常见急救病例模拟

机磷农药中毒4检查人员主考官、医疗.、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共角色扮演摹拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由、即将上前迎接，问询家属简要病史1（医疗、护理）分

1、查生命体征，判断病情2（医疗、护理）分

1、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）3（医疗）分

0.

5、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅4农妇张**,女性，68岁患者因被家人发（医疗）1分18分、开通绿色通道，有具体开通措施现昏迷倒地即送来院5（医疗）分

1.

5、病人处置吸氧、输液规范，监护设备完好等6（护理）分

1.

5、条形码管理，使用腕带（三级医院）7（护理）分

0.

5、通讯、呼叫系统通畅8（总务）分1采集病史、病史采集规范，体格检查准确最好能亲自查看“农药瓶”92由主考官提供病史患者于今天早晨（半24分的品名小时前）被家人发现倒地昏迷，旁边（医疗）分3编号情景总分检查要点得分扣分理由、急诊病历书写符合要求有呕吐物（在医生追问时告知“农药味”、旁10（医疗）分3有“农药瓶【甲胺磷】），已经昏迷的时间不、与病人或者家属知情允许谈话，用通俗易懂的语言履行11详（被人发现时已经昏迷倒地告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、在医生追问时告知“昨晚家里吵架”）检查、治疗、有创操作等既往无高血压、糖尿病等特殊病史（行政）分4否认药物过敏史、留取标本规范（特别注意呕吐物采样），及时送12检体格检查（护理）分2先由被查者规范体检（重点突出），、采集及送检血标本有时间记录13然后由主考官将体检资料交给被杳者（护理）分得出初步诊断

2、与相关检查科室联系昏迷原因待查14（护理）分有机磷农药中毒？2开具辅助检查项目、对病人进行治疗如洗胃，开通静脉通路，试验性应用15阿托品（从小剂量开始，逐渐增加）、胆碱酯酶复能剂等（）血常规、动脉血气分析•、微量法血1糖（医疗、护理）2分

（2）急诊胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、心、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人肌前谱、凝血谱、血氨16核查；事后及时补记

（3）床旁胸片（护理）分3

（4）心电图、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备17（医疗、护理）分3实验室检查、标本用条形码管理18标本必须送达检验科，检验组人员等（检验）分1情景总分检查要点得分扣分理由编号3在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给8分

19、按时间要求出检查报告，报告规范检验科人员，由检验科人员进行危（wei）险值（检验）1分报告床边检查由主考官提供心电图和胸片心电图窦性心动过缓胸片右下肺大片状实变影、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范20（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）分

221、“危（wei）险值”报告制度落实（护理、检验）分

2、医师解读心电图和胸片报告22（医疗）分

2、到达时间23（医疗）分

1、会诊规范24请上级医师及呼吸科会诊（医疗）1分44分（主考官另选3个以上科室急会诊）

25、会诊记录书写符合要求（医疗）分

1、按会诊意见进行相应处理26（医疗）分

1、重新评估病情病情发生变化27（医疗）分1患者来院后通过上述处理，氧合没有改、修正诊断善，患者浮现抽搐28SPO270%,（医疗）分514分1修正诊断、再次与家属进行知情允许谈话，包括病情变化、修正诊29有机磷农药中毒，吸入性肺炎断、治疗、有创操作等（行政）分型呼吸衰竭2II编号情景总分检查要点得分扣分理由、麻醉科会诊，按要求时间到达30处理（医疗）分2请麻醉科会诊使用呼吸机、气管插管前麻醉科谈话31（行政）分

2、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）32（医疗、院感）分

3、呼吸机使用（导管连接，设备完好）33（医疗、设备）分

3、与相应病房联系畅通34病人转入ICU或者内科（护理）3分、转送至病房（途中护送、监测）35610分（医疗、护理）分

3、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）结束36（医疗、护理）分

4、整个诊治过程记录完整、规范37（医疗、护理）分

3、医疗废弃物处置规范38（院感）分

3、消毒隔离措施执行到位39（院感）分7综合32分

3、病人隐私保护良好40（行政）分

2、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统41瘫痪，设备故障等）（总务、设备）分5编号情景总分检查要点得分扣分理由、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯抢救（急42诊-病房）（护理）分

4、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全43过程进行追溯（医疗）分

4、配置手卫生设施44（院感）分

2、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责45（医疗）分

3、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录46（护理）分

3、可根据情况设置一个情景47（主考官）可倒扣分

3、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成48每一项倒扣分1体格检衣不升，次/分，次/分，T P58R26BP80/42mmHg,SPO72%2消瘦，昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径光反应1mm,消失嘴唇及四肢末端紫绢，皮肤湿冷，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大呼吸急促，肺部广泛湿罗音，心浊音界正常，心率次/分，律齐，无杂音腹部平软，未及包块，肠鸣音亢进肝脾肋下58未及，挪移性浊音阴性双下肢无浮肿，肌束震颤，腱反射减弱，双侧巴氏症阳性检查报告微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常，血胆碱酯酶1300U/L动脉血气分析结果项目结果参考值单位血液酸碱度

7.350—

7.

4507.1381二氧化碳分压mmHg

62.3t

36.0—

44.0氧分压

75.0—

95.0mmHg

46.81碱剩余-

9.61-

3.0—

3.0mmol/L实际碳酸氢根浓度

16.

40122.0—

26.0mmol/L标准碳酸氢根浓度

10.

50122.0—

26.0mmol/L阴离子隙

24.

208.0—

16.0mmol/L氧饱和度

72.

5195.0—

98.0%血常规结果项目结果参考值单位白细胞计数千

8.

34.0—

10.0/ul红细胞计数百万

5.75t

3.50—

5.50/ul血红蛋白g/di

16.4t

11.0—

16.0红细胞压积

48.

532.0—

49.0%红细胞平均容积

92.

084.0—

94.0fl血小板计数千162100—300/ul淋巴细胞百分比

7.7I

20.0—

40.0%单核细胞百分比

5.

54.0—

12.0%中性粒细胞百分比

86.2t

50.0—

70.0%嗜酸性粒细胞百分比

0.

50.0—

10.0%嗜碱性粒细胞百分比

0.

10.0—

1.0%心肌酹谱项目结果参考值单位肌酸激酶354t25—200U/L肌酸激酹-MB160—25U/L谷草转氨酶350-40U/L乳酸脱氢酶472t120—230U/L。