外科各论模拟题（附参考答案）

外科各论模拟题（附参考答案）

1、（单选题，1分）女,50岁胃癌根治术后半年出现肛门下坠、里急后重肛诊直肠前窝有一3cmX2cm实性包块,提示转移癌其转移方式是A、种植转移B、跳跃式转移C、血行转移D、淋巴转移E、直接蔓延答案A

①当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节,称为种植转移（A）胃癌转移至直肠前凹，即为典型的种植转移

②跳跃式转移为淋巴转移的方式胃癌经血行常转移至肝、肺等器官直接蔓延是指胃癌向周围的直接浸润

2、（单选题，1分）出血坏死性胰腺炎时的Cullen征是指A、胁腹皮肤呈灰紫色斑B、脐周皮肤呈灰紫色斑C、胁腹皮肤青紫D、脐周皮肤青紫E、脐周皮肤红斑答案D出血坏死性胰腺炎时,Cullen征是指脐周青紫斑,Grey-Tumer征是指左腰部青紫斑

3、（单选题，1分）哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多？A、斜疝B、直疝C、股疝D、脐疝E、白线疝答案C最易嵌顿的疝是股疝（占60%）,嵌顿的内容物多为肠管,故股疝发生肠管壁疝的机会较多

4、（单选题，1分）属于稳定骨折的是A、粉碎骨折B、嵌入骨折C、斜形骨折环断裂的治疗（A）骨盆兜悬吊固定主要用于单纯性耻骨联合分离的治疗（D）骨盆骨折不行小夹板固定、下肢牵引等治疗,故不答B、Eo

27、（单选题，1分）老年人肠扭转最常见的部位是、横结肠AB、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠答案C

①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年

②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长,有便秘病史的老年人

28、（单选题，1分）患者，女性，80岁肩部摔伤3小时既往高血压、心脏病病史20年X线片示粉碎性肱骨外科颈骨折不伴明显移位首选治疗方法是A、手法复位+石音外固定B、手法复位+小夹板外固定C、切开复位+内固定D、切开复位+外固定E、三角巾悬吊答案E

①对于无明显移位的肱骨外科颈骨折,可用三角巾悬吊34周，复查X线片示〜有骨愈合迹象后,再行肩部功能锻炼

②多数有移位的肱骨外科颈骨折,可行切开复位+钢板内固定

29、（单选题，1分）胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为、术后8天AB、术后10天C、术后12天D、术后14天E、术后18天答案DT管拔除至少应在术后14天以后，以便T管周围大网膜包裹、纤维组织机化形成窦道否则拔除过早,窦道尚未形成，胆汁将漏入游离腹腔导致严重胆汁性腹膜炎

30、（单选题，1分）一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造瘦答案E

①肾结核是进行性破坏性病变,不能自愈由于90%的肾结核为单侧性,因此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,应行患侧肾切除（D）

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对侧肾造疹引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾（E）

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变,多可化疗治愈而无需手术,参阅9版《外科学》P547o

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

31、（单选题，1分）应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是A、高功能甲状腺腺瘤B、甲状腺乳头状癌C、单纯性弥漫性甲状腺肿D、桥本病E、青少年原发性甲亢答案A

①高功能甲状腺腺瘤属于甲状腺大部切除术的指征，故答A

②甲状腺乳头状癌多行甲状腺近全切除术单纯性弥漫性甲状腺肿的手术方式根据病情而定桥本病为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性疾病,严禁手术治疗青少年原发性甲亢首选药物治疗,禁忌手术

32、（单选题，1分）女，65岁间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样,无尿频、尿急、尿痛间断出现，近日血尿加重配偶吸烟最可能的疾病是A、膀胱癌B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、尿路结石E、肾癌答案A

①老年女性,无痛性肉眼血尿,应首先考虑泌尿系统肿瘤,故可首先排除B、C、Do膀胱癌常表现为间歇性全程肉眼血尿，肾癌常表现为肉眼血尿、腰痛、腹部肿块三联征,故答A而不是Eo

②膀胱炎好发于年轻女性,常表现为尿频尿急尿痛急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩痛尿路结石常表现为有痛性肉眼血尿

33、（单选题，1分）男，58岁上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退，乏力，消瘦，大便发黑查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大上消化道领剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱,可见直径3,5cm不规则充盈缺损，胃壁伍直其最常见的转移途径是A、胃肠道内转移B、淋巴转移C、直接浸润D、血行转移E、腹腔内种植答案B

