外科各论考试模拟题（含参考答案）

外科各论考试模拟题（含参考答案）

1、（单选题，1分）轻度甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定值范围是A、30%40%B、10%20%C、1%10%〜D、20%30%〜E、40%50%答案D基础代谢率正常值为土10%,增高至+20%30%为轻度甲亢,+30%60%为中度甲〜〜亢,+60%以上为重度甲亢

2、（单选题，1分）胃体部癌肿发生淋巴转移,一般首先受累的淋巴结群位于A、腹主动脉旁B、腹腔动脉旁C、胃大弯D、肝十二指肠韧带E、结肠中动脉旁答案C

①引流胃的淋巴结有16组,分为3站胃癌一般依次转移，即第一站（ND-第二站（N2）f第三站（N3）对于胃体部癌,N1淋巴结包括贲门右、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结，故答案为C

②腹主动脉旁为16组淋巴结，结肠中动脉旁为15组淋巴结,早中期很少转移至此腹腔动脉旁为N2,肝十二指肠韧带为N

33、（单选题，1分）用于大规模筛查直肠癌的检查方法是A、血CEA测定B、直肠镜C、直肠指检D、B超E、粪隐血试验答案:E

①大规模筛查的方法必须简单、无创、敏感性高、易于为大众接受因此直肠癌的大规模筛查方法为大便隐血试验,其无症状阳性者的癌肿发现率在1%以上（E）

②国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及，因此对疑有直肠癌的患者,应首先行直肠指检，以免漏诊（C）

③血清癌胚抗答案B

①诊断不明的腹部闭合性损伤患者,观察期间禁用止痛剂，以免掩盖伤情（B错）

②注射广谱抗生素，以预防和治疗可能存在的腹内感染暂禁饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时,应行胃肠减压积极补充血容量,可防治休克

27、（单选题，1分）骨巨细胞瘤采用的治疗方法是A、放疗B、放疗和根治性手术C、化疗D、手术切除E、化疗和根治性手术答案D

28、（单选题，1分）决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A、是否为绞窄性梗阻B、近端肠管扩张程度C、梗阻部位D、是否为完全性梗阻E、梗阻持续时间长短答案A

①急性肠梗阻是否手术探查取决于肠管是否绞窄，因绞窄性肠梗阻有血运障碍,必需手术切除坏死肠管;而单纯性肠梗阻肠管壁无血运障碍,无需手术治疗

②B、C、D、E都不是手术指征

29、（单选题，1分）左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是A、局部肠段切除术B、回肠直肠吻合术C、癌近端肠管切除术D、先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术E、即刻行左半结肠根治性切除术答案D

①左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备,而一期行左侧结肠癌切除+吻合术，则术后极易发生吻合口漏，导致严重后果，因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻,一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口，再二期手术行根治性切除（D）

②局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的回肠直肠吻合术,没有切除肿瘤,且易导致言神综合征,癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状,也不能切除肿块.故不宜选用

30、（单选题，1分）女,45岁乏力、低热3个月查体:贫血貌，腹平坦,右侧中腹部触及5cmX3cm肿块，可推动血常规:Hb70g/L,WBC

7.0X109/L,NO.60,Plt205X10^9/Lo最可能的诊断是A、右输尿管肿瘤B、右肾肿瘤C、升结肠癌D、小肠肿瘤E、十二指肠肿瘤答案C患者肿块位于右侧中腹部,最可能为升结肠癌,A、B、D、E可能性较小

31、（单选题，1分）女性,34岁上腹部疼痛3年，右下腹疼痛12小时体温

37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常应考虑的原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、单纯性阑尾炎D、右侧输尿管结石伴感染E、十二指肠溃疡穿孔答案E

①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下腹一右下腹痛，很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑尾炎因此当术中阑尾外观正常时，应立即想到消化性溃疡穿孔（E）

②急性盆腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水患者单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液体”右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿

32、（单选题，1分）男,68岁胃体癌，侵及浆膜层探查肝脏、盆腔无转移,根治手术关腹前应用温热蒸储水反复冲洗腹腔其主要目的是防止A、肿瘤血行转移B、肿瘤腹膜种植转移C、肿瘤淋巴转移D、术后肠粘连E、肿瘤直接蔓延答案B胃癌的转移途径包括局部侵犯、淋巴转移、血道转移、腹膜种植转移等，其中腹膜种植是主要的转移形式之一即使行胃癌根治，也有约50%的患者因腹膜种植转移播散而死亡游离癌细胞是胃癌腹膜种植转移的前提,是胃癌的独立预后不良因素之一腹腔热灌注治疗是利用癌细胞和正常组织对温度耐受性的差异,根治手术关腹前应用温热蒸储水反复冲洗腹腔,利用高温对肿瘤细胞的杀伤效应，以防止术后肿瘤腹膜种植转移（B）参阅3版8年制《外科学》P476o

33、（单选题，1分）男,50岁右下腹隐痛伴低热、贫血4个月下消化道X线钢剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄血CEA明显增高下列手术治疗术式最合理的是A、回肠、横结肠吻合术B、全结肠切除术C、局部切除D、右半结肠切除术E、回肠造口术答案D

①患者有下腹隐痛,低热,贫血,领剂灌肠示回盲部占位性病变,应诊断为回盲部肿瘤最合适的手术方式是右半结肠切除术（D）

②回肠-横结肠吻合术、回肠造口术适合于患者全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期手术的患者全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗局部切除易发生吻合口瘦，临床上很少使用

34、（单选题，1分）急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症是A、上消化道出血B、急性肾衰竭C、胰性脑病D、胰腺假性囊肿E、血栓性静脉炎答案D

①急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症包括胰腺假性囊肿（D）、胰腺脓肿

②上消化道出血、急性肾衰竭、胰性脑病、血栓性静脉炎为全身并发症

35、（单选题，1分）对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是A、MRIB、B超C、CTD、核素扫描E、X线答案A

36、（单选题，1分）乳癌最多发的部位在乳房的A、外上象限B、内上象限C、外下象限D、内下象限E、乳晕区答案A

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上

②Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于乳头、乳晕区

37、（单选题，1分）女,28岁甲状腺肿大3年性情急躁，怕热，多汗，心悸，食欲强但消瘦有哮喘病史拟行手术治疗，其术前药物准各措施应首选的是A、单用复方碘剂B、单用硫胭类药物C、单用普蔡洛尔D、应用普蔡洛尔+硫服类药物E、先用硫胭类药物，后加用复方碘剂答案E

