监护羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系

监护羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系文章编号1009-5519

（2007）05-0719-02中图分类号R71文献标识码B临产后，宫口开大3cm以上，即产程进入活跃期，产妇入待产室后，行胎心监护，了解胎儿宫内情况，称入室实验（AT）入室实验异常者行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水有无胎粪污染来判断胎儿预后，为了解羊水污染、胎心异常与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系，现报道如下1资料和方法

1.1研究对象选择2001年1月2004年1月在我院分娩的产妇〜1568例，无高血压、糖尿病、肝炎等妊娠并发症者，入室实验异常189例，占

12.05%,其中可疑型145例，占

9.66%,危险型44例，占

2.88%,189例均行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水性状，羊水清78例，占

58.73%,胎粪污染1度35例，占

18.51%,II度46例占

24.33%,III度30例，占

15.87%孕妇平均年龄、孕周、差异无统计学意义

1.2方法对入院分娩的孕妇，AT实验可疑型及危险型均予破膜（包括自然破膜），了解羊水情况，分娩后立即取新生儿脐静脉血行血气分析，新生儿Apgar评分，新生儿并发症情况进行分析

1.3诊断标准入室实验反应型20分钟内有效加速2次以上或无胎心加速，但基线及变异正常或正常基线伴早减并有胎心加速可疑型:基线正常，无加速，可变减速但无危险征象危险型基线异常，变异平直，重度重复晚减伴危险征象可变减，基线逐渐上升,基线降低或延长减速羊水污染诊断标准I度羊水淡黄色，II度羊水深绿色，较稠，含块状胎粪较稀，in°羊水粘稠黄褐色，量少时呈糊状，脐静脉血pH诊断标准pH

7.25为正常，

7.

207.24酸中毒前期，〜

1.4统计学处理采用t检验及x2检验2结果

2.1脐静脉血pH值与羊水污染关系见表lo显示酸中毒发生率羊水I度污染组

8.57%II度污染组

23.91%o III度污染组

46.66%o三组比较差异有显著性（P

2.2脐静脉血pH值与新生儿Apgar评分及新生儿并发症的关系见表3显示酸中毒组新生儿窒息发生率为

67.86%,酸中毒前期组为

19.05%,无酸中毒组为

19.17%,酸中毒组明显高于酸中毒前期组及无酸中毒组（P

2.3羊水H度污染组新生儿胎粪吸入综合症1例，III度污染组发生新生儿胎粪吸入综合征4例，新生儿死亡1例3讨论对胎儿心率胎心监护进行描记，以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性高，但特异性差，假阳性率高，若胎心监护良好，说明胎儿情况良好，但若胎心监护异常时，需根据产妇情况分析，因胎心监护受母体心率，体温，体位，胎方位，宫缩等的影响，若AT可疑型或危险型，首先改变体位，吸氧，了解子宫收缩的情况，纠正不协调宫缩，仍无改善，则行破膜了解羊水性状，正常情况羊水清，若胎儿脐静脉血氧饱和度低于30%时，羊水中出现胎粪污染，胎粪污染羊水的程度与脐静脉血氧饱和度密切相关，缺氧兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，I度机体处于代偿状态，II度明显缺氧，III度缺氧已较严重，故若AT异常，破水羊水II度以上污染，需短时间内结束分娩，必要时剖宫产术结束分娩，但产时发现羊水胎粪污染中有15%25%不能用胎儿宫内缺氧解释,故不能一概而论，〜需结合胎心监护情况具体而定，若胎心监护变异平直无加速，反复出现晚减，多次延长减速，重度心动过缓，正弦形胎心率等，是一种危险信号，不易试产，需剖宫产结束分娩收稿日期2006-11-06本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。