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年医疗质量与安全培训总结2022医疗质量与医疗安全培训材料
一、医疗质量与医疗安全医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量医疗质量定义所包括的主要内容有诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或者生理）的痛苦、伤害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现这些要素通过—管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或者功能伤害、障碍、缺陷或者死亡其核心是医疗质量医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引起纠纷，影响医院的社会信誉和形象影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等
（二）提升服务满意度不断改进工作作风医院工作的惟一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至—月份共发、放回收住院患者满意度调查表张，回收率达%,住院患者满意率在—%以上，使每位住院患者都有权利间接参预医院管理二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至—月份共发放、回收调查问卷一份，评选出满意医务工作者—人次，均赋予表彰奖励三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表一份，全面了解护理工作质量四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议—多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护土以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护土、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷一份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件
（三）加强投诉处理严格奖惩兑现制定了医院《投诉管理办法》，健全了—机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至一月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金—元，同时书面检查，大会检讨，通报批评本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降
（四）注重医疗环节抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使泛博医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或者事明显下降为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床一个项目，医技一个项目）形式逐项自查上报质控科职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报
（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性从一年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化篇二一年—医疗质量与医疗安全年终总结卫生院年医疗质量与安全培训总结
（三）2022医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习—部、—医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参预市场竞争坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下
一、切实改善医疗服务加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使泛博职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念,认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平创新服务流程，优化诊疗环境充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度,病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理—，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故严格技术准入制度，规范医疗执业行为认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理
二、切实提高医疗服务质量医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或者个人赋予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或者个人除赋予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核,将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质
三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化I、依法妥善处置医患纠纷依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益根据《医疗事故处理条例》成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，精密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引起—和恶性事件
五、强化安全措施，确保医院安全期地对消防安全进行全面检查，对容易引起火灾、存放危（wei）险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题即将整改制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不浮现重大安全责任事故—卫生院一年一月—日篇三一年上半年医疗质量安全管理工作总结—年上半年医疗质量安全管理工作总结年年初以来，根据医院—年医疗质量管理委员—会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将一年半年医疗质量管理委员会工作总结如下
一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、—学习与落实，要求全年一次全院性法律法规学习，科室每月学习一次，全年定期—全院性考试，学习内容以《—传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈—品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩罚为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，—月至一月—开展了医德医风教育活动通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年上半年全院医疗纠纷发生一件，无医疗事故发生
二、制度建设继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容1首诊医师负责制的管理检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况2加强前五位住院病种的管理要求各科上报本科前五位病种并熟悉3催促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案和临床路径4病历书写和病案管理严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率为配合《病历书写基本规范》（—版）的实施，及时—医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情允许书、麻醉知情允许书、特殊检查及特殊治疗知情允许书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或者病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚
2、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，科室—学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年—次培训学习，进行一次考核，定于—月和—月进行
三、质量管理初见成效
1、实绩今年―--月，门诊量—人次，同比增长—%,急诊—人次，危重病例抢救—人次，平均留观时间一天；出院病人数为—人次、同比增长—%；全院病床工作日为一天、同比增长—%；病床使用率为—%,同比增长—%；,病床周转次数
10.
