29 第二十九单元 食管癌

29其次十九单元食管癌其次十九单元食管癌考情分析食管癌

1、病理及临床表现病理分段、病理形态、扩散及转移临床表现诊断早期食管癌x线表现及诊断方法鉴别诊断食管静脉曲张、贲门失驰缓

2.诊断及鉴别诊断症、食管平滑肌瘤

1、病理及临床表现

（1）病理食管分段食管分颈、胸、腹三段胸部又分为上、中、下三段上段胸廓上口至主动脉弓平面中段主动脉弓平面至肺下静脉平面中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）下段肺下静脉以下部分（包括腹段食管）贲门部腺癌可向上延长累及食管下段【真题库】

1.关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下匀整一样的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案[ZL]

1.关于食管的描述正确的是A.食管是管径性转移瘤提示，来自食管癌的A干脆浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润答案；B诊断方法

1、食管吞领X线检查

2、食管拉网脱落细胞检查食管癌早期诊断简易而有效的方法

3、食管镜检查

4、CT【真题库】

6.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg,查体无阳性所见，首选的检查方式是A.胸部CT B.食管镜检查和活检C.胸部MRI D.食管拉网E.食管超声波检查答案B试题点评男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而且已属中晚期，食管癌的确诊需病理，因此选Bo[ZL]

6.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg,查体无阳性所见，首选的检查方式是A.胸部CT B.食管镜检查和活检C.胸部MRI D.食管拉网E.食管超声波检查答案B协和习题.男性50岁咽部异物感1月，肝炎病史20年查体锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大进一步检查首先应考虑A食管镜B胸部CT C腹部超声波D食管x线钢餐透视E带网气囊食管脱落细胞检查答案；D协和习题.食管癌早期诊断简易而有效的方法是A X线食管根透B食管镜检查C带网气囊检查D气管镜检查E同位素扫描答案；C协和习题.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A胸骨灼痛B食管领透粘膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗答案；C（79题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，〜体重下降5kg,查体无阳性所见

7.对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B,食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案B试题点评进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状

8.首选检查方式是A.胸部CT B.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI答案D试题点评食管镜检查活检可明确病变部位及性质

9.食管吞领X线片描述下列哪项是错误的A.食管呈鸟嘴样变更B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂答案A试题点评A为贲门失弛缓症的造影表现2鉴别诊断食管静脉曲张有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样变更就是曲张静脉，食管蠕动良好贲门失驰缓症年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整特色留意79题共用题干2023男性，55岁，进行性吞咽困难〜3个月，体重下降5kg,查体无阳性所见【真题库】

7.对该病人最可能的诊断是A.食管灼伤狭窄B,食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室答案B2023解析进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状【真题库】

8.首选检查方式是A.胸部CT B.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI答案D2023解析:食管镜检查活检可明确病变部位及性质【真题库】

9.食管吞钢X线片描述下列哪项是错误的A.食管呈鸟嘴样变更B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂答案A2023解析A为贲门失弛缓症的造影表现1113题共用题干男，49岁，既往体健，因头晕半天，〜黑便3次，急诊血压80/50mmHg,心率124次/分，面色苍白，冷汗

11.［真题］首先考虑A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.心绞痛D.心肌梗塞E.食管下段癌出血答案:E试题点评据黑便可确定为上消化道出血，而题干只提示有出血的症状和体征，而无腹膜炎的体征，因此考虑为Eo

12.［真题］急救措施首选A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血、补液，订正休克答案:E试题点评患者目前出现休克，应首先补液扩容，尽快订正休克

13.［真题］最能尽快明确诊断的检查是A.超声心动图B.CT C.血生化、心肌酶D.胸片E.胃镜答案:E治疗协和习题.一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为A少食多餐B饭后闲逛C应用平滑肌松弛药D扩张疗法.E食管下段及贲门肌层切开答案；E协和习题.男性，70岁吞咽困难3个月食管领透中段有3cm的不规则食管充盈缺损取活体组织病检为鳞癌心电图有ST段下降T渡倒置，肺功严峻障碍，其治疗方法为A药物疗法B根治性手术切除C姑息性手术D放射治疗E胃造瘦术答案；D手术前要看病人能不能耐受，心电图有ST段下降T渡倒置，肺功严峻障碍协和习题.男性，54岁进行性吞咽困难已半年，食管领透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法A放射疗法B化学疗法C激光疗法D放疗和手术切除E胃造瘦术答案；D协和习题.男性，弱岁进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶查体明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，x线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是A病变食管切除，食管重建B食管内置管术C放射疗法D放疗后手术切除E胃造瘦术答案；E协和习题.早，中期食管癌常用的手术方法是A食管胃转流术B食管癌切除，用结肠食管重建术C食管癌切除，用胃食管重建术D食管癌切除用空肠食管重建术E胃造瘦术答案；C协和习题.早期食管癌病人治疗，首选是A化学疗法B放射疗法C激光疗法D手术疗法E免疫疗法答案；D[B1型题】（2627题）A溃疡型B缩窄型C髓质型D腔内型E草伞型协和习题.癌肿呈环形生长，堵塞症状出现早的是答案；B

27.癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是答案；C【总结】

1.病理及临床表现

①病理分段、病理形态、扩散及转移；

②临床表现

2.诊断及鉴别诊断

①诊断早期食管癌X线表现及诊断方法；

②鉴别诊断食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤上下匀整一样的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案C协和习题.食管癌好发部位，是A颈部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管答案；C食管癌病理形态

