会诊，较为困难的护理睬诊，由护理部负责组织相关人员会诊

3.刚好组织会诊，一般会诊在24小时内完成，紧急会诊30分钟内进行

4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参与人员对护理问题进行充分探讨，提出会诊看法和建议

5.做好会诊记录对提出的会诊看法，简要记录于护理记录单并刚好组织实施，视察护理效果

五、护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度

1.护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未运用过的用具的临床应用

2.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违反伦理道德

3.申报的项目应依据医院实际须要，具有先进性、科学性、有效性和平安性，有利于提高护理质量、减轻护士劳动强度，促进患者康复

4.护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展

5.项目申请人对项目负有干脆管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展

6.技能操作项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则；置入性材料必需具备相关合格证书并留复印件存档备查

7.护理新项目启动后，项目申请人要定期将实施状况向护理部汇报

六、病危患者报告制度

1.科室收治病情危重患者，责任护士应刚好将病危患者及须要护理部赐予指导的病重患者填写危重患者报告登记表向护理部报告

2.护理部人员接到报告后，刚好到现场评估患者状况，提出指导性建议或组织护理睬诊，指导性看法或会诊看法由责任护士简要记入护理记录单

3.护理部到现场指导人员在病危患者报告表上记录时间并签名

5.危重患者报告登记表由护理部存档

七、护理投诉管理制度

1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士看法等缘由而引起患者和家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门反映到护理部的看法，均为护理投诉

6.护理部设专人接待护理投诉，仔细倾听投诉者看法，使患者有机会陈诉自己的观点，耐性安抚投诉者，并做好投诉记录，记录时间要详细

7.接待投诉人员要做到耐性细致，仔细做好说明说明工作，避开引发新的冲突

8.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事务的发生缘由、分析和处理经过及整改措施

9.护理部接到包括来信、来访、电话等任一途径的投诉后，应尽快予以调查核实并进行信息反馈，告知有关的护土长，护士长应马上在科内组织护士仔细分析事发缘由、总结教训，提出整改措施10投诉经核实后，护理部依据事务情节严峻程度，依据医院有关规定赐予相应的处理11护理部每月在全院护士长会上总结、分析投诉事务并提出相应的整改措施

八、护理人员在职培训管理制度

1.由分管教学、在职培训的护理部副主任详细负责，建立在职培训管理组织，制定全院护理人员在职培训支配并组织实施

2.各科室依据本专科特点和临床实际制定本科室护士培训支配并组织实施即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性的培训

3.培训形式包括在职学历教化、外出进修、短期轮训、业务学习、专题讲座、学术沟通、专科护士规范化培训、岗前教化、疑难病例探讨会或护理业务与教学查房、操作示范等

4.培训内容包括三基（基本理论、基本学问、基本技能）、专科学问、急救学问、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染预防与限制、护理管理学问等

5.依据培训支配，护理部组织全院护士学习10次/年；科内组织业务学习每月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；全院护士院内培训率达到90%o

6.培训考核分院、科两级进行，护理部制定详细的培训考核方法，按年龄和职称分层次进行，各科室成立由护士长担当组长的考核小组，负责监督培训支配落实、组织考核，发觉培训中存在的问题，刚好反馈和整改每年院级三基理论考核2-6次、操作考核2次，要求护士三基参考率达95%以上，合格率达90%以上（理论考试合格分为60分,技能考核合格分为85分）

（一）岗前培训

1.培训目的与目标医院和护理部对新安排、新调入护士进行为期一周的上岗前培训，使其理论联系实际，巩固专业思想，尽快熟识环境，完成角色转换

2.培训内容包括公共学问岗前培训和护理专业基础培训1公共部分的岗前培训，内容包括医德规范教化、医院工作各种规章制度和法律法规、医院状况介绍等2专业基础培训，包括护理制度、护士素养、护士行为守则、岗位职责、护理平安和风险教化、护理文书书写、护理质量标准、健康教化方法和急救援理、常用护理操作技术和抢救技术等

3.培训结束后进行理论和操作考核合格者方可上岗二毕业后规范化培训在护理部领导下，由护理教化管理小组负责制定培训支配并组织实施，各相关专科参与和帮助执行护士毕业后规范化培训依据不同学历层次分阶段进行注册护士均应接受规范化培训，周期为2-5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容培训内容基本理论、基本学问、基本技能、急救学问与技术、综合实力、医德医风等考核方法护理教化管理小组依据培训支配对临床护士进行阶段考核和综合实力考核，阶段考核可每季度或半年进行一次修完培训支配中的全部内容后方可参与综合实力考核考核应与临床护理工作质量、患者的满足度等相结合

（三）、层级培训

1.初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）

（1）培训目的娴熟驾驭基础护理理论学问、操作技术和专科护理学问及专科护理技能

（2）培训内容职业道德与服务礼仪、常用护理技术与急救技术、常见药物作用及不良反应、常规检查与治疗、专科常见疾病护理与健康教化、护理文书书写、法律法规等

2.中、高级护理人员培训重点（包括主管护师、副主任护师）

（1）培训目的定向培育，在发挥其专业的基础上，不断强化学问更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用

（2）培训内容重症及疑难患者护理、护理科研、教学与临床带教、危机管理与处理、分析与处理问题的实力、护理查房、护理质控、健康教化等

（四）护理管理人员岗位培训制度新上岗的护理管理人员必需参与护理管理干部岗位培训，全部护理管理人员必需持证上岗

1.培训目的培育护理管理人员的推断决策实力、护理质量管理及监控实力、领导组织实力、协调关系的技巧和处理危机的实力

3.培训方法

（1）组织护理管理人员参与省厅及护理学会组织的护理管理干部培训班、管理学问专题讲座等3支配护理管理人员主持、组织或参与全院和科内护理查房与护理睬诊，指导急、危、重、疑难患者的抢救和护理，提高处理较困难的护理问题的实力4选拔具有良好管理实力的护士长参与护理质量管理委员会工作5参与专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作6组织阅历沟通等五专科护士培训重点专科性较强的护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供应中心的护士，除完成护士规范化培训I,接受层级培训I外，还应接受相应专科的业务技术培训I各专科培训重点如下

1.急诊科护士1院前急救2急救基本理论与技能3常见紧急重症及创伤患者的急救援理4急诊患者病情视察与记录5急救仪器设备、物品及药品的运用与管理6急救药物的作用与不良反应7急救工作流程和工作制度8急诊患者心理护理要点及沟通技巧等

2.手术室护士1围术期护理基本学问和基本理论。