25、同比减少—%；平均住院天数一天、同比减少一天；手术例数为一例，同比增长—%;各种辅助检查和不少指标都有不同程度的提高其中胃镜检查—人次；服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降，加强了对患者知情允许权及隐私权的保护工作
2、医疗质量近半年来，全院总的来说，医疗质量较上年明显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好核心制度，部份医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高
3、服务1加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或者家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或者家属意见，把可取的意见或者建议纳入今后的管理中2找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度3医患矛盾减少，医疗纠纷下降
四、上半年度主要存在的缺陷
1、依法执业部份科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或者多或者少均浮现执业准入管理不严格情况
2、医疗质量1部份科室的医疗文书质量较差主要表现在上级医师查房记录与首次病程记录相同者多，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象2抗菌素应用，部份科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况3门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医，依法执业
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的
3、继续做好《病历书写基本规范》（—年版）的培训工作，提高病历书写质量强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量
4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系
5、做好住院病房搬迁前的统筹安排和协调工作墨——县人民医院医务科一年一月—日篇四医疗质量与医疗安全工作总结—年医疗质量安全管理委员会工作总结年年初以来，根据医院—年医疗质量管理委员—会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将一年全年医疗质量管理委员会工作总结如下
一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、—学习与落实，今年已举办医疗风险防范与医患沟通、传染病法律法规与传染病防治、医疗核心制度、医疗法律法规相关学习，并—全院性考试，每次学习有记录，加强执业准入管理，根据茂县人民医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩罚为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，月日至月—日—开展了医疗安全整顿活动通过学习，提高了全院职工依法行医的意识全年至今发生医疗纠纷一起，较去年有所上升，和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，
二、制度建设继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容1首诊医师负责制的管理检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况2加强前五位住院病种的管理要求各科上报本科前五位病种并熟悉3催促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发一个病种的临床路径和一个病种单病种指标4病历书写和病案管理严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月一次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率为配合《病历书写基本规范》—版的实施，及时—医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中严格执行《病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、手术知情允许书、麻醉知情允许书、特医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及—管理因素等
二、医疗事故与医疗纠纷医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、—器官损伤导致功能障碍的而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或者经济赔偿，必须经过行政或者法律的调解、裁决才可了结的事件
（一）、医疗事故发生的五大原因
1、.人的因素规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推委、扯皮，造成医疗事故思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或者压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习大夫中表现尤为突出明知自己业务水平低，不足以处理疑难或者危重病人，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故手术与检查的惟一目的是治病救人，惟一的依据是病情的需要，而不是别的什么理由要以—医德和医学原则支配自己的行为，不能为自己练技术而滥施手术
2、机器设备因素殊检查及特殊治疗知情允许书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情允许书上病人或者病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定与绩效挂钩进行处罚
2、在我院外科及—363医院协助下，我院及本地区首例脊柱腰1椎体骨折经侧前方入路椎体次全切除减压、钛网植骨、钉棒系统内固定术于今年上半年实施并取得圆满成功同时我院还开展了多例脊柱骨折经后路椎板减压复位、钉棒系统内固定及植骨融合术，效果良好
3、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室—学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年一次培训学习，进行一次考核，定于—月和—月进行
三、质量管理初见成效
1、实绩今年―--月，门诊量—人次，急诊—人次，危重病例抢救成功率—%,出院病人数为一人次，同比增长—%;全院上半年病床工作日为一天、同比增长—%;上半年平均住院天数一天、同比增加—天；手术例数为3755（上年同期3476）例，同比增长—%；各种辅助检查和不少指标都有不同程度的提高其中胃镜检查—人次，病理检查—人次，病理细胞学检查—人次；放射检查—人次，其中ct检查—人次，阳性数为5689；心电图检查人次，b超检查人次；临床检验人次，生化检查—人次；服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作
2、医疗质量今年以来，全院医疗质量较上年好转，但仍有不足，通过质量与安全检查发现主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部份医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，不少指标明显提高
3、服务⑴加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或者家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或者家属意见，把可取的意见或者建议纳入今后的管理中2找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度3今年上半年全院医疗纠纷发生一件，无医疗事故发生—起医疗纠纷赔偿金额小于去年同期水平!1!
