财政支出项目绩效评价自评报告范例

财政支出项目绩效评价自评汇报（年度）评价类型口阶段评价□结束评价评价方式口直接组织评价□委托评价项目名称_______________________________________项目编码项目承担单位___________________________________项目承担单位机构代码___________________________项目主管部门（公章）填报日期年月日市（或县、村）XX XXXX项目绩效评价自评汇报（编写提纲）I、项目管理绩效评分汇总表项目名称管理绩效指标专家专家专家专家专家专家123456平均分战略规划编制项绩效目的设置1位立定绩效指标设定绩效论证评估预算编绩效预算编报制计划管理绩效监控组织实风险控制行资金到位状况绩效制度建设自评工作组织绩效评自评汇报价评价成果应用总得分评价等级□有效口基本有效口一般口无效注“专家”指参与打分的评价组组员，须填写姓名凡不便于定量评价的项目，须外聘专家进行评价，专家数量由部门根据项目状况酌情确定，一般在5-10名之间；对确实不必要聘任专家即可精确衡量绩效的项目，可阐明充足原因后自行评价，此表不再填写

五、项目成果绩效自评表项目名称分得绩效评价指标预期目的实际成果值分（产出一）（产出二）产出（产出三）指标（产出四）（效果一）（效果二）效果（效果三）指标（效果四）——得分合计100评价等级口成功口比较成功口基本成功口不成功专家签字（非专家评价项目，由部门项目评价负责人签字）:

六、项目成果绩效评分汇总表项目名称平均分评价指标专家1专家2专家3专家4专家5专家6（产出一）（产出二）产出（产出三）指标（产出四）（效果一）（效果二）效果（效果三）指标（效果四）总得分评价等级口成功口比较成功□基本成功口不成功注“专家”指参与打分的评价组组员，须填写姓名凡不便于定量评价的项目，须外聘专家进行评价，专家数量由部门根据项目状况酌情确定，一般在5T0名之间；对确实不必要聘任专家即可精确衡量绩效的项目，可阐明充足原因后自行评价，此表不再填写

七、项目绩效自评综合意见表项目名称综合绩效等级口优口良口可口差评价综合意见需要阐明的问题单位名称（公章）项目单位负责人（签字）年月日

八、项目绩效评价审核表评价组组员姓名身份证号专业职称单位签字评价组负责人（签字）年月日单位名称（公章）中介机构负责人（签字）年月日主管部门审核意见负责人（签字）（公章）年月日财政厅预算主管处审核意见负责人（签字）年（公章）月日财政厅预算绩效管理处审核意见负责人（签字）（公章）月年日绩效自评汇报附表填写阐明

