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外科各论模考试题（附答案）
1、（单选题，1分）下列表现对诊断急性化脓性骨髓炎最有意义的依据是A、白细胞总数及中性粒细胞增高B、局部疼痛及患肢功能障碍C、寒战、高热等全身感染中毒症状D、X线片显示骨皮质破坏和骨膜反应E、皮肤窦道有死骨排出答案D
2、（单选题，1分）男,35岁左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时查体:P140次/分,BP60/45mmHg,面色苍白，四肢厥冷,上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音
（十），腹腔穿刺抽出不凝固血液最可能的诊断是A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、结肠破裂E、小肠破裂答案B
①患者左上腹外伤,脉率增快,血压60/45mmHg,腹肌紧张,移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血,应诊断为睥脏破裂合并失血性休克（B）
②肝破裂多有右上腹外伤史，除有腹腔内出血的表现外，还可有严重腹膜刺激征胃破裂、结肠破裂、小肠破裂都属于空腔脏器穿孔,常表现为持续性剧烈腹痛,腹膜刺激征阳性,无腹部移动性浊音等腹腔内出血的表现
3、（单选题，1分）最严重的肾外伤类型是A、肾挫伤B、肾全层裂伤C、肾蒂断裂D、肾部分损伤E、肾皮质裂伤答案C
①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成，当肾蒂断裂时,可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,为最严重的肾外伤类型（C）
②肾挫伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻微，可以自愈肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂,经积极治疗可以治愈肾皮质裂伤一般病情较轻轻视力受损C
②A、B、D都是一般性处理措施，显然不是答案目前颅内压增高明显,视神经受压,不可能等到病情稳定后再手术治疗,故不答Eo
29、单选题，1分男，16岁右肘部摔伤2天右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上段处有骨擦感对诊断有意义的首选检查是A、核素骨扫描B、X线片C、B型超声D、CTE、MRI答案B
①骨擦感为骨折的特有体征,一旦出现,即可确诊完全性骨折患者右肘部外伤史，局部肿胀、压痛、活动受限，内上踝处有骨擦感，可确诊为内上牌完全性骨折为明确诊断，当然首选X线摄片B
②核素骨扫描常用干诊断恶性肿瘤骨转移B超对骨折的诊断价值不大CT、MRI虽可诊断骨折，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查,多用于X线不能确诊的病例
30、单选题，1分急性胰腺炎的典型症状是A、阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位B、上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C、上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射D、上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解E、脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气答案C
①急性胰腺炎常表现为饱餐和饮酒后突发上腹部持续性剧烈疼痛，可向左肩部或左腰部放射C
②A为胆道蛔虫病的特点,D为十二指肠溃疡的特点,E为急性肠梗阻的特点
31、单选题，1分儿童腹股沟疝的首选术式是A、单纯疝囊高位结扎术B、弗格逊Ferguson法C、麦克凡McVay法D、巴西尼Bassini法E、疝成形术答案A儿童腹股沟疝可采用单纯疝囊高位结扎,而无需行腹股沟管修补术,因为儿童的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强BCDE都属于腹股沟管修补的方法，只适合成人使用
32、（单选题，1分）女,35岁肛门胀痛伴发热3天查体:T
38.5C,肛门旁右侧皮肤红肿，有明显压痛和波动感血WBC
17.lxl（T9/L,N
0.89最有效的治疗措施是、应用抗生素AB、理疗C、温水坐浴D、切开引流E、外涂消炎止痛药膏答案D患者肛门肿痛,高热,局部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为肛周脓肿局部波动感明显，说明脓肿已成熟，应切开引流（D）A、B、C、E都是肛周脓肿的早期治疗措施
33、（单选题，1分）女,55岁寒战、发热、右上腹痛15天，体温每日高达
39.8C左右腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm其治疗方法应首选A、脓腔内注入抗生素B、全身大剂量应用抗生素C、经皮穿刺置管引流术D、右半肝切除术E、支持治疗答案C
①患者寒战高热,右上腹痛,CT示肝内脓肿,应诊断为细菌性肝脓肿患者体温高达
39.8℃,说明全身中毒症状严重,应行经皮穿刺置管引流术（C）请注意:经皮穿刺置管引流主要适用于单个较大的脓肿,而本例有2个巨大脓肿,故本例并不严谨
②脓腔内注入抗生素一般在经皮穿刺引流术后进行,故不答A抗生素治疗适用于脓肿尚未形成，多发性小脓肿肝脓肿很少行右半肝切除,故不答D支持治疗为一般性治疗措施
34、（单选题，1分）男，60岁发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周无尿频、尿急、尿痛B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mli1为明确肿块性质，进一步检查首选、尿细胞学检查AB、肾动脉造影C、静脉尿路造影D、腹部CT平扫+增强E、尿路平片答案A
①老年男性,无痛性肉眼血尿,应考虑泌尿系肿瘤患者肉眼血尿伴条状血凝块,B超示左肾实质性肿块,应诊断为肾盂癌而不是肾癌，肾癌无条状血凝块为明确诊断,应首选尿细胞学检查,若发现癌细胞即可确诊A
②肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄静脉尿路造影、CT均属于影像学检查，虽可用于肾盂癌的诊断，但不能确诊肾盂癌尿路平片常用于诊断尿路结石
35、单选题，1分男，58岁左腹股沟区可复性包块5年2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊,不能还纳伴疼痛疼痛呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐查体T
36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,左侧阴囊内可触及包块,触痛明显,包块透光试验阴性最可能的诊断是A、阴囊急性蜂窝织炎B、睾丸恶性肿瘤并内出血C、腹股沟直疝嵌顿D、腹股沟斜疝嵌顿E、睾丸鞘膜积液并感染答案D
①患者左腹股沟区可复性包块5年,可首先排除A、B、E,因为阴囊急性蜂窝织炎、睾丸恶性肿瘤、睾丸鞘膜积液均不会出现腹股沟区可复性包块
②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口一腹股沟管一腹股沟管外口一进入阴囊，但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊,故答D而不是Co
36、单选题，1分男，46岁反复左腰部胀痛6个月，疼痛加重伴高热1周，经抗炎治疗后症状无缓解左腰部触痛明显既往有左肾绞痛、血尿病史血常规:WBC
11.2xlT9/L,NO.80尿常规:WBC++++B超和KUB检查提示左输尿管上段结石，长径