1、依法执业部份科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或者多或者少均浮现执业准入管理不严格情况
2、医疗质量1虽病案质量甲级率〉—%,但病历检查工作中仍发现部份科室的医疗文书内涵较差主要表现在上级医师查房记录内涵不足、术前查房对疾病诊断及手术方式选择的依据不足、用药分析不到位、与首次病程记录相同者多，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错、不及时、遗漏现象2抗菌素应用，部份科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况3对于基本药物使用情况不甚满意；4医患沟通不详尽，未能充分交待病情状况、预后、治疗方案及备选治疗方案、预期花费等；5门诊登记工作开展不佳；
3、医技科室1检验科有少数临床急需开展的检验项目尚未开展，在一定程度上影响了医疗技术水平发展；2医学影像科室对于影像学检查结果的肯定性不足，影响了临床科室确立诊断、选择治疗方式；3病理科冰冻切片、肿瘤病检尚未开展，影响了肿瘤性疾病的诊治工作；4内镜室开展肠镜较少，导致相应患者流失
4、医疗安全今年医疗纠纷发生—例，已多于去年全年水平，原因为责任心不足漏诊、医疗技术缺陷、沟通不畅责任心不足、沟通不畅
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业篇五一年医疗质量安全管理工作总结中医医院—年医疗质量安全管理工作总结—年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策，以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医医院为目标，紧紧环绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量同时不断加强医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务
一、医疗质量及安全管理
（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人建立了院科两级医疗质量管理—的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作，医务科—实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用《诊疗常规》、《临床路径》规范诊疗行为严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时发现问题解决问题全年实现医疗业务量门急诊人次，同比增长_%,住院一人次，同比增长_%,床位使用率_%,各类手术.台次，同比增长_%住院治愈好转率_%,抢救各类危重病人—人次,抢救1成功率_%全年完成部份县级领导干部和部份单位企业职工的体检工作，共计一人次全县慢性病体检—人次，残疾人体检一人次
（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意”为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医环境，保持医院整洁有序扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动泛博护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务
（三）开展了病历书写质量评比活动按照国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核住院病历甲级病历率_%,无丙级病历
（四）强化了医院感染管理按照《医院感染管理办法》和二级中医医院评审标准（一年版）相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控制定了《医院感染管理手册》、《科室医院感染质量自查本》，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废物处理率为_%,医院感染率为_%,全年开展现患率一次，实查率为-%,开展生物监测一份，合格率_%,每季度进行院感相关知识培训—次，参学率_%,全年一次院感理论知识考试，合格率_%,全年无大型院内感染发生2
（五）加强急诊、急救工作成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术加强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要
（六）加强临床输血管理工作加强输血管理工作，严格执行了《临床输血技术规范》及《医疗用血管理办法》等制度，严格执行输血技术操作规程，掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方案全年输血一人次，输血量_毫升，成份输血%,无违规用血和输血差错事故发生
（七）加强了临床检验质量控制工作根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；提供了一小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价（八卜传染病管理工作按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传染病J列，死亡病例—例，无漏报、迟报和谎报病例疫情信息网络运行正常
（九）加强医师定期考核按一部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医风继续教育学分达标一年对一名执业医师、助理医师进行考核，全部合格
（十）临床路径管理3针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规定，并牵头制定了一个试点专业，_个试点病种的临床路径实施方案，全年进入路径一例，入组率_%,变异一例，退出路径数一例，临床路径例数占全部出院病例数比例平均住院日一天
（十一）中医药指导工作在县医学会的协助下，举办了一次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计—人，教学.学时，不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充—受到“少花钱，治好病”的实惠
二、护理质量及安全管理护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标认真落实各项规章制度并严格执行通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为_%全年完成业务指标抢救危重病人_人次，抢救成功率_%,住院病人数一人次，门诊观察病人一人次，静脉输液一人次，输血一人次，4静脉推注_人次，肌肉注射及各类皮试_人次，导尿—人次，口腔护人次，洗胃—人次，氧气吸入一人次，超声雾化.人次，手术台次.台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、tdp等）.人次护理文书书写合格率_%,急救物品完好率_%,常规器械消毒灭菌合格率_%,褥疮发生次数为_，病人满意率为_%
三、后勤及安全管理以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，保障后勤供应加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障医疗质量安全事件管理开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识年医疗质量与安全培训总结