①年轻女性,长期甲状腺肿大，性情急躁,怕热,多汗,食欲强,消瘦,应诊断为原发性甲亢患者有哮喘病史,应禁用B受体阻滞剂（普奈洛尔），故可首先排除C、Do

②碘剂是甲亢术前准备最重要的药物，均需使用，故可排除B

③对于基础代谢率不高的甲亢患者,可单用复方碘剂进行术前准备但对于基础代谢率较高,症状较重的甲亢患者,需先用硫胭类药物降低基础代谢率,控制甲亢症状后，再加用碘剂进行术前准备患者甲亢症状较重,故答Eo

38、（单选题，1分）男，30岁1天前大量饮酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时血压80/60mmHg,脉搏120次/分，脐周及背部可见大片青紫色瘀斑血淀粉酶650U/dl（somogyi）最可能的诊断为A、急性轻型胰腺炎B、急性重型胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、急性胃肠炎答案B

①呕吐后腹痛不缓解为急性胰腺炎的临床特点，血清淀粉酶＞500U/dl,可确诊急性胰腺炎根据题干，本例应诊断为急性胰腺炎，故不答C、D、Eo

②患者血压90/60mmHg、Cullen征阳性,应诊断为急性重型胰腺炎而不是急性轻型胰腺炎,故答B

39、（单选题，1分）男性,80岁右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史30年检查:右侧腹股沟至阴囊10cmX6cm嵌顿疝,皮肤无红肿首选的治疗方法是A、试行手法复位B、术复位并行疝囊高位结扎C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术D、手术复位并行无张力疝修补术E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术答案A

①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊,应诊断为腹股沟斜疝患者疝块巨大,反复发作,说明疝囊颈宽大松弛患者嵌顿后局部皮肤无红肿，说明目前尚无肠管绞窄坏死由于患者80岁高龄，可首先试行手法复位尽管嵌顿疝手法复位的时限一般为34小时,但有些疝囊颈宽大,病史较长的患者.即使嵌顿时间很长,也不易发〜生肠管绞窄坏死,可将时限适当放宽,但复位的前提是肠赞无绞窄坏死

②若手法复位后严密观察期间，出现腹膜刺激征,应立即手术治疗

40、（单选题，1分）对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是A、合并瓷化胆囊B、伴有胆囊息肉C、口服胆囊造影，胆囊不显影D、结石直径小于1cmE、合并糖尿病且糖尿病已控制时答案D

①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎，其恶变率较高,为15%~60%,故应尽早切除,参阅2版8年制《外科学》P653o

②胆囊结石合并胆囊息肉恶变率高,易发展为乳头状腺癌,故应尽早切除胆囊,参阅7版《黄家驷外科学》P1820

③口服胆囊造影胆囊不显影，说明胆囊已丧失浓缩功能,应尽早切o除胆囊

④胆囊癌与胆囊结石密切相关,胆囊结石越大,胆囊癌的风险越高,3cm的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石223cm需手术治疗若结石直径〈1cm,可先〜行密切观察,故答Do

⑤合并糖尿病的胆囊结石患者,应在血糖平稳控制的情况下,平诊手术切除胆囊，以免万一发作急性胆囊炎需急诊手术增加手术风险

41、（单选题，1分）治疗急性胰腺炎时禁用A、抗胆碱药物B、吗啡止痛C、5-氟尿喀咤D、钙剂E、抗生素答案B

①约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大称为Vater壶腹,开口于十二指肠乳头,其内有Oddi括约肌吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，使胆汁和胰液排出受阻,胰管内压力增加,加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎严禁单独使用吗啡镇痛（B）

②抗胆碱药物可缓解Oddi括约肌痉挛,故可使用5-氟尿喀咤可抑制DNA和RNA合成,减少胰液分泌,对磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用，参阅5版《内科学》P492出血坏死性胰腺炎常合并低钙血症，可静脉应用钙剂出O血坏死性胰腺炎炎应常规使用抗生素治疗

42、（单选题，1分）男性,38岁胃大部切除、毕H式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、倾倒综合征答案C

①毕n式胃大部切除是指远端胃切除后，十二指肠残端自行缝闭，残胃与近段空肠作端侧吻合以胃肠吻合口为标志,吻合口近端的空肠称为输入神，吻合口远端的空肠称为输出神由于胆总管下端开口于十二指肠降部，因此正常情况下，胆汁可从十二指肠降部大乳头一输入神一吻合口一胃或输出祥

②当吻合口梗阻时,食物不能经吻合口进入输出神，胆汁也不能经吻合口反流入胃，故表现为呕吐物含食物,不含胆汁；当输出泮梗阻时，胆汁可经吻合口反流入胃，表现为呕吐物含食物及胆汁；当发生急性输入祥完全性梗阻时,胆汁不能经输入裆一吻合口一胃，表现为呕吐物量少，不含胆汁；当发生慢性不全性输入拌梗阻时,胆汁可经输入伴一吻合口~胃，但食物可经胃一吻合口一输出祥一排空，因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物

③患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不完全性输入神梗阻（0

④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征，前者主要表现为一过性血容量不足，后者主要表现为低血糖综合征

43、（单选题，1分）男，75岁进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食胃镜检查:食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物,病理报告为鳞状细胞癌其最佳治疗方法为A、放疗B、胃造瘦术C、食管癌根治术D、姑息性食管癌切除术E、化疗答案A

①患者进行性吞咽困难3个月，纤维胃镜见食管肿块,活组织病理检查示鳞状细胞癌，应诊断为食管癌食管癌距门齿20cm处,为颈胸上段交界处食管癌,应首选放射治疗而不是手术治疗，故答A而不是B、C、Do

②食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法

44、（单选题，1分）乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、乳腺癌改良根治术D、保留乳房的乳腺癌切除术E、全乳房切除术答案D保留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫,适合于临床I、II期的乳腺癌患者由于切除范围较小,保留了乳房,为防止复发及肿瘤残留,术后必须辅以放疗、化疗其他手术方式均切除了乳房，术后可根据指征决定是否进行放化疗

45、（单选题，1分）慢性骨髓炎的表现是A、异常活动B、肿胀疼痛C、功能障碍D、皮肤瘀斑E、死骨形成答案E

①骨折的专有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感（A）

②慢性骨髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一（E）

③B、C、D均为骨折的一般性局部表现

46、（单选题，1分）检查尿道是否连续、完整,首选的方法是A、试插导尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道镜检查答案A

①尿道造影可显示尿道外伤的部位和程度尿道挫伤无造影剂外溢;如有外溢提示部分裂伤；如造影剂未进入后尿道而大量外溢,提示尿道断裂（B）.