①老年男性,上腹隐痛,消瘦,上消化道出血,根餐见胃窦部黏膜紊乱,充盈缺损＞

2.5cm,胃壁僵硬,应诊断为胃癌c胃癌最主要的转移途径是淋巴转移,故答Bo

②胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植，但都不是最主要的转移途径胃癌很少发生胃肠道内转移

34、（单选题，1分）男，50岁胃大部切除术后3天出现阵发性腹痛,腹胀,无肛门排气，生命体征平稳最可能的原因是A、吻合口炎B、腹腔内血肿形成C、肠系膜血管缺血性疾病D、肠扭转E、手术后肠蠕动功能失调答案E

①腹部手术后肠功能恢复分为3期:术后12天为肠麻痹期,23天为不规则〜〜肠蠕动期,34天为规则肠蠕动期，以后肠功能恢复正常胃大部切除术后第3天,〜为不规则肠蠕动期,可出现阵发性腹痛，但这种肠蠕动不能将肠内容物和气体推向前方,常表现为腹胀,肛门无排气,故答Eo

②吻合口炎多无明显症状:腹腔内血肿形成常表现为内出血征象肠系膜血管缺血性疾病常表现为严重腹胀，但肠蠕动减弱或消失:肠扭转易发生绞窄性肠梗阻,生命体征不稳定

35、（单选题，1分）易发生延迟愈合的是A、肱骨牌上骨折B、前臂槎骨骨折C、胫骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折答案C

①伸直型肱骨踝上骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织肿胀严重,可造成远端肢体血液循环障碍,导致骨筋膜室综合征若早期处理不当，可发生福克曼Volkmann肌萎缩A

②胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，因此,胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段胫骨的血供显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供很少,故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合C

③前臂挠骨下端骨折易产生银叉样畸形腓骨颈骨折易损伤腓总神经踝部骨折易造成创伤性关节炎

36、单选题，1分单纯性肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A、持续牵引B、三角巾悬吊C、夹板外固定D、石膏外固定E、肩关节功能锻炼答案B单纯性肩关节前脱位手法复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，腋窝处垫棉垫固定3周

37、单选题，1分男,68岁低热伴右侧腹部隐痛不适半年查体:贫血貌,右侧中腹部扪及5cmX3cm质硬肿块,可推动,压痛不明显首选的检查方法是A、胃镜B、全消化道钢剂造影C、结肠镜D、静脉肾盂造影E、腹部CT答案C

①老年患者,低热,右侧腹部隐痛，贫血,右中腹质硬包块,应考虑右侧结肠癌为明确诊断,应首选纤维结肠镜+活组织检查C

②胃镜常用于诊断胃部疾病全消化道钢餐造影、腹部CT为影像学检查，均不能确诊结肠癌静脉肾盂造影常用于诊断慢性肾盂肾炎

38、（单选题，1分）男，35岁右下肢疼痛1年让其抬高右下肢80°,1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常该检查结果提示、Buerger试验阳性AB、下肢静脉通畅度Perthes试验阳性C、Lasegue试验阳性D、Pratt试验阳性E、大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能Trendelenburg试验阳性答案A

①Buerger试验也称体位色泽改变试验,是先将下肢抬高70°80°,持续1分〜钟,肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足;再将下肢下垂于床沿,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复,若恢复时间超过45秒,且色泽不均匀者,进一步提示动脉供血障碍根据题干,本例应为Buerger试验阳性

②Penhes试验阳性常见于深静脉血栓形成Lasegue试验（直腿抬高加强试验）阳性常见于腰椎间盘突出症Pratt试验阳性常见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Trendelenburg试验常见于大隐静脉瓣膜功能不全

39、（单选题，1分）每侧乳腺具有多少个腺叶？A、1015个〜B、1520个〜C、2025个〜D、2530个〜E、3035个〜答案B乳腺有1520个腺叶,每个腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成,〜为乳腺的基本组成单位

40、（单选题，1分）女,20岁左乳肿块2年，生长缓慢查体:左乳外上象限扪及

2、5cm分叶肿块,质硬,光滑,边界清楚,活动,无压痛,左侧腋窝未扪及肿大淋巴结最可能的诊断是、乳腺癌AB、乳房纤维腺瘤C、乳房肉瘤D、乳腺囊性增生症E、乳管内乳头状瘤答案B