1.5cm,平第4腰椎横突，左肾重度积水首选治疗方法是、输尿管切开取石AB、经皮肾镜碎石取石C、体外冲击波碎石D、肾穿刺造屡E、输尿管镜碎石取石答案D患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，脓尿，应考虑合并尿路感染应先行左肾穿刺造屡，以解除尿路梗阻，控制感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答Do
37、（单选题，1分）肾肿瘤常见的三大症状是A、疼痛、包块、低热B、血尿、疼痛、包块C、血尿、包块、高血压D、消瘦、血尿、低热E、血尿、疼痛、乏力答案B肾肿瘤（肾癌）的三大症状为血尿、疼痛和肿块D多表现为间隙无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛、腹部或腰部肿块多数患者仅出现上述症状的一项或两项,二项均出现者仅占10%左右
38、（单选题，1分）男，35岁腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天查体呈
36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音（-）最可能的原因是、胃损伤AB、结肠肝曲损伤C、胆囊管残端漏D、十二指肠损伤E、胆总管损伤答案E
①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤（E）
②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸,故不答A、B、Do胆安管残端漏可出现黄疸，但一般较轻,不会出现完全梗阻性黄疽的表现,如粪便陶土色,故不答Co
39、（单选题，1分）男,40岁因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿,右肾区明显肿胀,压痛,皮下可见瘀血斑,脉搏120次/分,BP80/50mmHg印象诊断是oA、肾挫伤B、肾实质损伤C、肾实质与肾盂肾盏破裂D、肾全层损伤E、肾蒂断裂答案D
①患者腰背部外伤，伤后大量肉眼血尿，肾区叩痛,应考虑肾外伤患者脉搏增快,血压降低呈休克状态,应诊断为肾全层损伤（D）
②肾挫伤可有少量血尿，症状o轻微,不引起休克肾实质损伤可引起被膜下血肿,血尿明显,但很少引起休克:肾实质与肾盂肾盏破裂可有血块堵塞尿路,血尿反而少见肾蒂断裂可在短时间内大量出血,常死于现场,来不及诊治
40、（单选题，1分）男性,18岁2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦胸部X线片示右胸仍可见包裹性脓腔入院后行胸腔闭式引流术,每天引流脓液3050d,胸部X线片及胸部CT显示右下胸部有一〜10cmX6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见病变进一步治疗应选择、继续改进胸腔引流AB、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术D、胸膜肺切除术E、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良答案C
①胸膜纤维板剥脱术适用于慢性脓胸基本控制，但脓腔仍然存在，每日脓腔引流量少于50d者患者人院后行胸腔闭式引流,每日引流脓液3050d,CT示右下胸〜有一巨大脓腔,故治疗首选胸膜纤维板剥脱术（C）
②改进引流手术多用于引流不畅者，患者每日引流脓液30~50ml,说明引流通畅,无需改进引流将闭式引流改为开放引流,不能促进肺膨胀复原胸膜全肺切除术由于手术技术要求高,创伤重，临床上少用E为一般性治疗措施
41、（单选题，1分）女性,60岁直肠癌手术后病理报告中分化腺癌,8cmx
4.2cmX3cm大小，侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌该患者Dukes分期应为A、B1期B、B2期C、C1期D、C2期E、D期答案E直肠癌患者已侵犯阴道后壁，说明已有邻近脏器的侵犯，应属于Dukes D期
42、（单选题，1分）绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除术后应行、Ferguson法疝修补术AB、Bassini法疝修补术C、McVay法疝修补术D、疝囊高位结扎E、Shouldice法疝修补术答案D绞窄性腹股沟斜疝因肠管坏死而局部有严重感染,通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术，因感染常使修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强ABCE均属于修补术
43、单选题，1分男性患者有无痛性血尿,可能是A^急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案E
①急性膀胱炎好发于育龄期女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,约30%患者可有血尿急性膀胱炎一般无发热等全身症状,无腰痛及肾区叩击痛A
②膀胱癌好发于5070岁男性,典型症状是无痛性间歇性肉眼血尿E
③急性肾盂〜肾炎常表现为腰痛、膀胱刺激征、发热、肾区叩痛泌尿系结核常表现为低热盗汗、膀胱刺激征膀胱结石常表现为排尿中断、改变体位后可继续排尿、膀胱刺激征等
44、单选题，1分女,45岁车祸中头部受伤后出现短暂昏迷,
1.5小时后剧烈头痛,频繁呕吐急诊查体:神志不清,双侧瞳孔大小多变,对光反射迟钝，肢体活动正常行头颅CT检查过程中，发生呼吸骤停其呼吸骤停最可能的原因是A、脑干损伤B、脑挫裂伤C、脑震荡D、急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝E、急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝答案D
①中年女性,头部外伤后出现头痛,频繁呕吐,应考虑颅内压增高患者神志不清,双侧瞳孔大小多变,对光反射迟钝早期发生呼吸骤停,应诊断为枕骨大孔疝枕骨大孔疝最常见的病因是颅后窝血肿，故答D
②脑干损伤、脑挫裂伤常表现为颅脑损伤后立即昏迷，昏迷时间长，无中间清醒期脑震荡常表现为头颅外伤后发生短暂意识障碍、近事遗忘,不会出现脑疝小脑幕切迹疝常表现为患侧瞳孔从小到大,而不是双侧瞳孔大小多变,且呼吸骤停发生较晚,故不答Eo
45、（单选题，1分）前列腺增生的起始部位是A、移行带B、外周带C、中央带D、全部前列腺组织E、前列腺外科包膜答案A
①前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大前列腺由移行带、中央带、外周带组成,前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带（A）
②请注意:前列腺癌常发生于外周带
46、（单选题，1分）测定残余尿量，最准确的检查方法是A、排泄性尿路造影B、膀胱区叩诊C、放射性核素肾图D、B型超声E、排尿后导尿术测定答案E
①测定膀胱残余尿量有两种方法:经腹壁B超和导尿测定经腹部B超测定为无创检查，临床上常用，但不准确［在患者排尿后立即插入导尿管进行导尿测定残余尿，结果最准确可靠，但属有创检查参阅7版《黄家驷外科学》P2407
②排泄o性尿路造影常用于诊断肾结核膀胱区叩诊阳性提示膀胱内残余尿量不能准确测定残余尿量放射性核素肾图常用于测定分肾功能
47、（单选题，1分）尿路感染的易感因素不包括A、膀胱输尿管反流B、留置导尿管C、神经源性膀胱D、糖尿病E、青年男性答案E
①膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱逆流到输尿管,甚至肾盂,导致细菌在局部定植,发生尿路感染
②留置导尿管1天,尿路感染发生率约为50%,超过3天者,感染发生率可达90%o
③神经源性膀胱患者由于支配膀胱的神经功能障碍，长时间尿液潴留，可导致尿路感染
④糖尿病患者免疫功能下降,易导致尿路感染
⑤女性因尿道较短,易污染,故易发生尿路感染,而青年男性很少发生尿路感染,故答E