②试插导尿管可了解尿道的连续性和完整性（A）如一次导尿成功,提示尿道外伤并不严重如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂,不应反复试插，以免加重损伤

③金属尿道探子常用于治疗尿道狭窄、膀胱颈挛缩B超常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访尿道镜常用于尿道的全面检查

47、（单选题，1分）腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A、肝脏B、脾脏C、胰腺D、肾脏E、肾上腺答案B

①腹部开放性损伤中最易受损的是肝（约占37%）,其次为小肠、胃、结肠、大血管等

②腹部闭合性损伤中最易受损的是脾（占20%40%）,其次为肾、小肠、肝、〜肠系膜等

48、（单选题，1分）直肠肛管检查的常用体位不包括A、左侧卧位B、右侧卧位C、膝胸位D、截石位E、蹲位答案B

①直肠肛管检查最常用的体位是膝胸位直肠肛管手术最常用的体位是截石位最适合作内痔检查的体位是蹲位对于病重、年老体弱的患者多采用左侧卧位

②患者右侧卧位时，检查者面对被检者，不能进行直肠肛管检查（B错）

49、（单选题，1分）男,73岁右上肺癌根治术后第5天突发高热,胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出胸部X线片示:右侧液气胸最可能的原因是A、食管破裂B、支气管胸膜屡C、肺边缘漏气D、自发性气胸E、肺大泡破裂答案B

①支气管胸膜瘦是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成瘦道,多发生于肺叶切除术后,肺癌根治术后发生率为

4.5%20%胸部X线片可见液气胸征象由于胸〜膜腔与支气管相通,故胸腔闭式引流管内可有气体溢出（B）

②A、C、D、E均与肺癌根治术无关

50、（单选题，1分）对解剖复位要求最高的骨折是A、胫骨平台骨折B、腓骨中段骨折C、锁骨骨折D、掌骨骨折E、肱骨干骨折答案A

①胫骨平台骨折属于关节内骨折,应行解剖学复位,否则易并发创伤性骨关节炎（A）

②B、C、D、E均不属于关节内骨折，只要达到功能复位标准即可，无需达到解剖学复位

51、（单选题，1分）闭合性颅脑损伤不包括A、头皮裂伤B、颅底骨折C、脑震荡D、颅盖骨线状骨折E、颅骨凹陷骨折答案B

①根据脑组织是否与外界相通，将颅脑损伤分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤颅底骨折虽不与外界直接相通，但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气，应视为开放性骨折（B）

②头皮裂伤、颅盖骨线状骨折、颅骨凹陷骨折,虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏，因此均属于闭合性颅脑损伤脑震荡为一过性脑功能障碍,显然属于闭合性颅脑损伤

52、（单选题，1分）目前国内治疗I、II期乳腺癌最常用的手术方式是A、乳腺癌根治术B、保留乳房的乳腺癌切除术C、乳腺癌改良根治术D、全乳房切除术E、乳腺癌扩大根治术答案C目前I、II期乳腺癌最常用的手术方式是改良根治术,其生存率与乳癌根治术无明显差异

53、（单选题，1分）男孩，8岁高热伴右下肢剧痛、不能活动2天查体:T

39.4℃,P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛白细胞26X109/L,血沉80mm/hX线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区最可能的诊断是A、膝关节结核B、风湿性关节炎C、急性化脓性关节炎D、急性化脓性骨髓炎E、恶性骨肿瘤答案D

54、（单选题，1分）男性，66岁5年前诊断为左股骨颈骨折，近1年左懿疼痛，行走困难X线片示左股关节间隙变窄，股骨头变形最佳治疗方案是A、左下肢皮肤牵引B、切开复位钢板内固定C、人工关节置换术D、闭合复位内固定E、卧床休息对症治疗答案C

①股骨颈骨折患者,年龄）65岁，X线示髓关节间隙变窄,股骨头变形,应诊断为股骨头缺血性坏死,可行人工股骨头置换或全酸关节置换治疗（C）

②左下肢皮肤牵引为股骨颈骨折的非手术治疗方法,主要用于无明显移位、外展或嵌入型等稳定性骨折切开复位钢板内固定主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折闭合复位内固定常用于儿童股骨颈骨折的治疗

55、（单选题，1分）不符合张力性气胸病理生理改变的是A、严重皮下及纵隔气肿B、血压下降、脉速C、肺破口形成活瓣D、纵隔摆动原（CEA）测定对直肠癌特异性差,缺乏早期诊断价值，目前常用于判断预后和术后复发直肠镜、B超为直肠癌的辅助诊断方法

4、（单选题，1分）关于急性非结石性胆囊炎的描述，正确的是A、易发生缺血、坏死、穿孔B、治疗方法与结石性胆囊炎相同C、发病早期B超即可诊断D、腹痛症状易帮助诊断E、在急性胆囊炎中发生率最高答案A

①急性非结石性胆囊炎占全部急性胆囊炎的5%^10%（E错），多见于老年男性,约70%的患者合并动脉粥样硬化，因此易导致胆囊缺血、坏疽、穿孔等严重并发症,发生率高达40%,需早期手术处理（A对B错）

②急性非结石性胆囊炎的临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但腹痛症状常因患者伴有严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗（D错）因胆囊内无结石，故发病早期B超检查不易确诊（C错）

5、（单选题，1分）男，55岁因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm患者术后最可能出现的情况是A、性功能障碍B、排尿功能障碍C、排便功能完全正常D、排便前有便意，但不能控制排便E、排便前无明显便意，排便控制不理想答案CDixon手术是指经腹直肠癌根治术，此为保留肛门的术式以往认为直肠下段是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,至少需保留5cm与肛管相连的直肠,才能保证正常的排便功能但是近年的临床实践证明,在齿状线上方如保留1cm的直肠,术后排便功能可基本保持正常（C）o参阅7版《黄家驷外科学》P1592,9版《外科学》未讲述

6、（单选题，1分）骨折切开复位比闭合复位的最大优点是A、达到解剖复位B、降低感染风险C、制动时间缩短D、缩短骨折愈合时间E、减少骨折部位创伤答案AE、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位答案D

①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称为高压性气胸由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧移位高于大气压的胸膜腔内压,驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进人纵隔或胸壁软组织,形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿患者常有脉搏细数、血压下降等循环障碍的表现

