收养申请人经济状况声明

附件1-5收养申请人经济状况声明（样本）姓名性别身份证号码姓名:性别身份证号码经济收支情况（万元）年收入年支出结余万元，老/小抚养支出房贷n；例工资n万元，房屋租赁收雇工支出n万元，n万元,入n万元，经济社分红n万元，电支出n万元，日常±n万元租房水工程/生意盈利n万元，年收万元，年支出共计n支出n入共计n万元万元财产说明存款银行名称/开户人名存款定/活期合计存款万元分类说明购买情况，近三年盈亏概况股票基金保险现值约债券万元理财产品品牌号牌购入年份及价格现值约机动车船万元购入年份及价继承/共有人/抵坐落地址/面积现值约押/欠贷等情况格房屋万元约其他财产万元债务、诉未结房贷/其他借贷/未结工程、货款/诉讼/税务等合计讼、税务情况等情况元与财产相关赠与、遗嘱和公证情况收养申请人家庭财产约___________________________万元可按月或年收支情况概述收养申请人对家庭收养孩子后支出情况预想经济收支情况时点为提出申请时上一个月末前溯一年财产说明备注时点为提出申请时上一个月末本人声明内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任收养申请人签名（男）收养申请人签名（女）年月日。