48、（单选题，1分）肝、脾损伤后可能发生的主要危险是A、腹腔内出血B、腹膜炎C、全身感染D、肠麻痹E、胃肠道出血答案A
①肝脾属于实质性脏器，损伤后主要危险是腹腔内出血,常表现为面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降（A）
②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是空腔脏器受损的主要表现,故不答B、C、Do肝脾损伤后出血会进入游离腹腔，不可能进入胃肠道，只有消化道出血才会进入胃肠道
49、（单选题，1分）腰椎间盘突出症最多见的症状是、急性尿潴留AB、下肢痉挛性瘫痪C、腰痛D、坐骨神经痛E、Babinski征阳性答案D
50、（单选题，1分）男，70岁上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天,可见脂肪滴查体:上腹中部压痛（+）腹部B超示胰腺多发钙化灶应给予的药物是、解痉止痛药物AB、胰酶制剂C、消炎利胆药物D、钙通道阻滞剂E、质子泵抑制剂答案B
①患者上腹痛1年,慢性脂肪泻，中腹部压痛,B超示胰腺钙化,应诊断为慢性胰腺炎患者主要症状为脂肪泻,此为胰腺外分泌功能不足的表现，可口服胰酶制剂以帮助脂肪类食物的消化
②慢性胰腺炎的腹痛一般较为顽固,普通的解痉止痛药物难以达到效果,故不答AC、D、E对慢性胰腺炎的治疗效果不佳超纲题,大纲不要求掌握慢性胰腺炎
51、（单选题，1分）男，70岁进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天此尿失禁为A、充溢性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁答案A
①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生［前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁E晚期主要表现为排尿困难，当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可出现充溢性尿失禁A可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充溢性尿失禁
②压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出真性尿失禁、混合性尿失禁都不是规范的尿失禁分类
52、单选题，1分颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和A、意识障碍B、视神经乳头水肿C、失语D、偏瘫E、复视答案B头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征
53、单选题，1分腹外疝最多见的疝内容物是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠答案C
①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物反复突出，可致疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因,这种疝内容物以大网膜最多见B
②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等
54、单选题，1分骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是A、可形成内骨痂、外骨痂B、出现无菌性炎症反应C、出现膜内化骨D、多出现软骨内化骨E、可形成环状骨痂、髓内骨痂答案B
①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期血肿炎症机化期约在骨折后2周内完成，包括血肿形成、无菌性炎症反应、内芽组织形成和纤维连接四个阶段（B）
②A、C、D、E均属于原始骨痂形成期的病理改变
55、（单选题，1分）关于腰椎间盘突出症的体征，叙述错误的是A、腰椎侧凸具有辅助诊断价值B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D、大多数患者有肌力下降E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性答案E
56、（单选题，1分）不符合乙状结肠扭转临床特点的是A、呕吐早且频繁B、可见不对称腹胀或肠型C、钢剂灌肠影尖端呈“鸟嘴”形D、腹部压痛及肌紧张不明显E、腹部X线片可见马蹄状充气肠拌答案A
①乙状结肠扭转可造成低位肠梗阻，呕吐发生晚，呕吐物呈粪样（A错）呕吐早且频繁为高位肠梗阻的特点
②乙状结肠扭转属于闭神性肠梗阻,可见不对称腹胀或肠型患者有腹部持续性胀痛,腹部压痛及肌紧张不明显腹部X线片显示马蹄状巨大的双腔充气肠伴根剂灌肠X线检查可见扭转部位钢剂受阻,钢影尖端呈“鸟嘴”形
57、（单选题，1分）胃癌的发生部位，最多见于A、胃贲门部B、胃大弯C、胃小弯D、胃窦部E、胃底部答案D胃癌好发于胃窦部（占50%）,其次为贲门区，胃体较少,广泛分布者更少
58、（单选题，1分）检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌患者的意义是
4、（单选题，1分）女，45岁颈肩痛伴有左上肢放射痛1周查体:Eaton试验
（十）颈部MRI显示颈
56、颈67椎间盘向左后突出5mm,关节〜〜突增生颈椎斜位X线检查示颈56椎间孔稍变窄首选的治疗措施是〜、颈项肌锻炼AB、椎板切除减压术C、前路椎间盘切除D、后路椎间盘摘除E、颌枕吊带牵引答案E
5、（单选题，1分）稳定型股骨颈骨折是A、头下骨折B、经颈骨折C、基底骨折D、内收骨折E、外展骨折答案EPauwels角与股骨颈骨折稳定性成反比内收骨折,Pauwels角＞50，骨折稳定性差外展骨折,Pauwe骨角＜30°,骨折稳定性好（E）A、B、C稳定性均较差
6、（单选题，1分）男性，50岁平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是、脊髓型AB、椎动脉型C、神经根型D、混合型E、交感神经型答案B
7、（单选题，1分）男性,59岁因右腹股沟斜疝行手术治疗术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成此时的诊断为A、Richter疝B、Littre疝C、滑动疝D、难复性疝E、易复性疝答案CA、早期诊断B、确定是否有转移C、分期的依据D、决定手术方式E、预测预后和监测复发答案E
①约45%的直肠癌患者癌胚抗原CEA阳性，但特异性不高，因此CEA测定一般不用于直肠癌的早期诊断,而用于预测预后和监测术后复发
②确定直肠癌是否有转移的方法是B超和CT检查直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、有无淋巴结转移及远处转移,而不是血清CEA值,尽管血清CEA水平与Dukes分期呈正相关决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离,而不是血清CEA值
59、单选题，1分开放性颅脑损伤特有的临床表现是A、颅骨骨折B、头皮裂伤C、头皮血肿D、脑脊液漏E、头皮裂伤伴颅骨骨折答案D患者出现脑脊液漏,说明硬脑膜已破裂,可以确诊为开放性颅脑损伤D而颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿,不一定有硬脑膜破裂，故不能确定有无开放性颅脑损伤
60、单选题，1分处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A、穿弹力袜或用弹力绷带B、硬化剂注射和压迫疗法C、仅行静脉瓣膜修复术D、内科药物治疗E、高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉答案E
①手术治疗原发性下肢静脉曲张的目的是消除静脉淤血及并发症，恢复下肢静脉功能目前认为其最佳方法是大隐静脉高位结扎+剥脱术+结扎切断功能不全的交通静脉E