①年轻女性，乳房肿块光滑、质硬、活动，应诊断为乳房纤维腺瘤⑻

②乳腺癌多见于绝经期妇女,肿块不光滑,质硬,活动度差,常有腋窝淋巴结肿大乳房肉瘤好发于老年妇女,常表现为乳房巨大肿块,边界不清,易侵犯肌肉,皮肤表面可见静脉扩张乳腺亵性增生症常见于中年妇女,多表现为与月经周期有关的乳房胀痛与肿块乳管内乳头状瘤常表现为反复乳头溢血

41、（单选题，1分）用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是A、丙氨酸氨基转移酶B、血清钾C、淀粉酶D、碱性磷酸蔚E、血清钙答案E

①急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可将脂肪分解成脂防酸,脂肪酸与Ca,+结合形成脂肪酸钙,可使血钙降低因血钙水平与脂肪坏死程度密切相关,故血钙水平与急性胰腺炎的严重程度有关血钙87mmoL/L提示急性重症胰腺炎

②丙氨酸氨基转移酶常用于判断肝细胞受损程度血钾及淀粉酶的高低与急性胰腺炎的病情严重程度无关碱性磷酸酶增高常见于胆道梗阻

42、（单选题，1分）女,25岁妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊经检查诊断为急性阑尾炎其治疗措施错误的是、行阑尾切除术AB、围手术期加用黄体酮C、手术切口应偏低D、尽量不用腹腔引流E、可应用广谱抗生素答案C患者应诊断为妊娠期阑尾炎，阑尾炎症易导致流产、早产，威胁母子生命安全,因此妊娠期阑尾炎应早期行阑尾切除术为减少子宫收缩避免早产,可于围手术期加用黄体酮手术切口须偏高（C错），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激尽量不用腹腔引流术后使用广谱抗生素

43、（单选题，1分）乳腺癌术后是否选择内分泌治疗的主要依据是、是否绝经AB、病理类型C、手术方式D、ER、PR表达E、患者的愿望答案D

①乳腺细胞内存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）,分别能与雌激素、孕激素结合含有ER、PR的乳腺癌细胞，称为激素依赖性癌细胞;不含有ER、PR的乳腺癌细胞，称为非激素依赖性癌细胞乳腺癌细胞的生长发育与雌激素、孕激素有关，因此乳腺癌患者术后是否进行内分泌治疗主要取决于ER、PR的表达ER、PR阳性者，内分泌治疗有效;ER、PR阴性者，内分泌治疗无效

②是否绝经、病理类型、手术方式、患者愿望，都不是内分泌治疗的决定因素,故不答A、B、C、Eo

44、（单选题，1分）女，40岁确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在3839℃,左上腹部压痛明显尿淀粉酶256U/dl（Winslow法），血白细〜胞16xl（T9/L,可能性最大的是A、病情迁延未愈B、并发胰腺脓肿C、并发胰腺假性突肿D、败血症E、合并急性胆囊炎答案B

①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿胰腺脓肿多于起病后23周发生,系胰腺及胰周坏死继发感染所致,常表现为感染中毒症状胰腺假性〜使肿常于起病后4周形成,大小几毫米至几十厘米,常有邻近脏器压迫症状患者急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒症状，应诊断为胰腺脓肿（B对）

②急性胰腺炎的病程多超过半个月，患者发病仅2周，故不答A败血症常表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性疼痛,Muihy征阳性

45、（单选题，1分）急性胆囊炎需要急诊手术的指征是、发作24小时内AB、发作72小时以后C、经非手术治疗无效者D、伴右肩部疼痛者E、既往多次发作答案C

①急性胆囊炎需要急症手术的指征:发病4872小时以内者;经非手术治疗无〜效者;胆囊穿孔者（C）

②急性胆囊炎发作24小时以内胆囊壁充血水肿常不明显,可行保守治疗,待病情缓解后再择期手术，以减少手术并发症和死亡率,故不答Ao急性胆囊炎发作72小时以后，胆囊常明显水肿,解剖不清,急诊手术容易损伤胆管造成严重后果,故不答Bo右肩部疼痛为急性胆囊炎的放射性疼痛,故不答Do结石性胆囊炎常多次发作,但不属于急诊手术的指征,故不答E

46、（单选题，1分）在门静脉与腔静脉间的交通支中最主要的是A、胃底静脉下段交通支B、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支CD、腹膜交通支E、肝被膜交通支答案A门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支胃底食管静脉下段交通支、直肠下端肛管静脉交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支由于在门静脉高压症时，胃底食管静脉下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血,因此为最重要的交通支（A）