一、封面

（一）项目名称按财政部门预算批复文献日勺项目名称填写

（二）项目编码按财政项目库编码填写

（三）项目承担单位填项目日勺详细组织实行单位（假如是多种单位承担日勺项目，填牵头单位名称）

（四）项目主管部门填该项目日勺立项审批主管部门日勺部门名称，在此盖章以示绩效评价汇报经主管部门审核

（五）项目承担单位组织机构代码按照质量技术监督部门颁发日勺单位组织机构代码证填写

（六）评价类型“阶段评价”指跨年度项目且下年度预算继续安排资金日勺项目，“结束评价”指非跨年度项目或跨年度项目已经完毕投资，下年度预算不再安排资金日勺项目

二、项目基本状况表

（一）项目负责人为该项目日勺详细负责人员

（二）项目收支科目和项目类型按照预算文本内容填写

三、项目管理绩效自评表

（一）各项指标需根据实际状况描述实现程度，并根据实际状况打分，并简朴写出扣分日勺原因

（二）所有参与打分人员分别填写本表并签字（专家评价日勺项目，由专家签字；非专家评价项目，由部门评价负责人签字），做为绩效自评汇报附件

（三）绩效指标及评分原则阐明管理环分管理绩效指标评分根据及原则节值与否制定了三年滚动战略规划1战略规划与否符合省政府经济和社会总体发展规划1战略规划与否明确中长期总目的和阶段性目的1战略规划编制部门与否围绕战略规划目的确定工作任务1跨年度实行的项目与否编制了项目规划2项目与否具有中央或省（市、县）政府政策根据1项目与否设置绩效目的2绩效目的设置项目绩效目的与否与战略规划中确定时总目的和阶段性目的相一致2绩效目的与否科学、清晰、明确3项目与否设定绩效指标项定位2绩效指标设定绩效指标设定与否充足阐明绩效目日勺实现程度2与否科学、合理、量化、可衡量3项与否属于战略规划中确定的项R R1与否对项目进行科学有效时可行性、必要性、有效性论证，大中型项目2与否组织专家参与论证绩效论证评估与否按科学、民主、规范勺程序进行决策H1与否与其他项目反复1与否对项目进行了预期绩效自评2财政部门绩效审核评估状况2预算编与否按财政部门规定的时间、格式、内容编报2绩效预算编报假如属于竞争性分派项目，与否有竞争性分派方案；4假如不是竞争性分派项目，与否采用原因法等科学日勺资金分派措施制项目资金需求与否按规定原则测算2项目资金分派使用的集散度（与否有效控制分派资金散碎问题）2与否围绕实现绩效目的制定了切实可行的实行计划2计划管理项目责任机制与否健全2与否严格贯彻了实行计划2与否应用绩效信息对项目绩效完毕状况实行监控，与否根据发现的问题，3及时对项目进行修正与否建立项目绩效信息的搜集和反馈机制2绩效监控与否有效运用绩效信息，采用鼓励、惩罚等措施进行奖惩，有效增进绩2效实现与否按规定定期向政府、财政部门提交预算绩效汇报2与否对项目实行中也许存在影响绩效目的实现的风险原因（包括成本、技风险控制术、质量、组织等内在风险和自然、市场等外在风险）进行有效识另1」、3评估，大中型项目与否建立风险处置预案和风险管理措施如需配套，资金与否贯彻，与否按计划及时支付资金（根据资金到位率、3拨款率打分）资金到位状况资金使用过程中发现的问题与否及时向主管部门和财政部门汇报3组织实与否建立健全详细项目财务和绩效管理制度3绩效制度建设施制度与否与省财政厅有关规定相一致3与否按财政部门规定组织自评工作5自评工作组织绩效自评工作与否发现问题，与否采用有效措施处理问题（未发现问题5不得分）自评汇报与否准时提供3绩效评自评汇报评价成果与否客观精确衡量项目成果4价与否按照本文规定的规范格式内容填报自评汇报13评价成果与否在政府范围内公开3评价成果应用评价成果与否与下年度预算安排挂钩3与否建立问责机制、根据评价成果奖惩有关单位、负责人4

（四）管理评价得分与等级转换关系如下表:等级分值范围有效90-100基本有效70-90（不含）一般60-70（不含）无效60如下、项目管理绩效评分汇总表

（一）汇总各评分专家日勺打分，经计算后得其加权平均数,做为管理评价得分，根据得分填写管理评价等级

（二）管理评价得分与等级转换关系如下表:等级分值范围有效90-100基本有效70-90（不含）一般60-70（不含）无效60如下

（三）凡不便于定量评价日勺项目，须外聘专家进行评价，专家数量由部门根据项目状况酌情确定，一般在5T0名之间；对确实不必要聘任专家即可精确衡量绩效日勺项目，可阐明充足原因后自行评价，此表不再填写

五、项目成果绩效自评表此表所有成果绩效指标总分值为100分，自评工作小组根据项目自身特点和已经确定日勺绩效指标，按照指标重要程度分派分值假如个别项目效果指标可衡量性差，可根据实际状况合适减少效果指标分值，增长产出指标分值在绩效自评汇报中须列明各指标分值分派措施和原则，并阐明充足日勺理由

（一）产出指标产出指标反应部门根据既定目日勺完毕的产品和服务状况，可深入细化为完毕日勺产品和服务数量；提供产品或服务抵达日勺原则、水平和效果；提供产品或服务日勺及时程度和效率状况等，有多种产出指标日勺分别标明

（二）效果指标反应与既定绩效目日勺有关日勺、财政支出预期成果日勺实现程度,包括经济效益、社会效益、政治效益、对环境和社会可持续性影响，以及成本效益比等以上指标分别根据自评项目填写实际确定日勺各项详细指标各项指标根据预期绩效目日勺值评判实际抵达日勺绩效目日勺给出合适得分，并充足考虑如下几方面项目与否实现了所有日勺年度绩效目日勺、项目与否在长期绩效目日勺上实现了预期进展、与否有助于政府战略目日勺和部门目日勺日勺实现

