输血科管理制度、岗位职责

输血管理委员会职责在院长或者分管院长领导下，根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和L技术指导，杜绝临床输血事故发生.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生2行政主管部门的要求执行建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效

3.制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施4••制订继续教育和岗位培训计划，努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德

5.提倡成份输血，科学合理用血，提高临床输血疗效

6.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生7执行用血审批制度及统计上报制度

8.每季度组织召开一次医院输血管理工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改2方案，及时整改校.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者赋予表彰，总结经验，吸取教训.工作人员上岗时，应随时警惕血源性传染病的传播，作好自身防护，防止职业暴露接触血液必须q戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或者锐器刺伤，应及时按规定处理工.储血冰箱内严禁存放其它物品，每周用消毒液清洁一次，每月对冰箱内空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌，随时保持冰箱清洁卫生工工.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类采集，贴生物危害标记，进行无害化处理一次性空针每天消毒清洗后如数交回供应室并签字，盛血试管每天送医院焚化炉毁型焚烧处理，血液洗涤水消毒后倒入下水道，进污水处理站处理后达标排放工.各种消毒处理资料档案保存至少年23输血科安全制度为确保输血安全有效，输血科工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标L准操作规程.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断2等检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血3《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或者家属对血型有异议时，即通知

4.临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，即将床旁复查血型，再有疑问时，即将请示科主任处理■.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，即将报告科主任，作进一步检查

5.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号，科别、6床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血7液，并即将报告科主任请求援助输血科必须储备一定量的血液，保证应急用血

8.认真做好输血前检查工作7工O.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生.正确合理使用化学试剂（药品），有毒有害物品专人保管，防止事故发生.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生22工.做好水、电、气防火防灾工作下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器，关好水、气3管开关，并作好交接班记录工.定期检查通电路线，严防引起火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加强消防演练，4人人警惕，消除隐患一旦发现火源应即将进行消防处理，并即将报告医院保卫科和工工乞输血科主任职责，在院长和业务院长领导下，负责本科室的行政、业务工作.负责制定本科室工作计划和培训计划

2.负责本科室人员的考勤、考评、考核工作

3.组织科室政治和业务学习，不断提高科室人员的政治和业务素质

4.认真贯彻执行国家法律法规和各项规章制度

5.负责建立、实施、监控和改进质量体系，科主任是质量第一责任人

6.保证质量体系符合法律、法规、标准和规范的要求7制定本科室的质量职责和质量目标

8.名认真贯彻执行《质量手册》、程叙文件、制度、岗位职责和标准操作规程，时常进行检查与监督工.主持召开二月一次的质量状况分析会议工工做好科室日常管理工作工.做好各种数据的统计上报工作

2.做好临床输血技术指导工作工.积极完成上级领导交办的其它工作4

（八）输血科工作人员岗位职责工.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程叙文件、2制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作

3.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作

4.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作5负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、3运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作

7.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作8名加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作.负责每月用血情况统计上报工作工工负责各项登记、统计及资料采集、整理、保存、移交工作.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录12工.积极完成科主任交办的暂时性工作3输血科质量监督员岗位职责工.质量监督员是忠诚的质量卫士，应坚固树立“安全第

一、服务临床的质量观坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作.在科主任领导下，负责本科室质量监督工作

2.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价

3.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查

4.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查

5.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查

6.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、7发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求8名负责监督检查《质量手册》、程叙文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况工.负责对《质量手册》、程叙文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作12工.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任3工.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查4监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或者上级领导汇报,15作好记录.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作27输血科计量员岗位职责工.认真贯彻执行《计量法》和有关法律法规，宣传普及计量知识.熟悉并掌握本科室所用计量器具的性能和使用方法，能正确进行检查、维护和校验2汽管理好本科室的计量器具，保证其计量准确.制定本科室的《计量器具校验计划》，普通计量器具由计量员参预校验，专业设备通知设备科专业4技术人员校验，需计量部门校验的法定计量器具，按规定时间送计量部门校验监督检查各种计量器具是否符合规定的要求，普通计量器具是否有校验计划和校验记录，法定计量5器具是否有校准合格证书和合格标识，是否在有效期内心监督检查各检验结果是否符合法定计量单位要求.及时向科主任反馈计量管理中的有关问题，并提出整改意见

7.负责每季度的计量管理自查上报工作2名负责完成科主任和上级领导交办的其他工作输血申请和血样采集送检制度输血前，经治执业医师应向受血者或者家属告知与输血有关的风险，受血者或者家属允许后,在L《输血治疗允许书》上签字「方可申请输血临床输血制度为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》，制定本制度，临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作.认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度2临床输血医务人员必须具备相应的资质

3.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液

4.输血科应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录

5.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成份输血

6.受血者或者家属必须知情允许，在《输血治疗允许书》上签字后，方可输血

7.执业医师认真填写《临床输血申请单》，并由主治执业医师审核签字后，向输血科申请备血

8.输血科应有专人负责标本采集、处理、检测及输血前检查工作q工.输血科认真做好血型鉴定（包适A3O正反定型、血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠工工.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作.输血申请由经治执业医师逐项填写《临床输血申请单》和《配血试验报告单》（或者输血记2录单），由主治执业医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（不超过天）送交输血科备血