②张力性气胸不会导致纵隔摆动，纵隔摆动常见于开放性气胸（D错）

56、（单选题，1分）女，45岁右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次查体:T

37.3℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛

（十），Murphy征阳性血WBC

14.1X1（T9/L,NO.82进一步检查首选A、腹部B超B、腹部CTC、立位腹部X线片D、磁共振胰胆管成像E、ERCP答案A

①患者餐后突发右上腹痛,右上腹压痛,Murphy征阳性,外周血白细胞增高，应考虑急性胆囊炎为明确诊断首选检查为腹部B超（A）

②腹部CT、磁共振胰胆管成像价格昂贵,一般不作为首选检查立位腹部X线片常用于诊断消化性溃疡穿孔ERCP为有创检查,临床上少用

57、（单选题，1分）腹股沟斜疝患者疝还纳后,使肿物不再出现的压迫部位是A、海氏三角B、腹股沟韧带中点C、阴囊根部D、斜疝外环E、腹股沟韧带中点上方2cm答案E

①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝因此若压迫腹股沟管深环,则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cm（E）

②海氏三角（直o疝三角）是腹股沟直疝的突出部位腹股沟斜疝外环也称皮下环,压迫此环,疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管

58、（单选题，1分）患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重下列哪种术式不宜采用？A、横结肠造瘦,二期肠切除吻合B、左半结肠切除，一期吻合C、肿瘤不能切除时行横结肠双腔造屡D、肿瘤切除后近端造疹，远端封闭E、盲肠造瘦，二期左半结肠切除答案B降结肠肿瘤导致的急性肠梗阻且肠管充血肿胀严重,不能一期作根治性手术.否则由于肠道准备不充分，肠管壁血运差、术后极易发生吻合口瘦等严重并发症危及患者生命正确的处理方法是一期解除肠梗阻,缓解症状,二期行病灶切除或根治手术

59、（单选题，1分）早期中心型肺癌的常见症状是A、高热、胸痛B、声嘶C、上肢及颜面部肿胀D、咳嗽、血痰E、胸闷、呼吸困难答案D

①中心型肺癌是指发生于肺段支气管至主支气管的肺癌，癌肿在较大支气管长大后,早期即可出现刺激性咳嗽;另一常见症状是血痰,大咯血少见（D）

②高热为肺癌合并感染所致,胸痛为癌肿浸润胸膜所致,声音嘶哑为癌肿压迫喉返神经所致,上肢及颜面部肿胀为癌肿压迫上腔静脉所致,胸闷和呼吸困难为癌肿堵塞较大的支气管所致,这些均属于晚期肺癌的浸润或压迫症状

60、（单选题，1分）肛裂的主要特点是A、无痛性血便B、肛门部位下坠感C、肛门疼痛伴血便D、肛门口有分泌物E、粪便上附有新鲜血液答案C

①肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡由于齿状线以下的皮肤由阴部内神经支配，感觉敏感，因此肛裂时可有剧烈疼痛肛裂的典型表现为肛门疼痛和便血

②无痛性血便为内痔的特点肛门下坠感为坐骨直肠窝脓肿的特点肛门屡管外口有脓性分泌物为肛屡的特点粪便上附有鲜血为直肠出血的特点

61、（单选题，1分）儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、脓液容易局限和吸收B、关节吏对关节腔具有保护作用C、箭板起屏障作用D、脓肿容易经由软组织溃破E、儿童关节对细菌的抵抗力强答案C

62、（单选题，1分）男，38岁肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗,既往体健8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有

0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药治疗答案A

①肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月，骨折线仍然存在,断端有间隙，骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合

②对于骨折不愈合,不可能通过延长治疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨,打通骨髓腔,修复骨缺损,然后行植骨+内固定治疗（A）

63、（单选题，1分）女,40岁畏寒、高热伴腰痛,尿频、尿急、尿痛2天查体:左侧肾区有压痛和叩击痛，尿WBC4050/HP,白细胞管型50/HP血〜WBC

15.4X109/L,NO.87最可能的诊断是OA、急性膀胱炎B、尿路结石C、急性肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、尿路综合征答案C

①中年女性,腰痛、尿频、尿急、尿痛2天，脓尿（尿WBC40~50/HP）,应考虑急性尿路感染患者高热,左肾区叩痛，白细胞管型,外周血白细胞增高,应诊断为急性肾盂肾炎,而不是急性膀胱炎

②尿路结石常表现为腰痛及血尿,而不是脓尿,故不答B急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而不是脓尿及白细胞管型尿尿路综合征常表现为尿频、尿急、尿痛，但无高热、肾区叩痛、外周血白细胞增高

64、单选题，1分男,38岁右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛，头晕查BP90/70mmHg,P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高首先应考虑的诊断是A、外伤性血气胸B、肝破裂C、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃十二指肠穿孔答案B

①患者右下胸外伤,有失血性休克表现;有腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，应诊断为肝破裂B

②外伤性血气胸常表现为失血征及呼吸困难肾破裂常表现为失血征及肉眼血尿结肠、胃十二指肠均为空腔脏器.损伤后均表现为严重的腹膜刺激征,而失血征不明显

65、单选题，1分肛门部潮湿、瘙痒，肛门旁有一小孔并有脓血性分泌物,符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛屡答案E

①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿，质硬,压痛明显A

②肛瘦常表现为瘦外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹E

③内痔常表现为便时出血和痔核脱出肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等肛裂常表现为疼痛、便秘和出血

66、单选题，1分诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是A、血淀粉酶检测B、血清甲胎蛋白检测C、腹部CT检查D、血CEA检测E、血CRP检测答案C

①诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459C o出血坏死性胰腺炎患者血清淀粉酶可增高、正常、甚至降低，可见血清淀粉酶测定对出血坏死性胰腺炎的诊断价值并不大,故不答A

②诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是血清甲胎蛋白测定,其阳性率为68%74%B o

③血清癌胚抗原CEA检测常用〜于判断结直肠癌的术后复发血清C反应蛋白CRP检测常用于诊断急性细菌感染

67、单选题，1分女，45岁不慎被汽车撞伤左下肢查体:左膝部及小腿瘀血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，是背屈、外翻功能障碍其中，符合腓总神经损伤的表现是A、足背动脉触诊不清B、小腿瘀血，肿胀C、膝关节屈伸受限D、小腿疼痛，活动受限E、足背屈、外翻功能障碍答案E

68、单选题，1分男，32岁因十二指肠溃疡行BillrothH式胃大部切除术后6个月术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂治疗无效上述症状逐渐加重,并呕吐胆汁样物,上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻查体:贫血貌,消瘦，营养不良,巩膜无黄染胃液中无游离酸胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂最适当的治疗措施是A、采用少食多餐方式B、应用H2受体拮抗剂C、长期应用消胆胺治疗D、注意餐后勿平卧E、行Roux-en-Y胃空肠吻合术答案E