（四）2022—年科室根据医院质量与安全管理要求，及“三甲”评审细则的要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，对全体工作人员进行相关质量与安全培训，通过培训及学习，全体中医科工作人员对医院质量与安全各项规章制度有了更深入的了解，规范了日常医疗工作，提高了科室医疗质量，有效保障了患者的医疗安全现将一年医疗质量与安全培训总结如下
一、对制度进行培训学习
1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实检查、诊疗设备在设计、创造、—过程中存在重大缺陷和隐患，会造成医疗事故，如我国以前发生过的高压氧仓着火的特大事故，就是空调电火花引起的设备超负荷、超龄运行，没有定期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化分析仪开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真，严重者可能导致医疗事故设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医疗事故的原因
3、物料因素包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等药品制剂质量性能不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不彻底或者二次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡
4、环境因素噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节艰难，浮现倦困乏力，严重时会损伤身体危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈医院内昆虫、虱、嶂螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造成医疗事故
5、时间因素节假日先后，刚上班或者临近下班，人们安全意识松懈，是事故多发期如遇暂时性袭击工作，往往准备不充分，且时间紧、任务重,可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而酿成医疗事故人体生物节律也可能影响到事故的浮现（二卜医疗事故的构成要件
1、发生医疗事故的主体根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，催促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时赋予纠正处理坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通；每月对住院超过一天的病人进行原因分析，杜绝过度医疗一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全
2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量规范培训学习落实《病历书写基本规范》每周抽查运行病历，在运行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种允许书书写质量，大型设备申请，二三线抗菌药物申请、医嘱执行记录等定期分析病历书写方面存在的问题，找出原因，制定整改措施通过严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未浮现丙级病历，保障了医疗质量和医疗安全
3、加强医院感染管理工作—全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训，保障医疗安全每月进行医院感染检查，并进行汇总、分析，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全一年来未浮现院感爆发
4、加强抗菌药物的管理深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，—年我科抗菌药物使用率小于—%o提高标本送检率，坚持有样必采,有样必送限制使用及抗生素标本送检率大于—%,特殊使用及抗菌药物标本送检率大于—%,做到了因病施治、合理检查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象的发生
5.加强处方管理，提高处方质量根据《处方管理办法》，对门诊医师进行培训，促进临床合理用药，提高处方合格率，处方书写工整规范
6、加强激素和血液制剂使用的管理对《临床用血技术规范》、《临床用血审核制度》、《输血不良反应及处理原则》进行培训和考试，规范了血制品的临床使用
二、培训、落实患者十大安全目标，确保患者安全通过对患者十大安全目标的培训学习，科室人员在日常工作中严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；做到在实施任何介入或者有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或者家属沟通，完善关键流程识别措施，建立使用“腕带”作为识别标识制度严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，洗手的依从性和正确性均有很大提高建立了病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、居I］、—有管理和登记制度，符合法规要求—全科人员对实验室危（wei）险值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危（wei）险值的认识，能做到接受危（wei）险值后及时处置，并在在病程中体现，定期检查危（wei）险值报告执行情况，分析原因，持续改进认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度；做好基础护理认真实施有效的压疮防范制度与措施；落实压疮诊疗与护理规范实施措施定期检查并持续改进主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，并提出改进措施主动邀请患者参预医疗安全管理，药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应；告知患者提供真实病情和真实信息的重要性；护士在进行护理和心理服务时，告知如何配合及配合治疗的重要性总之一年来，科室全面加强了对质量与安全的培训，科室医疗质量与安全工作不断提高与进步发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员这里说的“医疗机构”是指取得《医疗机构执业许可证》的机构，“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业
2、行为的违法性“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、—品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等—部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范、常规这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”，医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以确保其执业的合法