47、（单选题，1分）女，42岁突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天查俸:T38℃,BP76/50mmHg面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛

（十），伴反跳痛，o上腹部可触及肿块，不活动B超示胰腺周围液性包块，直径10cm0尿淀粉酶10000U/dl（somogyi法），血WBC18X1（T9/L引起该患者感染的致病菌最可能是A、肠球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、溶血性链球菌E、白色念珠菌答案B患者上腹痛6天，中上腹压痛反跳痛,上腹包块,尿淀粉酶显著增高（正常值为80300U/dl,B超示胰腺周围液性包块，白细胞计数增高,应诊断为急性胰腺炎并〜胰周脓肿常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等（B）参阅9版《外科学》P460o

48、（单选题，1分）男，50岁，车祸致左小腿骨折，断端外露，活动性出血查体:体温

36.6℃脉搏96次/分，血压140/80mmHg,心率96次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，腹软，无压痛现场急救，行小夹板外固定的目的是A、利于手术复位B、防止休克C、减少出血D、预防脂肪栓塞E、防止搬运中加重损伤答案E

①现场急救时，骨折外同定的市要同的是避免骨折端在搬运过程巾对周围币要组织，如血管、神经、内脏的损伤;减少骨折端的活动，减轻患者疼痛;便于运送（E）

②现场急救的外固定与手术中的复位无关，故不答A防止休克的措施是快速补液,而不是外固定减少出血的急救措施是加压包扎,而不是外固定目前尚无有效措施预防脂肪栓塞,故不答D

49、（单选题，1分）治疗脑脊液鼻漏,错误的处理是A、注射抗生素B、鼻腔填塞C、卧床休息D、抬高头位E、应用镇静剂答案B

①患者有脑脊液鼻漏,说明硬脑膜已破裂,应给予抗生素预防颅内感染

②治疗脑脊液鼻漏时，严禁鼻腔填塞，以免造成颅内逆行性感染（B错）

③脑脊液鼻漏患者应取头高卧位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏、拚鼻涕必要时可给予镇静剂,绝大多数漏口会在伤后「2周内自行愈合

50、（单选题，1分）影响骨折愈合的最重要因素是A、神经损伤B、软组织损伤C、健康状况D、断端血供E、静脉血栓答案D

①骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素,若骨折断端完全丧失血液供应,则发生骨折不愈合的可能性较大（D）o

②神经损伤对骨折愈合的影响不大软组织损伤、静脉血栓是影响骨折愈合的局部因素，健康状况是影响骨折愈合的全身因素，但都不是最重要的因素

51、（单选题，1分）男,26岁因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深,有不易控制的动脉性出血术中最有效的止血方法是A、用纱布或绷带条压迫止血B、全身和局部同时应用止血药物C、填塞大网膜后缝合裂口D、阻断肝门血流后止血E、明胶海绵或氧化纤维填入裂口答案D

①肝破裂开腹手术时,进腹后若发现有不易控制的动脉性出血,应用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利于探查和处理，因为肝十工指肠韧带内含有门静脉、肝动脉等（D）

②A只是临时性止血措施,故不答Ao全身和局部同时应用止血药物主要用于广泛性渗血,对动脉性出血不适合，故不答B填塞大网膜后缝合裂口主要适合于中等裂口的出血，故不答C明胶海绵或氧化纤维填入裂口只适合小裂口出血，故不答E

52、（单选题，1分）肝脓肿的特点正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色,无臭味E、阿米巴肝脓肿患者粪便中可找到阿米巴原虫答案D

①细菌性肝脓肿常较小，多发性;阿米巴性肝脓肿较大,多为单发

②细菌性肝脓肿起病急骤,全身症状严重,常伴寒战高热阿米巴肝脓肿起病缓慢,病程较长

③阿米巴肝脓肿多为棕褐色脓液,无臭味（D对）阿米巴肝脓肿患者粪便中可找到阿米巴滋养体,而不是原虫

53、（单选题，1分）对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是、可以接受骨折断端有2cm以内的缩短AB、常采用切开复位内固定治疗C、常采用骨牵引治疗D、可以接受轻度的旋转移位E、应与成人骨折的治疗原则一致答案A

①股骨干骨折的功能复位标准,成人缩短移位不应超过1cm;3岁以下儿童不应超过2cm,否则可导致跛行（A对）对于旋转移位必须完全矫正（D错）

②3岁以下幼儿的股骨干骨折,多采用垂直悬吊皮肤牵引，靠自身体重牵引复位切开复位内固定、持续骨牵引都是成人股骨干骨折的常用治疗方法可知，儿童和成人股骨干骨折的治疗原则不同