①Billroth H式胃大部切除术后,若碱性肠液反流至残胃将胃酸中和，可导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏胃黏膜屏障，称为碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年,常表现为上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重,制酸剂无效;胆汁性呕吐,呕吐后腹痛无缓解;体重下降三联征根据题干,本例应诊断为碱性反流性胃炎

②治疗上可采取少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等重症者可采取手术治疗，将hhoth II式吻合改为Roux-en-Y吻合，以减少碱性肠内容物反流患者经内科治疗无效,应手术治疗,故答Eo

69、（单选题，1分）急性闲尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是A、盲肠后位B、盆位C、盲肠外位D、回肠前位E、回肠后位答案B

①患者仰卧位,右髓和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者，称为闭孔内肌试验阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌

②阑尾的常见部位有6个，即回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位其中，盆位是指阑尾跨腰大肌前面入盆腔,尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器,炎症时可刺激腰大肌（伸酸时疼痛）或闭孔内肌（屈懿内旋时疼痛）可见，闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是盆位（B）:参阅9版《局部解剖学》P135o

70、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症术后呼吸困难多发生于术后A、6小时以内B、12小时以内C、24小时以内D、48小时以内E、72小时以内答案D甲状腺大部切除并发呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内

71、（单选题，1分）X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄的是A、腰椎结核B、腰椎间盘突出症C、颈椎病D、腰椎骨关节炎E、腰椎骨折答案A

72、（单选题，1分）弹响指的基本病理改变是A、腱鞘炎B、滑膜炎C、筋膜炎D、肌腱末端炎E、滑驻炎答案A

73、（单选题，1分）胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、曾有梗阻性黄疸囊C、胆囊水肿D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石答案C

①胆总管直径正常为

0.

40.8cm,若＞

1.0cm,称为胆总管扩张胆总管扩张、曾〜有梗阻性黄疸,均提示胆总管下端不通畅,需行胆总管探查

②胆囊水肿不是胆总管探查的指征,如急性胆囊炎几乎均有胆囊充血水肿,但无需行胆总管探查（C）

③术o中胆管造影显示胆管存在结石、胆总管触到结石，当然需行胆总管探查,切开取石

74、（单选题，1分）急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是A、左上臂内侧B、左腰背部C、下腰舐部D、左下颌部E、左肩部答案B

①急性胰腺炎常表现为左上腹疼痛,50%的患者向左腰背部放射参阅2版8年制《外科学》P550o

②9版《外科学》P458观点急性胰腺炎常表现为左上腹剧痛，向左肩及左腰背部放射按9版《外科学》观点,B、E均正确

75、（单选题，1分）男,28岁车祸后出现短暂昏迷醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失查体昏迷,右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪头颅X线片显示右颍骨骨折，且向颅底方向延伸其主要临床诊断是A、脑震荡B、脑干损伤C、颅底骨折D、脑疝E、脑挫裂伤答案D

①患者脑外伤后昏迷，患侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体瘫痪,应诊断为脑疝（D对）o

②脑震荡在伤后可有短暂意识障碍，但不会超过半小时,且不会出现神经系统阳性体征,故不答A脑干损伤常表现为伤后立即出现意识障碍，双侧瞳孔大小不等,且大小多变,故不答Bo头颅X线片对颅底骨折的诊断价值不大,颅底骨折的诊断主要依据临床表现，如脑脊液鼻漏、耳漏、Battle征等，与本例不符,故不答C脑挫裂伤常表现为伤后立即昏迷，很少出现中间清醒期，故不答E

76、（单选题，1分）关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是A、加强营养，纠正水、电解质代谢紊乱，多量输血B、患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折C、骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓D、根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药E、凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素答案B

77、（单选题，1分）肩关节脱位的主要体征是A、“4”字试验阳性B、伸肌腱牵拉试验Mills征阳性C、杜加Dugas征阳性D、压头试验阳性E、直腿抬高试验Lasegue阳性答案C

①将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸部,称为Dugas征阳性,常见于肩关节脱位（C）

②伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛,称为Mills征阳性,常见于肱骨外上牌炎（B）o

③“4”字试验阳性常见于酸关节结核压头试验阳性常见于神经根型颈椎病直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘突出症

78、（单选题，1分）符合伸直型肱骨牌上骨折特点的描述是A、肘后三角异常改变B、骨折线由前上斜向后下C、骨折线由前下斜向后上D、不伴正中神经损伤E、患肘向前突出呈后伸位答案C

①肱骨踝上骨折不累及肘关节,故肘后三角关系（肱骨内上保、外上保与尺骨鹰嘴）无改变肘后三角异常改变见于肘关节脱位

②伸直型肱骨牌上骨折患者跌倒时,肘关节处于伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨歌交界处发生骨折通常近折端向前下移位,远折端向上移位，因此骨折线是由前下斜向后上（C对）由于肘窝前方有正中神经和肱动脉经过，因此伸直型肱骨牌上骨折常伴正中神经和肱动脉损伤

③患肘向后突出，处于半屈位

79、（单选题，1分）胃溃疡外科手术治疗的适应证是A、内科治愈后短期复发B、腹痛周期性发作C、年龄小于45岁D、溃疡直径小于

2.5cmE、幽门螺杆菌反复感染答案A胃溃疡的手术指征包括:

①严格内科治疗无效的顽固性溃疡,如溃疡不愈合或短期内复发者（A）;

②溃疡发生出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻;

③溃疡直径）

2.5cm或高位溃疡;

④胃十二指肠复合性溃疡;

⑤胃溃疡恶变参阅7版《外科学》P426,9版《外科学》已删除

80、（单选题，1分）导致趾跖屈力弱的是A、L3-L4椎间盘突出B、L2L3椎间盘突出〜C、L1L2椎间盘突出〜D、L5sl椎间盘突出E、L4-L5椎间盘突出答案D

81、（单选题，1分）男，74岁左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是A、术前准备不充分B、术后易出现腹胀C、患者年龄大，伤口愈合能力低D、术后易继发手术野感染E、术后易发生上呼吸道感染答案D绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死,易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强

82、（单选题，1分）胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案C

①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹轻微深压痛（A）

②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联征，即o右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（C）

③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌

83、（单选题，1分）女,25岁右乳房外上象限有一肿块,3cmX3cll1,质韧、光滑、边界清楚，易推动诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E、乳房肉瘤答案B

①乳腺褒性增生病常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块乳房胀痛多在月经前35天加重，月经来潮后减轻或消失根据题干,本例应诊断为乳腺垂〜性增生病

