急诊处置反复室速室颤13例

急诊处置反复室速室颤13例［关键词］室性心动过速；心室颤动；急诊［中图分类号］R541］文献标识码］C［文章编号］1673-7210200711b-155-01室性心动过速室速和心室颤动室颤是急诊最危重的心律失常表现，抢救不及时可危及患者的生命2004年1月2006年6月在我院急〜诊就诊的13例反复室速室颤患者，由于抢救及时，措施得当，获得了较好的救治效果，现报道如下1资料与方法

1.1一般资料13例患者中男性10例，女性3例；年龄3672岁，平均

50.0岁〜其中，有11例诊断为急性心肌梗死，这11例中以心前区剧痛或胸骨后压榨性疼痛来诊7例；以上腹部疼痛来诊4例另有2例诊断为病窦综合征，主诉均为胸闷、头昏不适在H例急性心肌梗死的患者中，有4例发病前10h左右有大量饮酒史，2例发病前2d内有呕吐、腹泻、纳差；2例病窦综合征患者来诊前有长期腹泻并纳差病史12个月〜

1.2方法所有患者来诊时血压均正常100125/6075mmHgo立即行心〜〜电监护、心电图检查及血生化检查诊断为急性心肌梗死的患者给予静卧吸氧、镇痛、静滴硝酸甘油、肝素抗凝、尿激酶150万单位静滴溶栓等治疗诊断为病窦综合征者给予阿托品12mg静注或异丙肾上腺素1mg〜静滴，同时给予改善冠状动脉供血药物的治疗13例患者均在就诊24h内出现了反复室速或室颤，室速时给予同步电转复100-150J,室颤时给予电除颤200360J同时依据急诊血生化结果，低血钾患者给予静脉〜快速补钾治疗，15%氯化钾10ml+门冬氨酸钾镁20ml入生理盐水500ml中，60滴/min静滴2结果13例患者中有H例患者依据病史、症状、心电图及心肌酶学指标诊断为急性心肌梗死，包括前壁心肌梗死3例，前间壁和下壁心肌梗死各2例，诊断为下壁心肌梗死有7例血生化检查显示严重低血钾，血钾分别在

1.2-

1.8mmol/Lo13例患者发生室速室颤次数为3-12次，平均

4.8±

6.2次给予除颤治疗19次，平均

2.9±

6.6次，最后成功除颤13例，〜成功率100%其中，7例低血钾患者室速与室颤的次数为

11.5±

3.58-15次，明显高于无低血钾的患者

3.6±

1.724次，有〜显著性差异PV

0.05低血钾患者除颤次数

5.6±

2.3次，明显多于无低血钾者

1.9±

2.0次PV

0.05低血钾患者给予静脉快速补钾治疗，滴注3040min后，室速室颤未再发生本组患者无一例死亡〜3讨论急性心肌梗死可导致心肌电生理活动紊乱，室颤阈下降，室颤在心肌梗死中的发生率为7%急性心肌梗死时，交感神经过度兴奋，体内〜儿茶酚胺浓度剧增，是心律失常发生的基础心肌梗死时，缺血心肌与存活心肌之间出现环形折返激动，损伤电流、触发活动等均可引发室速室颤而且心肌细胞代谢异常，如细胞内钙离子、钠离子超负荷蓄积及钾离子丢失等都是致室速室颤的因素在心肌梗死的基础上如存在严重低血钾，则室速室颤更易发生，且反复出现，本研究也证明了这一点本组患者低血钾发生的机制可能为

①长期的纳差使钾摄入不足；

②腹泻造成的钾大量丢失；

③乙醇的代谢可造成电解质紊乱，引起低血钾低血钾致室速室颤反复发作的机制可能为细胞内外钠钾浓度的稳定是细胞功能的基础，心肌细胞内钾离子浓度是细胞外的35倍，而细胞外钠离子是细胞内的

14.5倍低血钾时起搏细胞的舒张期除极坡度加大，使自律性增高，这在心肌传导纤维较为明显，由此引起室性异常搏动或室性心律［2］另外，低血钾时，心肌传导纤维的传导减慢，有利于折返产生，故较严重的缺钾，常可致室速、尖端扭转型室速室颤的反复发作镁离子为激动心肌细胞膜上钠钾泵及其他离子通道的重要因子补钾的同时给予镁剂能促进钾离子进入细胞内,有助于细胞内外离子浓度相对稳定，使其处于正常的功能状态因此，在临床上对于急性心肌梗死的病人，应关注是否存在低钾血症，如有低血钾应及时处理，以免发生反复的室速室颤对于反复发作的室速室颤患者也应注意是否有低镁血症的存在，有时经验性补充钾镁，也可能提高抢救成功率补钾的同时给予镁剂，能促进钾离子进入细胞内及钠离子泵出细胞外，有助于心肌细胞内外离子恢复正常的功能状态室速室颤时，电复律及电除颤应是首选电流对组织的损害虽表现为一种热损伤，但因放电时间短，仅在

2.5~5nls之间，对组织损伤很小对室颤患者除颤次数没有限制，可重复多次［3］本研究也证明了这一点另外，病窦综合征患者发生室速室颤，虽然机制可能与急性心肌梗死不同，但处理是相同的，只要处理及时，也可取得很好的效果［参考文献］［1］孟庆义.急性心肌梗死［M］.北京科学技术文献出版社，

2005.237-

349.［2］张毅.心律失常中西医诊疗学［M］.北京中国医药出版社，

2001.

602.［3］陈练，智光.心血管病床旁操作技术［M］.北京:人民军医出版社,

2002.

60.（收稿日期2007-08-30）。