54、（单选题，1分）女性，60岁不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛,腕下垂，活动受限其首选的诊断是A、Colles骨折D、螺旋骨折E、椎体1/3骨折答案B裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折⑻等均属于稳定性骨折A、C、D、E均属于不稳定骨折请注意:椎体压缩性骨折,G/4者为稳定性骨折＞1/4者为不稳定骨折

5、（单选题，1分）判断急性化脓性腹膜炎病情变化的标志性体征是A、腹式呼吸减弱或消失B、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛C、移动性浊音阳性D、腹胀E、肠鸣音减弱或消失答案D

①腹胀是判断急性化脓性腹膜炎病变变化的一项重要标志，腹胀加重是病情恶化的重要标志（D）

②腹式呼吸减弱或消失为急性腹膜炎的一般性体征腹部压痛反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征,不要误答Bo腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性急性化脓性腹膜炎患者肠蠕动减弱，听诊时肠鸣音减弱或消失A、B、C、E都不是急性腹膜炎的标志性体征

6、（单选题，1分）女，40岁产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛查体:左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛该患者血栓形成最可能的部位是A、股静脉B、小隐静脉C、胭静脉D、大隐静脉E、骼-股静脉答案E下肢深静脉血栓形成分为三型

①中央型（骼-股静脉血栓形成）常表现为全下肢明显肿胀，患侧骼窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高

②周围型:包括小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成,前者常表现为小腿肿胀疼痛，患足不能着地踏平，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）；后者常表现为大腿肿胀疼痛，由于骼-股静脉通畅，故下肢肿胀多不明显

③混合型（全下肢深静脉血栓形成）常表现为全下肢明显肿胀，股三角区、月国窝、小腿肌层均有压痛,常伴体温升高和脉率加快本例应诊断为骼-股静脉血栓形成B、Smith骨折C、尺神经损伤D、挠神经损伤E、腕关节脱位答案B

①槎骨下端骨折分为伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（smith骨折）Colles骨折多因腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致smith骨折多因腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致患者右手背着地,根据受伤机制，应诊断为smith骨折（B）

②尺神经损伤常表现为爪形手橘神经损伤常表现为腕下垂，但一般为骨折的并发症,跌倒时单纯造成楼神经损伤罕见,故不答Do腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致,其受伤机制与题干所述不符

55、（单选题，1分）最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A、难复B、易复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝答案E

①绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝,表现为肠系膜动脉搏动消失,肠管壁缺血坏死（E）o

②难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,并不引起严重症状易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后，疝囊颈弹性收缩,将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔

56、（单选题，1分）下列不符合单纯性甲状腺肿的是A、抗甲状腺抗体正常B、甲状腺轻度或中度弥漫性肿大C、甲状腺肿大伴震颤或血管杂音D、随病情发展呈多结节性甲状腺肿E、甲状腺肿大引起气管压迫症状答案C

①单纯性甲状腺肿是缺碘所致的甲状腺代偿性肿大，不属于自身免疫性疾病,故抗甲状腺抗体正常

②早期，甲状腺弥漫性轻度或中度肿大，质软，一般无血管杂音或震颤参阅1版《内科学》P620

③久病后甲状腺中、重度肿大,扩张的滤泡可o聚集成多个大小不等的结节,形成结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管导致呼吸困难

57、（单选题，1分）女,35岁术后粘连性肠梗阻3天，加重1天查体腹部可见肠型,右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进多次立位腹部X线片可见固定肠神首选的治疗措施是、注射吗啡止痛AB、出现腹膜刺激征后手术C、剖腹探查D、灌肠治疗E、继续补液,观察病情变化答案C

①患者粘连性肠梗阻3天,右下腹压痛,多次腹部X线片见固定肠神,说明无肠蠕动,梗阻肠神已坏死,应诊断为绞窄性肠梗阻,宜行剖腹探查,切除坏死肠段参阅7版《外科学》P454o

②对于诊断不明的急腹症,不应使用强镇痛齐！J,以免延误病情,故不答A患者多次腹部X线片检查已提示肠绞窄,不应等待出现腹膜刺激征后再手术，以免延误治疗D、E为单纯性肠梗阻的保守治疗措施

58、（单选题，1分）骑跨伤致尿道外伤的部位是A、前列腺部B、膜部C、球部D、阴茎部E、尿道全部答案C

①男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部当高空坠落或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上,尿道被挤压于硬物与耻骨联合之间，常引起前尿道球部外伤（C）