②乳腺妾性增生病可见于一侧或双侧乳房

③本病有无癌变尚有争论，故答B参阅6版《外科学》P325,9版《外科学》已删除

④本病的病理形态呈多样性表现,腺体既可有增生,也可有萎缩等变化乳腺史性增生病好发于2545岁妇〜女,其发病与体内雌、孕激素比例失调有关

84、（单选题，1分）男，55岁间歇性全程无痛肉眼血尿2个月静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损首先考虑的疾病是A、肾癌B、肾结核C、肾盂肾炎D、肾结石E、肾盂癌答案E

①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现,故可首先排除B、C、Do

②患者静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损,说明右肾盂有占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌

85、（单选题，1分）下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直筒状,提示

①骨折切开复位的最大优点是可使手法不能复位的骨折达到解剖复位（A）;其次有效的内固定,可使患者提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬;方便护理，减少并发症

②手术切开复位内固定，可增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力，易于发生感染内固定并不能缩短制动时间、缩短骨折愈合时间切开复位时需分离软组织和骨膜,加重了骨折部位的损伤

7、（单选题，1分）需要切除病肾及全长输尿管的疾病是A、肾结核B、肾癌C、肾盂癌D、肾母细胞瘤E、萎缩肾答案C

①肾盂癌的标准手术方式是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁

②肾结核、肾母细胞瘤的手术方式多为肾切除肾癌的手术方式多为根治性肾切除，切除范围包括患肾、肾周脂肪及筋膜、区域淋巴结等单纯的萎缩肾很少手术切除

8、（单选题，1分）下列各种复位方法，操作不当会发生股骨头骨折的是A、Allis法B、Kocher法C、Biglew法D、Stimson法E、Hippocrates法答案CTAllis法（提拉法）常用于酸关节后脱位、前脱位的治疗患者仰卧，助手双手按住骼崎，固定骨盆术者面对患者站立，先使髓、膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住患者的胭窝作持续牵引，待肌肉松弛后,略作外旋,便可使股骨头还纳至懿臼内此法安全简便，最常用

②Biglew法（问号法）常用于懿关节脱位的治疗在腰麻下，患者仰卧，助手固定骨盆,屈骸、屈膝至90°术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在胭窝处向上牵引，开始先使髓关节屈曲、内收、内旋使股骨头离开骼骨，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直，使股骨头滑人股臼而复位此法是利用杠杆作用使股骨头复位,动作宜轻柔,操作不当会发生股骨头骨折（0

③Hippocrates法（足蹬法），肩关节脱位最常见的复位方法患者仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处,双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力持续牵引一段时间后,肩部肌肉逐渐松弛，此时内收、内旋上肢,肱骨头便会经前A、单纯性下肢静脉曲张B、动静脉屡C、交通支瓣膜功能不全D、下肢深静脉血栓形成后遗症E、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案E

①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，血液可以逆流行下肢静脉顺行造影时，可见深静脉全程通畅，明显扩张;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹节状形态而呈直筒状（E）

②单纯性下肢静脉曲张行静脉造影常提示深静脉通畅，大隐静脉、小隐静脉迂曲扩张动静脉瘦行血管造影常提示近段动脉扩张扭曲、静脉早期显影交通支瓣膜功能不全不是单独的疾病下肢深静脉血栓形成静脉造影常提示深静脉主干堵塞而不显影

86、（单选题，1分）胸外伤中，最易发生骨折的肋骨是A、第1肋骨B、第

2、3肋骨C、第47肋骨〜D、第810肋骨〜E、第

11、12肋骨答案C

①第47肋骨长而薄,在胸外伤中最易发生骨折（0

②第13肋骨粗短,且有〜〜锁骨、肩胛骨保护,不易发骨折第810肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第H、〜12肋骨前端游离，均不易骨折

87、（单选题，1分）以下关于急腹症手术适应证的描述，最恰当的是A、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考虑手术B、消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证C、肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D、粘连性肠梗阻不许手术治疗E、先有发热的急性腹痛,一般是外科急腹症,均应考虑手术答案B

①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高,但须手术治疗（A错）o

②早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗,因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证（B对）

③结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗（C错）

④粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D错）

⑤先有腹痛后有发热:一般是外科急腹症,有些需要手术治疗（E错）

88、（单选题，1分）开放性骨折处理正确的是A、不能切除创口的边缘B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、已污染的骨膜应完全切除D、游离污染的小骨片应该去除E、用毛刷洗刷创口内污染的骨质答案D开放性骨折的清创原则:

①切除创缘皮肤12mm,清除异物,切除污染和失去活〜力的皮下组织、筋膜、肌肉，尽量保留肌腱、神经和血管的完整性以便修复

②骨外膜应尽量保留，以保证愈合;若已污染，可仔细将其表面切除

③粉碎性骨折的骨片应妥善处理:游离的骨片,无论大小,都应去除,因其无血运,抗生素不能在其内达到有效浓度，易滋生细菌，造成感染（D对）；较大的骨片去除后形成的骨缺损应在伤口愈合后的68周进行植骨，以降低感染率;与组织尚有联系的小骨片应予〜保留,有助于骨折愈合

④毛刷洗刷只能用于皮肤的消毒,不能进入创口内消毒污染的骨质

89、（单选题，1分）女，37岁交通事故中右下肢受伤3小时查体:右下肢缩短，右赣关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力最可能的诊断是A、酸关节中心脱位，坐骨神经损伤B、髓关节前脱位，坐骨神经损伤C、酸关节前脱位，闭孔神经损伤D、酸关节后脱位，股神经损伤E、雕关节后脱位，坐骨神经损伤答案E

①患者能部外伤，患肢缩短，酸关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为骸关节后脱位足背屈无力定位于L5,而坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此本例应诊断为坐骨神经损伤,故答Eo

②股神经由L2-4组成,损伤后常表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍闭孔神经损伤罕见

90、（单选题，1分）在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于A、亚急性甲状腺炎B、结节性甲状腺肿C、Graves病D、甲状腺腺瘤E、桥本甲状腺炎答案A

①亚急性甲状腺炎（亚甲炎）临床过程分为二期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期在甲状腺毒症期，由于甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进人血液循环,导致甲状腺功能亢进在甲减期，因储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺功能正处于恢复之中，故本期血清T

3、T4逐渐下降,表现为甲状腺功能减退本病为自限性疾病，在恢复期，甲状腺功能逐渐恢复正常可见亚甲炎随着病程进展，甲状腺功能先亢进后减退,故答A而不是E,很多医考参考书将答案错为E,参阅9版内科学P692

②结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤常表现为甲状腺功能正常Graves病常表现为甲状腺功能亢进桥本甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退