3、过失造成患者人身伤害“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意；对患者要有“人身伤害”后果这是判断是否是医疗事故至关重要的一点近年来，全国范围内医患纠纷数量逐年大幅上升，但和医疗事故并不成比例这反映技术问题不是主要原因，而主要是因为医务人员没有尽到告知义务或者患者不能理性看待医疗问题一旦发生医疗纠纷，有的患者及其亲友往往采取一些过激的处理方式，比如把医院作灵堂，高挂白条幅，殴打医生毁坏医疗设备等，面对这些情况，医院该如何面对，如何处理才干平息矛盾而不激化矛盾
1、保全原始证据，消除当事人怀疑医院在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病例讨论记录、疑难病例讨论记录、医师查房记录、会诊意见、病程记录等封存时由院方和患者共同签字，把院方加盖印章的复印件给患者，或者是经患方允许由医院的行政主管部门保管病例O
2、耐心听取患方倾诉，运用医学理论做好解释工作在处理纠纷过程中，对患者及家属要体贴、关心、耐心，尽可能让他们充分倾诉意见和要求，善于听取并接受他们合理的建议，当对方对医学问题存在片面理解或者不合理推论时，运用医学理论进行解释，将并发症与医疗事故的定义严格区分开来必要时可请有关专家介绍病情发展情况和诊断治疗过程，借助学术权威的力量说服对方，争取他们的理解
3、确定医疗事件性质，做出妥善处理双方在是否属医疗事故的问题上，达不成共识时，应主动提出请医疗事故鉴定部门进行鉴定如确属医疗事故，应按照《医疗事故处理条例》中的相关规定，根据事故等级、情节进行补偿如不属事故，但存在不足之处时应主动向患方承认，以取得谅解
4、允许患者病例,接受患方监彳医院在医疗活动中，医务人员是否将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，是否及时解答相关情况，医疗规程是否规范，主动接受当事人监督
五、医疗纠纷发生的原因
（一）、社会方面因素
1、目前我国社会福利保障制度落后，个人对医疗费用承担能力低下，是医疗纠纷日益增多的基础
2、社会舆论总偏向于“弱者”的观念，媒体对医疗纠纷不负责任的报导，助长患者及家属的对抗心态和势力
3、社会法制观念薄弱执法机关在干预、协助处理医疗纠纷中执法力度不够，导致医院陷入被动局面（二卜病人方面因素
1、患者对专业医学常识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程或者医务人员的技术水平进行怀疑、抱怨
2、参预医疗纠纷的对象不断扩大有策划有—干扰正常医疗工作，大造声势，漫天要价
3、患者及家属对医疗纠纷不进行司法处理许多患者、家属明知自己无理取闹或者医院无过错，偏要进行“商议”，对医院实行敲诈勒索（三卜未说明可能之后遗症和药物副作用这项原因其实也属于医患双方对于愈后认知的差距，医师在进行治疗之前，并未向病人说明或者详细解释可能产生之后遗症，于是在去除原有之病状后，产生出后遗症时，病人无法接受，进而引起纠纷有些药物之副作用，惟独在比例极少的病人会发生，医师在用药时，往往忽略告知病人，或者是怕告知以后，病人反而拒绝服用的情况，于是没有告知病人这些药物的副作用，当病人有严重的副作用产生，自然、医院责任方面的原因:1!怪罪医师
1、工作责任心不强，服务态度生硬;对病情观察不子细，导致诊断错误；值班不坚守岗位，抢救不及时；对急、危重病人不及时转院，延误治疗；
2、“马糊”现象操作不到位，技术不精益求精，工作不塌实，敷衍了事，违反医疗操作规程；
3、违反《执业医师法》、《护士管理办法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》以及《乡村医生管理办法》等法律法规的规定，使纠纷发生后处于举证不力的境界；
4、更为严重的是上下级医师或者同行之间在病人面前相互拆台，导致医患纠纷一触即发；
5、违反医疗机构的规章制度，不能服从管理年医疗质量与安全培训总结
（二）2022—年医疗质量安全工作总结汇报—年我院在党和国家的关心下，在上级主管部门的大力支持下，完成为了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障,患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降全院上下形成为了事事讲质量,处处讲安全的良好氛围
一、领导重视全员参预院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或者缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参预齐抓共管，才干确保医疗安全
（一）注重安全教育强化安全意识
1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特礼聘了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座全院—多人深受教育，从根本上认识到做一位优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素质，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神—年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上—学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性
3.开展案例教育活动，—月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上—学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近一年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源
（二）开展专项整治注重实际效应今年—月份在全院范围内开展了围期一周的医疗安全隐患排查活动成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与,个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患—件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改
二、健全管理机制狠抓措施落实医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤其重要，才干有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才干防患于未然，才干确保安全，有效防范医疗纠纷发生
（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项管理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特殊是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或者科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对。
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