药品进口申请表

药品进口申请表药品进口申请表进口单位名称邮编进口单位地址电话手机联系人姓名出口单位名称出口单位地址生产单位名称生产单位名称英文出口国（地区）外销合同号内销合同号□海运口空运口邮寄口其它药品进口方式出口口岸中文中文进口口岸英文英文年月日预计到达目的口岸日期年月日预计发货日期详细说明进口药物目的中文剂型中文进口药物名称英文英文中文数量（单位）中文包装与规格英文英文进口准许证号及进口准许证号，有效期至有效期进口药物管^类别管制药物含量商品编码是否为出口药物退货备注申请日期年月日申请单位（盖章）。