②穿弹力袜仅适用于症状轻微又不愿手术者硬化剂注射、压迫疗法常作为术后残留曲张静脉的辅助治疗静脉瓣膜修复术适用于下肢深静脉瓣膜功能不全本病内科药物治疗效果不佳
61、（单选题，1分）右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征其发生的主要机制是A、炎症致盲肠痉挛B、内脏神经反射C、炎症致阑尾痉挛D、阑尾腔压力增高E、炎症刺激壁腹膜答案E的急性阑尾炎具有转移性右下腹痛的特点,开始表现为上腹痛,数小时后转移至右下腹阑尾的神经由交感神经经腹腔丛、内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第
10、n胸节,所以当急性阑尾炎发病开始时,常表现为上腹或脐周牵涉痛,此为内脏性疼痛数小时后，阑尾的炎性渗出液刺激壁层腹膜,引起右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征可见开始的上腹痛或脐周痛属于内脏神经反射,后来的腹膜刺激征属于阑尾炎症刺激壁层腹膜所致,故答Eo
62、（单选题，1分）可致纵隔扑动的疾病是A、闭合性气胸B、张力性气胸C、开放性气胸D、血气胸E、脓胸答案C
①开放性气胸在呼吸时,两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在呼气时移向伤侧,吸气时移向健侧,称为纵隔扑动纵膈扑动见于开放性气胸、多根多处肋骨骨折
②闭合性气胸、张力性气胸、血气胸，都没有胸膜腔压力的周期性变化,不会出现纵隔扑动,而是纵隔向健侧移位急性脓胸纵膈向健侧移位，慢性脓胸纵膈向患侧移位
63、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A、中度Graves病B、胸骨后甲状腺肿伴甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠早期重度甲亢E、青少年患者答案E
①20岁以下的青少年甲亢对药物治疗反应较好,首选药物治疗,严禁手术治疗
②中重度Graves病均需手术治疗妊娠甲亢早中期可手术治疗，并可以不终止妊娠B、C均是手术指征
64、（单选题，1分）肾盂和输尿管交界处结石长径12mm，肾轻度积水，结石远端无梗阻，首选的治疗方法是A、腹腔镜下手术取石B、体外冲击波碎石C、开放手术取石D、经输尿管镜碎石E、经皮肾镜碎石答案B肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:
①直径＜4mm的结石,可待其自然排出，自排率约为90%;
②直径＜6mm的结石可行药物治疗;
③直径W20mm的结石,首选体外冲击波碎石（ESWL）,有效率可达90%;
④直径220mm的肾结石,首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）按此原则，患者肾盂结石直径
1.2cm,结石远端无梗阻,应首选ESWL治疗（B）
65、（单选题，1分）男性,20岁被刀刺伤，当你赶到现场,见患者神志清楚,血压、脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听见气体进出刀口的声音立即采取的措施是A、吸氧B、输液C、用无菌敷料包扎伤口D、立即行胸腔闭式引流E、胸腔穿刺答案C
①患者刀口在右肩胛下第7肋间，可听见气体进出刀口的声音（称胸部吸吮伤口），应诊断为开放性气胸其急救措施是用无菌敷料包扎伤口，使开放性气胸转变为闭合性气胸（0
②吸氧、输液、胸腔闭式引流均为治疗措施，而不是现场急救c胸腔穿刺常用于张力性气胸的急救
66、（单选题，1分）治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A、药物溶石治疗B、体外震波碎石法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除，胆总管探查引流术答案D
①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择（D）
②药物溶石治疗的有效率仅10%^12%,故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,因胆囊结石的成分不同于肾结石,故疗效不佳经皮胆囊取石术,虽然取出了结石,但胆囊没有切除,胆囊仍可成为结石复发的根源,故在短期内可再发结石胆囊切除后，只在有指征时才行胆总管探查引流术
67、（单选题，1分）急性胰腺炎最常见的并发症是、上消化道大出血AB、血栓性静脉炎C、胰腺假性囊肿D、胰性脑病E、急性肾衰竭答案C
①急性胰腺炎的并发症包括全身并发症和局部并发症,A、B、D、E为全身并发症
②胰腺假性囊肿为局部并发症,且最常见,常发生于出血坏死性胰腺炎起病后4周
68、（单选题，1分）骨折急救固定的目的不包括A、便于搬动运送B、恢复肢体的正常解剖关系C、减轻患者疼痛D、减少骨折端活动E、避免搬运中造成血管、神经损伤答案B固定是骨折急救的重要措施,其目的包括:
①避免骨折端在搬运过程中对重要血管、神经、内脏的损伤;
②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛;
③便于运输“恢复肢体的正常解剖关系”是骨折复位的目的,不属于骨折急救
69、（单选题，1分）女,42岁因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天,发热,下腹痛3小时最高体温
38.2℃,有里急后重感查体:T
36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音，心律齐,腹软,手术切口愈合良好最简便易行又有诊断意义的检查是A、粪常规B、立位腹部X线片C、腹部B超检查D、直肠指检E、腹腔诊断性穿刺答案D
①患者上腹部手术后第6天，发热，下腹痛，里急后重，应首先考虑盆腔脓肿为明确诊断，最简便易行的检查是直肠指检（D）
②粪常规、立位腹部X线片、腹腔诊断性穿刺对盆腔脓肿的诊断价值不大腹部B超虽可确诊盆腔脓肿，但不是最简便易行的检查,故不答C
70、（单选题，1分）骨关节结核患者需要手术病灶清除时，应A、立即手术B、术前至少抗结核治疗2周以上C、术前5天开始抗结核治疗D、死骨形成后再手术E、先做手术、然后立即开始抗结核治疗答案B
71、（单选题，1分）女,56岁，颈前肿大20余年就诊查体；甲状腺III度肿大,质地硬，多个结节,最大结节直径
5、0cm,随吞咽活动，气管轻度左移血T
3、T
4、TSH正常,TgAb、TPOAb阴性气管正侧位X线片示气管局部受压、向左侧移位最佳的处理措施是A、长期服用甲状腺素B、定期检测甲状腺功能C、手术治疗D、多食含碘丰富的食物E、禁用含碘药物答案C
①患者甲状腺III度肿大，多个结节,T
3、T
4、TSH正常,应诊断为结节性甲状腺肿因肿块巨大,压迫气管使气管左移，故应手术治疗气管受压移位是甲状腺手术治疗的绝对适应证
②长期服用甲状腺素常用于甲状腺功能减退症的治疗定期检测甲状腺功能不能纠正气管受压多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿E不属于甲状腺疾病的治疗原则
72、（单选题，1分）早期胃癌是指、无症状的癌AB、直径〈2cm的癌C、直径＜lcm的癌D、侵犯黏膜层及肌层的癌E、侵犯黏膜及黏膜下层的癌答案E
①早期胃癌是指侵犯黏膜及黏膜下层的胃癌,不论病灶大小,不论有无淋巴结转移
②癌灶直径Gem的胃癌，称为小胃癌癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌,称为进展期胃癌
73、单选题，1分可仅用三角巾悬吊法进行治疗的是A、梗骨头半脱位B、神经根型颈椎病C、梯骨远端骨折D、肩关节脱位E、儿童锁骨青枝骨折答案E
74、单选题，1分易发生休克的骨折A、骨盆骨折B、肱骨镰上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折答案A
①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经B
②骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此骨o盆骨折可引起广泛出血，出血量可达5005000ml,可致失血性休克A
③成人股〜骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支后者是股骨头、颈的最重要营养血管当股骨颈头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死C
④锁骨骨折易损伤臂丛神经Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形
75、单选题，1分男，25岁发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时检查:神志清晰，体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛,有轻度反跳痛及肌紧张血白细胞20xlT9/L尿镜检红细胞20/HP,正确的急救处理是A、大剂量抗菌药物治疗B、输血、输液C、密切观察D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静脉注射,密切观察尿液的改变答案D
①患者左侧腹部及左下胸部外伤,左侧腹压痛,血尿,应考虑左肾外伤患者脉搏120次/分,血压80/60mmIIg,应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克,可在积极抗休克的同时,准备剖腹探查（D）
②抗感染治疗不是目前治疗的重点输血、输液为抗休克的措施，但有些活动性出血的患者,不手术治疗难以止血该患者已处于中度休克状态,若继续观察将错失抢救时机,故不答Co25%的甘露醇为降低颅内压,防止脑疝的治疗措施,不适合本例的急救
76、（单选题，1分）肾细胞癌最常见的组织类型是、移行细胞癌AB、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌答案B
①膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占2%3%,横纹肌肉瘤〜少见（A）
②肾细胞癌分为透明细胞癌（占70%~80%）、乳头状癌（占10%15%）、〜嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（约占1%）、未分类性肾癌（占3%~5%）
77、（单选题，1分）下列属于对冲性脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颍极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颍顶着力出现左顶叶的损伤答案B
①在惯性力的加速或减速过程中,脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部,而且常常发生在受力处相对部位称为对冲性损伤如摔倒时，左枕部着地发生右额颍部的脑挫裂伤，即属于对冲性损伤（B）
②A、C、D、E均属于直接损伤
78、（单选题，1分）男，65岁排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍应先行A、输液抗感染B、导尿C、前列腺切除术D、针刺E、理疗答案B
①老年男性排尿困难最常见的病因是前列腺增生患者1天前不能自行排尿，应考虑合并急性尿潴留急性尿潴留的首选处理为导尿术B
②输液抗感染对本例的急诊处理意义不大前列腺切除为择期手术，无需急诊进行针刺和理疗主要用于动力性尿潴留的治疗
79、单选题，1分复方碘溶液主要用于、亚急性甲状腺炎AB、甲状腺功能亢进症的术后复发C、甲状腺癌D、甲状腺功能减退症E、甲状腺功能亢进症的术前准备答案E
①复方碘溶液常用于甲状腺功能亢进症的术前准备、术后甲危的治疗由于复方碘溶液只能抑制甲状腺激素的释放,而不能抑制其合成,因此对于不准备行甲状腺大部切除的患者严禁使用碘剂,否则会造成甲状腺激素在体内的大量合成，最终引起甲状腺危象
②甲亢术后复发首选131I治疗甲状腺癌首选手术治疗甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎首选甲状腺素片治疗
80、单选题，1分下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验，又称A、Trendelenburg试验B、Perthes试验C、Pratt试验D、Buerger试验|E、Finkelstein试验答案B
①深静脉通畅试验Perthes试验用止血带结扎大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或作下蹬活动连续10余次,迫使浅静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空若活动后浅静脉曲张更明显,则表明深静脉不通畅,为Penhes试验阳性
②大隐静脉瓣膜功能Trendelenburg试验:患者平卧，抬高患肢使静脉排空.在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉;然后让患者站立,迅速释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全
③交通静脉瓣膜功能Prdt试验患者仰卧，抬高患肢,在大腿根部扎止血带,然后从足趾向上至胴窝缚缠第一根弹力绷带;再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉
④握拳尺偏Finkelstein试验:握拳尺偏腕关节时,槎骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性,见于楼骨茎突狭窄性腱鞘炎Buerger试验阳性常见于血栓闭塞性脉管炎
81、（单选题，1分）女,17岁颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动查体:脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑采用的最佳治疗措施是A、多吃含碘丰富的食物B、小剂量甲状腺素治疗C、口服甲基硫氧喀咤治疗D、注射1311治疗E、甲状腺大部切除术答案B
①患者甲状腺弥漫性肿大,无结节,无甲状腺功能亢进症的症状（怕热、多食、易激动），应诊断为单纯性甲状腺肿其病因有三:缺碘、甲状腺激素需求增加及合成障碍患者为青春期女孩,最可能为甲状腺激素需求增加所致,治疗首选小剂量甲状腺素片口服
②A可用于本病的治疗，但起效慢、疗效差，故不答Ao C、D、E均为甲状腺功能亢进症的治疗,单纯性甲状腺肿患者甲状腺功能正常,不宜采用
82、（单选题，1分）肛裂最常见于膝胸位A、3点B、6点C、3点和6点D、9点E、12点答案E解题时.应注意截石位和膝胸位的关系肛裂好发于截石位6点，即膝胸位的12点
83、（单选题，1分）男，35岁左下肢突然肿胀24小时起初左股三角区疼痛，皮肤温度增高，肿胀极度加重，左小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）为挽救肢体首先应采取的措施是、肝素抗凝治疗AB、右旋糖酎和丹参祛聚疗法C、Fogarty导管取栓术D、抬高患肢，使用利尿剂E、应用尿激酶溶栓答案C
①患者左下肢突然肿胀,股三角区疼痛,皮温先增高后降低,呈股青肿,应诊断为左下肢深静脉血栓形成
②对于发病35天内的新鲜血栓,应行Fogarty导管取栓〜术患者发病仅24小时，故答C
③病程超过35天的血栓，常与静脉内腔面粘〜连紧密,不应手术治疗,而应行溶栓治疗,尿激酶为常用的溶栓药物肝素抗凝治疗常用于预防血栓形成，不属于治疗措施抬高患肢、右旋糖酥、丹参祛聚疗法等均为辅助治疗措施
84、（单选题，1分）7岁男孩突发寒战、高热，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动查体:右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养最可能的结果是、大肠埃希菌AB、链球菌C、无细菌生长D、乙型溶血性链球菌E、金黄色葡萄球菌答案E