91、（单选题，1分）男，69岁持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重,蜷曲位稍减轻发病前曾与朋友聚餐查体:巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分最可能的诊断是A、急性胃炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性肠梗阻答案B

①患者聚餐后突发上腹痛,呕吐,上腹部腹肌紧张,应首先考虑急性胰腺炎（B）

②急性胃炎不会出现腹膜刺激征急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性消化性溃o疡常表现为周期性节律性上腹疼痛，病史较长:急性肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大典型症状

92、（单选题，1分）确诊急性骨髓炎后须立即A、手术B、肢体制动C、抗感染D、支持治疗E、物理降温答案C

93、（单选题，1分）肺癌普查首选的检查方法是A、胸部B超B、胸部CTC、支气管镜D、胸部X线片E、肿瘤标志物检测答案D

①胸部X线片是诊断肺癌的重要手段,对于40岁以上的成人,应定期进行胸部X线普查

②胸部B超是诊断胸腔积液的首选检查胸部CT价格昂贵，不作为肺癌的普查方法支气管镜为有创检查，常用于诊断中心型肺癌目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物

94、（单选题，1分）男，70岁吞咽困难半个月查体无明显阳性体征上消化道X线钢剂造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄该患者最可能的初步诊断是A、食管平滑肌瘤B、食管癌C、食管炎D、贲门失弛缓症E、食管憩室答案B

①老年男性,吞咽困难,X线领餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄，应诊断为食管癌

②食管平滑肌瘤X线领餐造影可出现“半月状”压迹食管炎X线银餐造影常为阴性贲门失驰缓症X线钢餐造影可见食管下端呈“鸟嘴征”食管憩室X线领餐造影可见钢影外溢呈憩室状

95、（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力答案A

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）

②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一

96、（单选题，1分）胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是A、持续呃逆B、消瘦C、腹部移动性浊音阳性D、呕吐胃内容物及胆汁E、呕吐隔夜宿食、不含胆汁答案E

①胃溃疡幽门梗阻的主要表现是反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食,有腐败酸臭味,不含胆汁（E）因幽门梗阻,十二指肠内的胆汁不能通过幽门反流入胃内，故呕吐o物不含胆汁

②持续呃逆为膈肌受刺激的常见表现消瘦无特异性，故不答Bo幽门梗阻可有振水音阳性,不会出现腹部移动性浊音阳性,移动性浊音阳性说明腹水＞1000ml

97、（单选题，1分）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括A、黄疸B、腹痛C、呕吐D、休克E、神经系统症状答案CReynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎

98、（单选题，1分）男孩，10岁左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂澹妄查体:T

39.6C,左膝局部肿胀、疼痛明显，浮骸试验阳性实验室检查:血WBC

14.0xl（T9/L,N

0.85,ESR75mm/hX线检查未见明显异常首先考虑的诊断是A、恶性骨肿瘤B、类风湿关节炎C、急性骨髓炎D、关节结核E、急性化脓性关节炎答案E

99、（单选题，1分）男，24岁右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定，半年后骨折仍未愈合最可能的原因是A、骨折固定不确实B、未配合药物治疗C、骨折处血液循环差D、功能锻炼不够E、骨折碎片清除过多答案E骨折不愈合的常见原因有4种:骨折端间嵌夹较多软组织、开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损、多次手术对骨的血液供应破坏较大、内固定失败

100、（单选题，1分）急性结石性胆囊炎常见的致病菌是A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、厌氧菌D、幽门螺杆菌E、粪肠球菌答案B11急性结石性胆囊炎多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等,常合并厌氧菌感染方关节突的破口滑人肩胛盂内

④Kocher法（旋转法）用于肩关节脱位的治疗伤者仰卧,术者将伤侧肘部屈曲90一手握其肘部，一手握住前臂，沿畸形方向向外方牵引，保持牵引下徐徐外旋上臂,然后将其上臂内收,使肘部达于伤胸前,此时即可感知复位的响声和滑动再将上臂内旋，伤侧手可触及健肩表现复位成功此法为借助杠杆力复位，操作不当可造成肱骨颈骨折

⑤sitmson法（悬垂法）用于肩关节脱位的治疗伤者侧卧于检查台，伤肢自然悬垂于台侧,于其腕部悬重5~10kg,持续牵引1530分钟，肩部肌肉松弛后多能自行复位如仍未复位，医生〜可轻旋伤肢即可完成复位此法为悬重牵引复位，安全简便注意:Allis法用于髓关节后脱位复位治疗时,安全简便,不会造成股骨头骨折;但用于髓关节前脱位复位时,操作不当也可发生股骨头骨折,故本题并不严谨,A、C均正确，但由于临床上髓关节前脱位少见（仅占2%）,故最佳答案为Co Hippocrates法、Kocher法、Stimson法为肩关节复位的方法，不可能造成股骨头骨折，但Kocher法易造成肱骨颈骨折

9、（单选题，1分）男，29岁排便时肛门剧痛1周有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重造成便后肛门疼痛加重的机制是A、肛门括约肌痉挛B、截石位的12点处神经敏感C、粪便干燥,排便用力过度D、继发肛窦炎E、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡答案A

①患者便血，有“排便时疼痛一间歇期一再次剧痛”的规律，应诊断为肛裂

②排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立即出现肛管刀割样疼痛,称为排便时疼痛便后数分钟可缓解,称为间歇期随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，止匕期可持续半小时至数小时,称为括约肌挛缩痛（A）

10、（单选题，1分）早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是A、足量有效抗生素加支持疗法B、合理有效抗生素加石膏固定C、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗D、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素E、足量有效抗生素加关节切开引流答案D

11、（单选题，1分）可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是A、逆行肾盂造影B、MRIC、CTD、B超E、放射性核素肾图答案E

①放射性核素肾图可显示上尿路有无梗阻及梗阻程度,还可测定分侧肾功能（E）

②逆行肾盂造影、MRK CT、B超都是影像学检查方法，不能用于肾功能的测定o

12、（单选题，1分）食管癌的X线表现不包括A、食管僵硬B、黏膜皱裳增粗C、黏膜呈串珠样改变D、黏膜皱裳撕裂E、充盈缺损或龛影答案C

①早期食管癌吞领X线检查:食管黏膜皱嬖紊乱、粗糙或中断;小的充盈缺损或小龛影;局限性管壁僵硬,蠕动中断

②食管黏膜串珠样改变为门静脉高压症所致的食管静脉曲张

13、（单选题，1分）女性，52岁右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重,夏秋季轻，活动障碍以外展、上举、旋转较重，关节无红、肿、热等征象应首先考虑的诊断是A、肩关节周围炎B、肩关节肿瘤C、肩关节脱位D、肩关节慢性感染E、肩关节骨折答案A