3.标本采集医务人员持《临床输血申请单》和贴有标签的试管，入病房当面核对（对神志不3清或者小孩由直系亲属证实）受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断等，无误后方可采集血样，血液采集后即将放入有惟一标识的试管中，加盖.标本交接血标本由专人送输血科，交接时，双方逐项核对，一切无误后双方签字接收并在《标4本接收登记本》上及时记录受血者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等标本收到后，即将对标本进行和血型鉴定，血型应用试管法作正反定型，5并记录如果是急诊输血应即将配血，如果是择期手术者，将配血单与标本一起及时放入2〜冰箱保存，备用患者输血后需再次输血时，重新采集血标本再配血0血液入库、核对、储存制度工.全血、血液成份入库前要认真验收核对内容运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成份制备日期、效期、储存条件等.进入输血科的血液及成份，必须入库登记登记内容献血者条形码编号、血型、品种、血量、采2血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等全血、成份血按A、、、血型分类储存于血库专用冰箱或者专用冰柜不同层内，标识3B AB明显不同日期的血液依先后次序存放，整齐罗列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面

4.红细胞类制品2〜保存，血浆和冷沉淀-20c以下保存，血小板2〜24振荡暂存.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要即将检查原因，及时解决并记录，5每天定时作次冰箱温度记录4心各类血液及成份严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费7每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，

8.作好交接记录，每月盘存库存血液一次储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜孑280“｛八/或者＜可以/（培养皿细菌培养），无霉菌生长10m200m3qOg/wD2-O不能空库和缺型，随时保证临床用血需要工,必须随时储存足量的、、

0、型血液，A BABDZO做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录工.做好报废血液和医疗废物的处理工作2工凡妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年交叉配血制度工.受血者配血标本必须是输血前儿内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长

3.送标本时，《临床输血申请单》和受血者标本二者不分离

2.交接标本时，逐项核对《临床输血申请单》所记录内容与受血者标本是否一致

3.凡输注红细胞类成份必须做交叉配血试验，输注血小板普通情况下同型相输（特殊情况除外），4输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验，但必须同型或者相容配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABO和血型，ABO血型作正反定型,我收血型鉴50定最好用两个厂家试剂，供血者为上阴性者应进一步作鉴定，如鉴定结果为该血只能作为叫阳R DuDu,性血输给患者如果受血者为人阴性可不作鉴定，因为受血者无论阴性或者都输人阴性血液R DuDu R.配血时，严格按标准操作规程操作，认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察，主侧和次G侧应无凝集或者无溶血如果受血者同时输多个血，必须将每一个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时，该血液不得输入受血者体内，查找原因后，作进一步处理.配血时应有一人（一人值班除外）专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果7是否可靠，《配血试验报告单》字迹是否工整，填写是否完整、准确，决不允许张冠李戴，出任何错误凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查（工）交叉配血不合时；（）有输血史、妊娠史2或者短期内需要接受多次输血者d严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定，且先后相符交叉配血过程必须做次3核对，即配血前、配血中、配血后核对严格血样保留制度，标本及配血管保存至少特殊病例分离血球、血清冰箱保存7-单元测试卷8A Unit2School life领血、发血管理制度工.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取.从输血科领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取

2.输血科有专人负责发血或者谁配血谁发血，禁止非专业人员发血

3.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者4条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血.凡有下列情况之一者，一律不得发血5工标签破损、字迹不清；血液中有明显血凝块；2血袋有破损、漏血；0血浆呈乳糜状暗灰色或者红色溶血；4血浆中有大量气泡、絮状物或者粗大颗粒；5未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或者交壤面上有溶血；6红细胞层呈紫色；7过期或者其它需要查证的情况8心配血结果未出来前或者配血结果有疑问时严禁发血血液发出后，受血者和供血者血样于2〜CC冰箱保存至少

74.血液发出后不得退回输血科（血库），医护人员取血时，一次只能领取一位受血者的血液,决不7允许一人同时领取几位受血者的血液8,输血后的血袋应交回输血科2〜保存至少见输血不良反应回报制度工.输血科在发血时，同时发出《输血不良反应回报单》.临床科室用血后，根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写每天上午以前由输血科派23:0专人到各用血科室收取，保证人内返回输血科，返回率要求达到2418%.输血科及时将输血不良反应统计上报给医务处，并同时反馈给血站，让血站及时了解血液在临床3的使用情况，以便及时发现血液质量隐患.输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应即将住手输血，查找原因，并即将通知输血4科.输血科接到通知后作如下处理5（