85、（单选题，1分）国人急性胰腺炎最常见的病因是A、药物B、自身免疫异常C、胆道疾病D、脂血症IWJE、酒精答案C急性胰腺炎的病因国内以胆道疾病最多见,约占50%,称为胆源性胰腺炎西方国家主要是过量饮酒所致,称为酒精性胰腺炎A、D均为急性胰腺炎的病因
86、（单选题，1分）女,36岁颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半年查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度,表面光滑，随吞咽可上下移动实验室检查:T
3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均阴性最可能的诊断是A、弥漫性毒性甲状腺肿B、结节性毒性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺自主高功能腺瘤E、单纯性甲状腺肿答案B
①右腹股沟斜疝患者,术中发现疝褒壁的一部分由盲肠组成,说明疝内容物盲肠成为了疝囊壁的一部分,故属于滑动疝（C）o
②Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全国纳腹腔内，但不引起严重症状者易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝
8、（单选题，1分）男，30岁被枪弹击伤上臂中段体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常X线片示肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂其最可能的神经损伤是A、槎神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确答案A
9、（单选题，1分）男，28岁车祸后急诊入院查体:BP70/50mmHg神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折最可能的并发症是、休克AB、骨髓炎C、神经损伤D、坠积性肺炎E、缺血性骨坏死答案A
①青年男性,车祸后急诊入院,血压＜90/60mmHg,面色苍白，应诊断为失血性休克
②患者外伤后立即入院，不可能诊断为骨髓炎、坠积性肺炎、缺血性骨坏死,故不答B、D、Eo题干所述不能诊断为神经损伤,故不答C
10、（单选题，1分）股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折答案A按骨折线部位不同,将股骨颈骨折分为3类
①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,若骨折损伤旋股内、外侧动脉的
①患者甲状腺触及多个结节，应诊断为结节性甲状腺肿患者心慌、气短、怕热,T
3、T4增高,TSH降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性甲状腺肿（B）
②患者无突眼，说明不是原发性甲亢,即弥漫性毒性甲状腺患者TPOAb及TGAb均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺有多个结节，而不是单个肿瘤,故不答D患者T
3、T4增高,TSH降低,故不答E
87、（单选题，1分）女,40岁跌倒时枕部着地,30分钟后昏迷抢救措施中不恰当的是A、立即经静脉给予脱水剂B、腰椎穿刺确定有无颅内出血C、立即输入止血剂D、静脉输人抗生素预防感染E、保持呼吸道通畅答案B
①患者枕部着地,30分钟后昏迷，应考虑颅内出血、颅内高压若行腰椎穿刺,有诱发脑疝的危险,故不宜腰穿
②颅内压增高患者应立即静脉给予甘露醇，以降低颅内压也可给予止血剂止血、抗生素预防感染治疗过程中应保持呼吸道通畅，以免呕吐时误吸
88、（单选题，1分）急性肾盂肾炎的主要临床表现是A、脓尿、菌尿、管型尿B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重降低D、血红蛋白尿E、反复咯血伴蛋白尿答案A
①弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾小球肾炎,常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退（少尿），尿沉渣镜检可见红细胞管型（B）
②急性肾盂肾炎常表现为真性细菌尿、脓尿,尿沉渣镜检可见白细胞管型（A）
③C常见于慢性肾盂肾炎D常见于血管内溶血E常见于I型急进性肾炎（肺出血肾炎综合征）〜
89、（单选题，1分）对于肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植答案E肝硬化引起的顽固性腹水,最有效的治疗是肝移植肝移植是治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法,既替换了病肝,又可使门静脉系统血流动力学恢复正常
90、（单选题，1分）有关急性胰腺炎时淀粉酶的变化，错误的是A、血淀粉酶的高低与病情严重程度成正比B、发病后血淀粉酶升高早于尿淀粉酶C、胸腹水中淀粉酶也可升高D、尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长E、血淀粉酶超过正常值5倍可诊断本病答案A
①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常，因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比（A错）
②血淀粉酶于发病数小时开始升高,尿淀粉酶于发病1224小时开始升高,可见血淀粉酶升高〜早于尿淀粉酶
③胰源性胸水、腹水的淀粉酶明显升高
④尿淀粉酶发病「2周恢复正常,血淀粉酶发病45天降至正常,可见尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长〜
⑤血淀粉酶超过正常值3倍可诊断为急性胰腺炎
91、（单选题，1分）女，30岁右肘关节外侧疼痛半年查体:右侧Mills征阳性X线检查未见异常治疗和预防该病复发的关键是A、药物治疗B、限制腕关节活动C、早期手术D、局部按摩E、功能锻炼答案B
92、（单选题，1分）急性阑尾炎患者，当腹痛尚未转移至右下腹时,在诊断上具有重要意义的是A、已出现发热B、有白细胞显著升高C、已有脐周压痛反跳痛D、压痛已固定在右下腹E、脐区及右下腹具有压痛反跳痛答案D
①虽然转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性症状，但在疾病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定性压痛右下腹固定性压痛对于诊断急性阑尾炎具有重要意义
②发热、白细胞显著升高对诊断阑尾炎无特异性急性阑尾炎时,脐周痛为牵涉痛、不是阑尾的炎性渗液刺激壁层腹膜所致,因此不会在脐周出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征，故不答c、Eo
93、单选题，1分脾破裂术前最重要的治疗措施是A、控制感染B、应用止血药C、止痛D、补充血容量E、补充营养答案D
①脾破裂主要表现为腹腔内出血，由于出血量大，常导致失血性休克，而休克的本质是组织细胞灌注不足，因此术前最重要的治疗措施是积极补充血容量D
②脾破裂早期感染不是主要矛盾,无需抗感染治疗脾破裂出血凶猛,不经手术治疗，应用止血药物往往难以奏效脾破裂腹痛轻微，无需止痛治疗对于睥破裂,补充营养不是主要的治疗措施
94、单选题，1分男,65岁排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月直肠指诊-,粪便隐血阳性为明确诊断,最适宜的检查是、腹部X线片AB、血CEAC、腹部B超D、腹腔镜E、结肠镜答案E
①老年患者,排便习惯改变,消瘦,大便隐血阳性,应考虑结肠癌为明确诊断，最适宜的检查是结肠镜检E
②腹部X线片、腹部B超、腹腔镜对结肠癌诊断价值不大血清CEA测定常用于判断结肠癌术后有无复发