（三）所有自评项目须填写本表所有参与打分人员分别填写本表并签字（专家评价日勺项目，由专家签字；非专家评价项目，由部门评价负责人签字），做为绩效自评汇报附件

（四）成果评价得分与等级转换关系如下表等级分值范围成功90-100

一、项目概况

（一）项目背景资料简要阐明项目名称、重要内容和用途（重要处理日勺问题）、资金来源与预算安排、项目历年安排等状况

（二）项目资金细化分派状况阐明项目资金分派措施（如竞争性分派、原因分派等措施）

（三）项目政策根据简要阐明项目符合政府和本部门中长期规划，符合中央、省（市、县）政府有关政策状况

二、项目绩效目的和绩效指标设定状况重要阐明项目年度预期绩效目日勺、绩效指标设定状况

三、项目实行绩效管理状况

（一）计划制定和贯彻状况阐明与否制定详细可行日勺项目实行计划，与否按实行计划详细贯彻

（二）执行绩效监控状况阐明项目执行中绩效信息搜集运用和执行中绩效管理状况

（三）资金管理状况阐明资金到位、自筹资金贯彻和实际支出等状况

（四）绩效管理制度建设及执行状况阐明项目绩效管理制度建设和执行状况

（五）风险管理状况假如项目实行中存在影响绩效目日勺实比较成功70-90（不含）基本成功60-70（不含）不成功60如下

六、项目成果绩效评分汇总表

（一）汇总各评分专家日勺打分，经计算后得其加权平均数,做为该项目成果评价得分，根据得分填写成果评价定级

（二）成果评价得分与等级转换关系如下表等级分值范围成功90-100比较成功70-90（不含）基本成功60-70（不含）不成功60如下

（三）凡不便于定量评价日勺项目，须外聘专家进行评价，专家数量由部门根据项目状况酌情确定，一般在5-10名之间；对确实不必要聘任专家即可精确衡量绩效日勺项目，可阐明充足原因后自行评价，此表不再填写

七、绩效自评综合意见表

（一）评价定级根据项目自评综合得分填写综合绩效评价等级

（二）项目综合得分工管理绩效得分合计X40%+成果绩效指标得分合计义60虬

（三）项目综合得分与综合绩效评价等级转换关系如下表:等级分值范围优90-100良70-90（不含）可60-70（不含）差60如下未设定绩效指标日勺项目，综合绩效评价等级为“差”

（四）自评组根据前表各项评价成果，综合各方面原因，填写项目绩效自评综合意见和需要阐明日勺其他问题、项目绩效自评及评价成果（重点）Ui现日勺风险原因，阐明处置预案和处置状况

（一）项目自评组织状况阐明项目自评资料搜集、自评过程、自评工作管理组织等状况

（二）评价成果重点阐明如下几项内容

1.管理绩效自评阐明项目管理绩效评价得分和等级状况

2.成果绩效自评阐明成果指标绩效自评和得分状况，针对指标完毕状况进行绩效分析，重点阐明经济、社会、政治效益及对环境和社会可持续性影响等状况

3.综合绩效评级阐明综合管理评价和成果评价日勺成果，得出日勺项目综合绩效评价等级状况

（三）绩效评价成果应用重点阐明应用绩效评价成果，改善管理、合理预算安排、实行奖惩和问责以及对绩效评价成果公开等状况

（四）项目存在日勺问题和提议重要描述项目实现绩效目日勺过程中存在日勺问题和采用日勺改善措施，项目实行日勺经验、教训和提议

五、附件

（一）附表（表格附后）

（二）其他资料重要包括如下几项内容

1.有关单位项目验收汇报和财务审计汇报复印件

2.项目实行过程中各项管理制度

3.辅助阐明事项日勺图片

4.评价主管部门规定提供日勺其他有关资料财政支出项目绩效评价自评汇总表部门:（章）金额（万元）与否采用简简易评价理由绩效自评综绩效自评综合项目编码项目单位项目名称易评价合得分等级财政支出项目绩效评价自评汇总表填写阐明

一、此表由预算部门（单位）根据各项目自评状况填写，并加盖预算部门（单位）公章

二、项目单位填写详细承担项目日勺单位

三、与否采用简易评价采用简易评价日勺填“是”，其他填“否如采用简易评价需阐明理由

四、绩效评价综合得分和绩效评价综合等级根据各项目详细自评成果填写•、项目基本状况表单位（万元）项目名称项目编码项目负责人负责人职务负责人项目单位主管部门政府收支分类科目项目类型项目计划实行时间年月日计划完毕时间年月日项目实际实行时间年月日实际完毕时间年月H项目自评开始时间年月日自评结束时间年月日项目概况

二、项目资金明细表单位万元计划安排实际到位实际支出资金来源项目总资金当年资金总资金当年资金总资金当年资金合计项中央转移支付目资省级预算资金金来市县配套资金源项目承担单位配套资金银行贷款其他资金支出明细内容规格型号计量单位数量单价（元）总金额项目资合计金支出项目资金来源和支出需要阐明的状况等备注

三、项目管理绩效自评表项目名称管理绩效指标分值执行状况描述得分扣分原因战略规划编制7绩效目的设置7立项定位（分）30绩效指标设定7绩效论证评估9预算编制（分）绩效预算编报1010组织实行计划管理6（分）30绩效监控9风险控制3资金到位状况6绩效制度建设6自评工作组织10绩效评价自评汇报10（分）30评价成果应用10——得分合计100评价等级□有效口基本有效口一般口无效专家签字（非专家评价项目，由部门项目评价负责人签字）:。