1、髓质型:食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高,切面灰白色如脑髓

2、缩窄型又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚

3、覃伞型癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇

4、溃疡型癌肿形成凹陷的溃疡，深化肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚【真题库】

4.食管癌分型不包括2023A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型答案E2023协和习题.食管癌病理分型哪项是错误的A缩窄型B蕈伞型C梗阻型D髓质型E溃疡型答案；C协和习题.较早出现食管堵塞的食管癌病理类型，常是A溃疡型B硬化型C蕈伞型D髓质型E癌侵及四周组织答案；B相关学问:食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%60%〜肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高蕈伞型仅次于髓质型，约占15%20%,肿瘤从食管壁向腔内突出，〜侵扰一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好溃疡型仅占10%15%,肿瘤发生一侧管壁向四周伸延，中心有深大〜溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入四周组织，梗阻症状轻食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管屡缩窄型，也称硬化型，约占10%o肿瘤环形侵扰食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差腔内型较少见约占2%5%〜肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好扩散及转移局部扩散淋巴转移食管癌转移的主要途径血行转移发生较晚协和习题.早期食管癌的病变范围，是A限于粘膜层B侵入或侵透肌层C远处淋巴能够转移D其他器官转移E病变长度超过5cm答案；A2临床表现进行性吞咽困难【真题库】

2.食管癌的典型临床症状是A.食管内异物感B.咽部干燥感C.吞咽停滞感D.咽后难过感E.进行性吞咽困难答案E[ZL]

2.食管癌的典型临床症状是A.食管内异物感B.咽部干燥感C.吞咽停滞感D.咽后难过感E.进行性吞咽困难【真题库】

3.食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样难过C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感答案D阅历早期临床表现一般不特异[ZL]

3.食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样难过C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感2023-4-

013.早期食管癌的症状是A.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进食呛咳D.吞咽困难E.进食梗噎答案；D2023-4-013-1食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样难过C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感答案D协和习题.食管癌的典型症状，是A胸骨后烧灼感B食管内异物感C咽下食物哽噎感D咽下食物停滞感E进行性吞咽困难答案；E协和习题.食管癌患者进食呛咳，提示A癌侵扰吞咽神经B上段食管癌C食管气管屡D癌肺转移E伴有气管炎答案；C协和习题.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A癌肿部有炎症B癌已侵扰食管外组织C有远处血行转移D癌肿较长E食管气管屡答案；B

2.诊断及鉴别诊断1诊断:早期食管癌X线表现14局限性粘模皱裳增粗和断裂

2、局限性管壁僵硬

3、局限、小的充盈缺损

4、小龛影早期局限+小晚期食管癌X线表现一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻晚期缺损、狭窄+梗阻【真题库】

3.早期食管癌的X线表现是2023A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜串珠状变更E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案E2023技巧就找局限或小【真题库】

4.食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.黏膜皱裳增粗C.黏膜呈串珠样变更D.黏膜皱嬖断裂E.充盈缺损或龛影答案C[ZL]

4.食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.黏膜皱裳增粗C.黏膜呈串珠样变更D.黏膜皱裳断裂E.充盈缺损或龛影【真题库】

2.女，25岁,间歇性吞咽困难3年，X线领餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管瘢痕性狭窄E.食管平滑肌瘤答案B解析典型的造影表现可确诊失弛缓造成吞咽困难【真题库】

5.男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，领餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异样首先应考虑的是A.食管憩室B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管癌E.贲门失弛缓症答案试题点评:中年男性，有进行性吞咽困难的典型病史，结合领餐造影见局限性食管管壁僵硬，所以诊断为食管癌[ZL]

5.男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钢餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异样首先应考虑的是A.食管憩室B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管癌E.贲门失弛缓症【真题库】

10.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管银餐造影检查见食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应当考虑2023A.食管炎B.食管癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤答案B2023解析依据进食困难的表现，结合银餐所见诊断食管癌2023-4-013-2女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管银餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄,上段食管明显扩张诊断考虑A食管憩室B食管裂孔疝C贲门失弛缓症D食管平滑肌瘤E食管癌答案C；锁餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄为贲门失弛缓症的典型X线表现协和习题.男性52岁6个月发觉进食哽噎感其后症状慢慢加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降查体脉搏80次/分，血压17/12kPa,体温

36.5℃,消瘦,颈锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管根剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏其诊断是A贲门失弛缓症B食管良性肿瘤C腐蚀性食管灼伤D食管炎E食管癌答案；E协和习题.病人，勉岁吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解作食管根剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄该病人诊断是A食管癌B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管炎E食管憩室答案；C协和习题.男性，50岁吞咽困难6个月食管x线吞领检查可出现半月征压迹食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是A食管癌B贲门失弛缓症C食管良性肿瘤D食管炎E食管静脉曲张答案；C协和习题.男性，40岁平常宠爱饮热开水及热粥，近5个月有进食困难并慢慢加重钢餐检查食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂最可能的诊断是A食管癌B食管瘢痕性狭窄C食管炎D贲门失弛缓症E食管静脉曲张答案；A共用题干（2122题）男性，50岁〜吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物体格检查锁骨上未触及肿大淋巴结协和习题

21.最先考虑的诊断是A食管炎B食管癌C食管平滑肌瘤D食管静脉曲张E贲门失弛缓症答案；B协和习题

22.首先应选择的检查是A食管镜B胸部x线C食管x线领餐透视D胸部及纵隔CT E腹部超声波和肝功检查答案；C共用题干（2325题）男性，岱岁进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物查体消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管x线银餐透视显示食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄协和习题

23.进一步检查，应首选A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查答案；A协和习题

24.如病人出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵扰A声带B气管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经答案；D协和习题

25.腹部超声波检查发觉肝内有多发。