95、单选题，1分女,54岁腹痛、腹胀、乏力3个月腹部隐痛阵发性发作查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,未见肠型,右下腹可触及一活动性包块实验室检查:Hb90g/L,WBC
9.5X10~9/L,肝功能正常,CEA20ug/L粪隐血试验阳性最可能的诊断是、回盲部套叠AB、回盲部结核C、溃疡性结肠炎D、回盲部肿瘤E、克罗恩病答案D
①老年患者,长期腹部隐痛,腹胀,贫血,便血,右下腹扪及肿块,应首先考虑回盲部肿瘤（D）
②回肓部套叠多见于2岁以下的儿童，常表现为“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块”回肓部结核多见于青年，常有肺结核病史及低热盗汗,便血少见溃疡性结肠炎常表现为腹痛,黏液脓血便,左下腹压痛克罗恩病可有腹部隐痛，腹胀，但腹部包块少见
96、（单选题，1分）女,60岁全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天排便1次,粪便有黏液或带血体检:贫血貌,腹膨隆,未见肠型，肠鸣〜音亢进，未及肿块其诊断最可能是A、回盲部结核B、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病答案D
①老年女性,腹痛,排便习惯改变,血便,贫血,应考虑结肠癌（D）
②回盲部结核o多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状溃疡性结肠炎常表现为黏液脓血便,里急后重,不会出现渐进性排便困难家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎100%,表现为整个结肠满布息肉,无进行性排便困难
97、（单选题，1分）中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案C
①肾结核（泌尿系结核）的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（C）
②排尿因疼痛而突然中断，改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）
③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿
98、（单选题，1分）门静脉血流受阻后,首先出现的是A、充血性脾大B、门静脉高压性胃病C、脾功能亢进D、肝性脑病E、腹水答案A
①门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成,其中约20%的血液来自脾静脉当门静脉血流受阻时,血液淤滞,可引起门静脉压力增高,首先出现充血性脾肿大A9版《内科学》P407为淤血性脾肿大
②门静脉高压性胃病、脾功能亢进、腹水都是门静脉高压的结果，出现均较充血性脾肿大要晚,故最佳答案:为A肝性脑病是肝功能严重受损的结果,与门静脉血流受阻关系不大
99、单选题，1分女,65岁体检时胸部X线示右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影患者无自觉症状,否认吸烟史查体:双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音为进一步明确诊断,下列检查中应首选的是A、痰细胞学检查B、血清肿瘤标志物C、支气管镜检查D、胸部增强CTE、密切观察，定期复查胸部X线片答案D
①患者右下肺2cm类圆形结节影,为明确肿块性质，首选胸部增强CT检查，因为胸部CT无论对中央型还是周围型肺癌均有较高诊断价值
②患者无咳嗽、咳痰，故不宜行痰细胞学检查截至目前，尚未发现肺癌的特征性肿瘤标记物支气管镜检查主要用于确诊中央型肺癌，但本例无法区分中央型、周围型肺癌，故不答Co本例结节性质不明,应尽快确诊是否肺癌,故不答E
100、单选题，1分男孩，4岁1小时前摔倒后右肩部疼痛查体:头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性最可能的诊断是A、锁骨骨折B、正中神经损伤C、槎骨头半脱位D、肘关节脱位E、肩关节脱位答案A
①患儿右肩部摔伤,头向右侧偏斜,右肩下沉,应考虑锁骨骨折A
②正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的槎侧半感觉障碍槎骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿肘关节脱位常表现为肘部畸形,肘后三角关系改变Dugas征阴性可排除肩关节脱位,故不答Eo分支，则股骨头严重缺血，因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大（A）;
②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,股骨头供血也明显不足,若骨折损伤股骨干滋养动脉升支,也易发生股骨头缺血坏死;
③股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血，对骨折部血供干扰较小,骨折容易愈合,股骨头不易坏死
11、（单选题，1分）直肠长度为A、5^10cmB、1215cm〜C、16~20cmD21~25cmE、26~30cm答案B直肠长度为1215cm,以腹膜返折为界,分为上段直肠和下段直肠
12、（单选题，1分）Charcot三联征是指A、腹痛、黄疸、发热B、黄疸、胆囊肿大、陶土色大便C、腹痛、寒战高热、黄疸D、畏寒、发热、黄疸E、腹痛、黄疸、休克答案CCharcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疽,见于急性胆管炎
13、（单选题，1分）男，38岁突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物，共4次,每次约100ml,伴头晕既往消化性溃疡病史6年查体:P110次/分,BP100/70mmHg,贫血貌,巩膜无黄染,腹平软,无压痛，未触及包块,腹水征（-）临床确定出血部位应特别注意检查A、贲门部和十二指肠前壁B、胃底部和十二指肠球后部C、胃小弯和十二指肠后壁D、幽门和十二指肠前壁E、胃大弯和十二指肠侧壁答案C
①患者突发呕血,每次量约100ml,脉搏增快,血压降低,应考虑上消化道出血患者有消化性溃疡病史，故本例应诊断为消化性溃疡大出血
②胃溃疡大出血多发生于胃小弯,十二指肠溃疡大出血多发生于球部后壁,因此手术中确定出血部位,应重点检查胃小弯和十二指肠后壁（Oo
14、（单选题，1分）男性,45岁进行性消瘦、贫血、乏力,右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性最可能的诊断是、降结肠癌AB、结肠息肉C、溃疡性结肠炎D、升结肠癌E、慢性细菌性痢疾答案D
①右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现患者有贫血、消瘦、乏力等全身症状，右下腹包块，便血，应诊断为升结肠癌（D）
②降结肠癌的腹部肿块应位干左中腹，而不是右下腹,故不答A结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾均不会出现腹部包块,故不答B、C、Eo
15、（单选题，1分）胸骨后甲状腺肿的治疗首选A、甲状腺手术B、抗甲状腺药物C、复方碘剂D、放射性碘E、普蔡洛尔答案A
①胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、上腔静脉,导致静脉回流受阻,造成头面部及上肢淤血水肿，故需尽早手术切除，参阅3版《实用外科学》P犯2
②抗甲状腺药物、放射性碘常用于治疗甲状腺功能亢进症c复方碘剂、普蔡洛尔常用于甲状腺功能亢进症的术前准备
16、（单选题，1分）急性膀胱炎最常见的致病菌是、大肠埃希菌AB、肠球菌C、金黄色葡萄球菌D、B溶血性链球菌E、厌氧菌答案A