14、（单选题，1分）急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A、出血的来源B、血肿形成的速度C、血肿部位D、原发性颅脑损伤的程度E、血肿的体积答案B硬膜外血肿可有典型的中间清醒期，即表现为受伤一昏迷一清醒一再次昏迷伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成，由于此类患者原发性脑损伤多较轻，昏迷时间较短,一般在30分钟以内；随着血肿量增加，血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长;若血肿形成的较快,则中间清醒期极短因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度（B）参阅7版《黄家驷外科学》P839,9版《外科学》未讲述

15、（单选题，1分）男孩，11岁摔倒后左手着地受伤，左肘部疼痛、畸形，肘后三角正常，且伴有槎动脉搏动消失、手部感觉麻木X线片示肱骨远端骨折最可能损伤的血管是A、尺动脉B、挠动脉C、腋动脉D、肱动脉E、锁骨下动脉答案D患者肘部外伤,左肘部畸形,X线示肱骨远端骨折,肘后三角关系正常,应诊断为肱骨踝上骨折患者税动脉搏动消失、手部感觉麻木，说明合并神经和血管损伤，故应诊断为伸直型肱骨牌上骨折，因为屈曲型肱骨段上骨折很少合并神经、血管损伤根据受伤机制，伸直型肱骨牌上骨折最易损伤肱动脉和正中神经,故答D

16、（单选题，1分）男，35岁间断发作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍首选的治疗方法是A、绝对卧床休息B、理疗和按摩C、髓核摘除术D、持续牵引E、糖皮质激素硬膜外注射答案C

17、（单选题，1分）耻骨骨折不易出现A、血尿B、会阴部瘀斑C、坐骨神经损伤D、骨盆挤压试验阳性E、骨盆分离试验阳性答案c

①耻骨联合骨折可刺破膀胱,导致血尿,故不答Ao会阴部瘀斑为耻骨骨折的特有体征,骨盆挤压试验和分离试验阳性为骨盆骨折的特征性体征,故不答B、D、Eo

②坐骨神经源自L

4、5和S1-3,,因此能骨骨折常损伤坐骨神经,而耻骨位于骨盆前方,不易损伤坐骨神经,故答案为Co

18、（单选题，1分）阑尾解剖位置的体表投影应当是A、通过脐横线与右锁骨中线的交点B、右骼前上棘至脐连线中内1/3处C、右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D、右骼前上棘至脐连线的中外1/3处E、位置不定，经常变异答案D阑尾的体表投影约在右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点（McBurney点）

19、（单选题，1分）食管癌分型不包括A、髓质型B、缩窄、硬化型C、蕈伞型D、溃疡型E、梗阻型答案E按病理形态,食管癌可分为四型

①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起；

②蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起；

③溃疡型溃疡大小和外形不一,深人肌层，阻塞程度较轻;

④缩窄型即硬化型,瘤体形成明显的环行狭窄,较早出现阻塞

20、（单选题，1分）男,56岁右腹股沟包块5年，伴胀痛,平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘，消化不良包块部位听诊可闻及肠鸣音手术治疗时，应特别注意不要误伤A、腹壁下动脉B、精索内动脉C、盲肠D、精索内静脉E、骼腹下神经和骼腹股沟神经答案C

①患者右腹股沟包块,平卧位包块可以回纳，但不能完全回纳,应诊断为难复性疝患者包块听诊闻及肠鸣音，说明疝内容物为肠管患者便秘、消化不良，应诊断为滑动性疝滑动疝属于难复性疝，多见于右侧,右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾、膀胱这些疝内容物已成为疝囊的一部分，在疝修补手术时一，可被当作疝囊切开，应特别注意C

②腹壁下动脉、骼腹下神经、骼腹股沟神经都是斜疝手术时易误伤的组织结构腹股沟疝手术一般不会损伤精索内动静脉

21、单选题，1分最常见的鞘膜积液是A、精索鞘膜积液B、继发性鞘膜积液C、睾丸精索鞘膜积液D、交通性鞘膜积液E、睾丸鞘膜积液答案E

①鞘膜积液是指鞘膜囊内积液增多而形成囊肿者,分为4种临床类型，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸-精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，其中以睾丸鞘膜积液最多见

②继发性鞘膜积液是不规范化名称,故不答B

22、单选题，1分女性,44岁健康体检发现甲状腺肿大就诊查体甲状腺对称性H度肿大,表面不平，中等硬度,无触痛,无血管杂音，心率78次/分拟诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是A、TSH、FT

3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺B型超声D、甲状腺吸1311率E、甲状腺CT答案B

①确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的检查是血清抗甲状腺抗体检测，包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb

②血清TSH、FT

3、FT4检测是确诊甲亢、甲减最有价值的检查B超、CT均为影像学检查，不能确诊本病本病常伴甲减,严禁行吸1311率测定

23、单选题，1分分析直肠癌延误诊断的原因，最常见的是A、未查大便隐血试验B、未作直肠指检C、未仔细询问病史D、未作直肠镜检查E、未查肿瘤标记物答案B

①临床上,直肠癌患者从出现症状到明确诊断,平均历时6个月以上分析直肠癌延误诊断的原因，最常见的是未行直肠指检（B）国人约70%的直肠癌为低位直肠癌，能在直肠指检时触及因此凡遇患者便血、大便习惯改变、大便变形,均应行直肠指检一

②大便隐血试验为直肠癌的筛选试验内镜检查为直肠癌的主要检查方法肿瘤标记物CEA对直肠癌诊断价值有限

24、（单选题，1分）胆管癌的主要临床表现是A、厌食、恶心、呕吐B、腹痛、黄疸C、腹痛、黄疸和寒战、高热D、无痛性黄疸E、体重明显减轻答案D

①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性加重胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进行性加重（D）

②厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性:胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸:腹痛、黄疸、寒战高热为Charcol工联征，常见于急性胆管炎体重明显减轻常见于晚期肿瘤

25、（单选题，1分）伸直型槎骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、银叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型答案B

①伸直型梯骨下端骨折侧面观的典型畸形是“银叉（餐叉）”畸形，正面观呈枪刺刀畸形（B）

②垂腕见于横神经损伤爪形手见于尺神经损伤、缺血性肌挛缩

26、（单选题，1分）对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是A、使用广谱抗生素B、注射止痛剂C、禁饮食D、胃肠减压E、补充血容量。