①即将核对《临床输血申请单》、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；（）即将鉴定受血者与供血者保留血样的、儿血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样2AB R结果比较是否一致；（）重新作交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相），验证配血结果是否准确；3（）抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象，判4断有无急性溶血反应发生；（）有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反应；5（为用无菌瓶抽取受血者抗凝血份，份作细菌培养；份先轻离心分离血浆，然后，再取血浆重2X X离心，取血浆离心后的沉渣涂片，革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；（）有条件的可作白细胞抗体试验或者过敏原试验，判断是否是过敏反应或者非溶血性发热反应引7起.输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存6信你自己罢！惟独你自己是真正的，也惟独你能够创造你自己工.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用〃工作“七查八指

①查血2站名称及许可证号；

②献血者条形码号；

③献血者血型；

④血液品种；

⑤采血日期及效期；

⑥储存条件；

⑦输血器材质量“八对〃指

①核对病人姓名、性别、年龄；

②病案号、住院号；

③病室、床号；

④病人血型；

⑤配血结果；

⑥献血者血袋号；

⑦血液品种；

⑧血量“九不用指

①标签有破损的血液不用；

②标签字迹不清的血液不用；

③血袋有破损的血液不用；

④有明显凝块的血液不用；

⑤血液呈乳糜或者暗灰色的血液不用；

⑥血浆层有大量气泡、絮状物或者大颗粒的血液不用；

⑦血浆层与红细胞层分界不清或者交壤面有溶血的血液不用；

⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；

⑨过期血或者有疑问的血液不用工输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前工以工为宜，无输血不良反应后，3SMv,〜3Mg适当加快速度，一旦有输血不良反应，即将住手输血，查清原因后再输注工.做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录4工规范书写输血病历和三单一书三单指《临床输血申请单》、《配血试验报告单》、5《输血不良反应回报单》；“一书”指《输血治疗允许书》工以做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本至少保留，输血后血袋至少保留29c74工儿工.输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年7输血科（血库）工作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度，输血科以“安全第

一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持值班制，为临床提供准确可靠224k的试验结果和安全可靠的血液及制品二做好本单位临床用血的计划申报工作.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作4积极参预临床有关疾病的诊断、治疗与科研S.使用符合质量标准的试剂，使用仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验6工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案.认真做好标本采集、处理、检测、保留工作

7.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，血型鉴定作正反定型，常规检测入血型，交叉配血8ABO R至少使用种方法（包括盐水相和非盐水相）

2.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保q留工作工.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作工工.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平22工.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作3工.做好实验室安全保卫和消防工作4工完成上级交办的暂时性任务S输血科（血库）质量管理制度输血科工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真子细，责任心强，L法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构一“质量管理领导小组有专人负责科室内的2L质量管理、质量检测和质量监督工作质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执行.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定4每天观察电热恒温水箱温度次，观察储血冰箱、冰柜的温度次，并作好记录恒温水箱内保持524清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交6流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输7注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全q..实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真分析和解决，并采取相应措施，防止类似事to件再次发生工建立输血信息反馈制度及时了解临床输血过程中浮现的问题，通过科学分析，及时解决，不断L改进和提高临床输血质量工.有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对核对内容献血者血袋条码号、采血日期、2效期、血液品种、血量、血液外观质量等，准确无误后，双方签字认可工.送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》、《配血试验报告单》，随同血3标本一起交输血科《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写完整，字迹清晰，有执业医师签字和主治执业医师审核签字血样标签粘贴坚固，标签上正规书写病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、血型（已知时填写）等工.输血科工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签4字，方可接收登记.凡是《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写有任何一项不符要求或者有疑问时，15均不能接收血标本请临床科室重新验证后，重新抽取血标本，必要时输血科工作人员到床旁确认血型.严格执行血型鉴定和交叉配血复核制度对多次输血者，要查对前几次血型，一致后才可接收血26标本或者配血对于新入院病人，一定要两次抽血确认血型交叉配血前一定要再次复查献血者和受血者血型工.血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行，作正反定型，常规检测我人血型，交叉配7AB血要用盐水相与非盐水相两种方法配血.凡浮现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理28工严格交接班制度交接班有书面记录，在工作中有疑难问题应及时与科室其他同志商议，妥善解决，重大问题及时上报科主任输血科感染管理制度工科室布局合理，清洁区、半清洁区和污染区标识明显血液储存室、发放处和输血治疗室设在清洁区，办公室设在半清洁区，血液检验和处置室设在污染区.清洁区必须每天三氧或者紫外线密闭消毒专人负责，有消毒记录23〜〜.接受医院院感”委员会的监督指导，积极配合定期抽样检查清洁区达到类环境标准，3II空气细菌菌落数＜200孑叱，物表菌落数＜次医务人员手指菌落数〈孑”随时保持环境清洁，每552日清洁桌面、地面，被血液污染的台面用高效消毒剂及时处理.各个岗位严格执行无菌操作规程

4.禁止自采自用血液，必须按规定从合法血站取血，确保用血安全

5.科学合理使用成份血，严格掌握输血适应证

6.做好输血前检查工作

7.使用的医疗器械必须是正规厂家的合格产品，达到有关标准8。