①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，占全部尿感的80%^90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感
②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌（约占85%）,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等
③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状,致病菌多为大肠埃希菌
④急性肾小球肾炎是由B-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病
17、（单选题，1分）无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，应采取的体位是、左侧卧位AB、右侧卧位C、平卧位D、半卧位E、头、躯干和下肢各抬高约20°答案D
①急性腹膜炎一般取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔,减少腹膜吸收，减轻中毒症状,有利于局限和引流;且可促使腹腔内脏器下移,腹肌松弛,减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环（D）
②肥胖患者术后常采用侧卧位蛛网膜下腔麻醉术后常采用平卧位休克患者常采用下肢抬高15°20°,头部和躯干提高20°〜〜30的特殊体位
18、（单选题，1分）男，39岁颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状X线片显示颈
5、6椎间孔狭窄其诊断首先考虑的是A、神经根型颈椎病B、复合型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、脊髓型颈椎病答案A
19、（单选题，1分）男，20岁跨栏比赛时会阴部受伤伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿应考虑的诊断是A、睾丸损伤B、尿道球部外伤C、膀胱破裂D、耻骨骨折E、后尿道外伤答案B患者为骑跨伤,故多为前尿道的球部外伤
20、（单选题，1分）对急性胰腺炎诊断价值最大的辅助检查是A、腹部CTB、腹部核素扫描C、胃镜D、腹部B超E、腹部X线片答案A
①腹部增强CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459
②腹部B超O为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法腹部核素扫描、胃镜、腹部X线片对急性胰腺炎的诊断价值不大
21、（单选题，1分）关于检测血、尿淀粉酶诊断胰腺炎的叙述，下列不正确的是、血清淀粉酶常在起病后68小时开始升高A〜B、尿淀粉酶常在起病后1224小时开始升高〜C、血清淀粉酶＞500U/dl苏氏单位有诊断意义D、血清淀粉酶升高程度与病情严重程度一致E、消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高答案D
①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常,因此血清淀粉酶高低并不一定反映病情轻重（D错）
②急性胰腺炎时,血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰;尿淀粉酶在发病12~24小时开始升高,48小时达高峰血清淀粉酶＞500U/dl（somogyi法）对急性胰腺炎有诊断价值
③消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症也可有血清淀粉酶升高，但一般不超过250U/dl（somogyi法）
22、（单选题，1分）关于甲状腺乳头状癌特点的描述，正确的是、多见于老年人AB、常见于男性C、生长快、恶性程度高D、呈多中心倾向E、主要经血行转移答案D甲状腺乳头状癌多见于30^45岁的女性,恶性程度较低,约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺（D对）较早便出现颈淋巴结转移主要经血行转移为滤泡状腺癌的特点
23、（单选题，1分）男，45岁2天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”此时应首选的检查方法是、尿路平片AB、肾动脉造影C、排泄性尿路造影D、B超检查E、同位素扫描答案D
①B超是肾脏肿瘤芮选的影像学检查,CT是肾脏肿瘤最可靠的影像学检查方法，故答DB超对早期肾肿瘤的诊断准确率达93%,参阅1版《黄家驷外科学》P1668
②O尿路平片+排泄性尿路造影常用于诊断上尿路结石肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄同位素扫描临床上少用
24、（单选题，1分）首选悬吊牵引治疗的是A、梯骨远端骨折B、肩关节脱位C、神经根型颈椎病D、楼骨头半脱位E、儿童锁骨青枝骨折答案C
25、（单选题，1分）男，54岁肛门胀痛6天为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难，伴发热,全身不适查体:T
39.6℃,肛门左侧红肿,有明显压痛肛诊:直肠左侧饱满,压痛
（十），有波动感实验室检查:WBC21Xl（T9/L,N
0.92决定立即行切开引流术,最主要的依据是、行走时出现剧痛AB、局部饱满有波动感C、白细胞增高D、高热，全身症状E、有排便因难答案B
①患者局部症状和全身症状均较重,应诊断为坐骨肛管间隙脓肿患者局部饱满有波动感，故应行脓肿切开引流
②A、C、D、E都是坐骨肛管间隙脓肿的临床表现,而不是脓肿切排的指征
26、（单选题，1分）大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是、皮下瘀血AB、局部血管破裂出血C、血栓性静脉炎D＞皮肤溃疡E、下肢水肿答案D
①原发性下肢静脉曲张主要表现为外观改变、酸胀不适、肿胀、小腿皮肤营养不良足靴区皮肤营养性变化包括皮肤萎缩、色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化、溃疡形成
②A、B属于外观改变,C属于普通并发症,D属于营养障碍性并发症参阅7版《黄家驷外科学》P1217o
27、（单选题，1分）骨盆骨折的并发症不包括、坐骨神经损伤AB、尿道损伤C、直肠损伤D、脊髓损伤E、腹膜后血肿答案D
①脊髓位于椎管内，下端平L1下缘,故骨盆骨折不会损伤脊髓造成高位截瘫（D）但坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤
②耻骨联o合分离和耻骨支骨折移位常导致尿道、膀胱损伤
③耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，导致直肠损伤
④骨盆是松质骨，邻近又有骼内、骼外动静脉的分支，囚此骨盆骨折可引起广泛出血,血液可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延形成腹膜后血肿
28、（单选题，1分）男，35岁突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天查体:双眼视力重度减退、双颍侧偏盲急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变,3cmX2cmX2cm大小，内呈高密度影，可见液平面，幕上脑室扩大应采取的有效治疗措施是A、立即给予糖皮质激素治疗B、立即给予神经营养药C、急症手术视神经减压D、迅速给予镇静处理E、保守治疗，病情稳定后手术治疗答案C
①患者双眼视力下降,双眼颗侧偏盲,为鞍区肿瘤压迫视神经中正部所致患者有颅内压增高的三主征，即头痛、恶心呕吐、视神经受压，应诊断为颅内压增高患者视神经严重受压,应行急症视神经减压，以暂时缓解颅内压增高、减。
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