②当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,常使薄弱的后尿道膜部断裂

③前尿道外伤多见于骑跨伤，多为球部外伤，记忆为前骑球后尿道外伤多见于骨盆骨折，多为膜部外伤,记忆为后骨膜

59、（单选题，1分）女,60岁排便习惯改变半年，大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液，便后不适最可能的诊断是、直肠癌AB、直肠息肉C、肛屡D、内痔E、肛裂答案A

①排便习惯改变为直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导致脓血便,故本例应诊断为直肠癌A

②直肠息肉多无症状肛瘦常表现为反复发作的肛周窦道，外口流出脓性分泌物内痔常表现为无痛性便血肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛，伴大便带鲜血

60、单选题，1分关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易并发、骨肉瘤AB、损伤性骨化C、骨结核D、骨髓炎E、腱鞘炎答案B

①损伤性骨化为骨折的晚期并发症,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折B

②骨折不会导致骨肉瘤、骨结核、腱鞘炎等骨折造成的骨髓炎少见，临床上以血源性骨髓炎多见

61、单选题，1分泌尿系结石血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿答案D

①肾结核泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛,血尿多为终末血尿B

②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致A

③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿D

④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血血红蛋白尿常见于血管内溶血

62、单选题，1分良性前列腺增生症最早出现的症状往往是A、尿频B、排尿困难C、血尿D、尿痛E、尿急答案A

①尿频是前列腺增生患者鼓常见的早期症状,夜间更为明显（A）每日排尿次数超过8次即可称为尿频早期尿频是由于前列腺充血刺激引起:

②请注意膀胱刺激症状中的尿急、尿痛在前列腺增生时并不常见,故不答D、E排尿困难是前列腺增生最重要的症状,多见于病程的中晚期血尿在前列腺增生并不多见，可因局部充血、结石、合并感染引起

63、（单选题，1分）女,38岁头部受伤昏迷约50分钟，头颅CT示左额叶脑挫裂伤最不可能出现的临床表现是、肢体单瘫或偏瘫AB、同向偏盲C、嗅觉丧失D、癫痫E、颈项强直答案C

①额叶脑挫裂伤如累及运动区，可出现对侧肢体瘫痪、锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，参阅7版《黄家驷外科学》P836o

②额叶挫伤若累及视束，可导致同向偏盲，参阅8版《神经病学》P30

③嗅中枢位于颗叶钩回，左右两侧有较多的联络纤维,o因此中枢病变不会引起嗅觉丧失,参阅7版《神经病学》P30

④脑挫裂伤若病灶较小，o修复后可遗留瘢痕,若瘢痕与脑膜粘连,可导致癫痫发作

⑤额叶脑挫裂伤可致蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征，即颈项强直,参阅7版《黄家驷外科学》P836O

64、（单选题，1分）男,28岁头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体诊断应为A、脑震荡、颅前窝骨折B、脑挫伤、颅中窝骨折C、脑震荡、颅后窝骨折D、脑挫伤、颅前窝骨折E、脑震荡、颅中窝骨折答案B

①脑震荡为一过性脑功能障碍，昏迷时间不超过30分钟患者昏迷约3小时，可排除脑震荡的诊断,故不答A、C、E

②脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点，故答案为B

65、（单选题，1分）男，38岁健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影,边界欠清楚查体:T

36.5℃,P72次/分,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音为明确诊断，应首选的检查是A、MRIB、支气管镜C、胸部CTD、PET-CTE、肺相关肿瘤标志物答案B

①中心型肺癌是指发生于肺段及段以上支气管的肺癌,为明确诊断,应首选支气管镜检查周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌,为明确诊断,首选胸部CT检查患者健康体检发现右肺上叶后段结节影,说明结节位于肺段支气管,应为中央型肺癌，故答B参阅3版8年制《内科学》P138

②MRI不作为肺癌的常规检查PET-CT可O用于肺癌的定性诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查截至目前，尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物,故不答E

66、（单选题，1分）男，62岁进行性吞咽困难2月余既往体健查体:T

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清，o未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛上消化道X线领剂造影:食管下段黏膜紊乱,部分管壁僵硬为明确诊断,首选的检查是A、胸部增强CTB、PET-CTC、食管拉网细胞学检查D、胃镜E、食管B超答案D

①老年患者,进行性吞咽困难,X线钢剂造影示食管下段黏膜紊乱,管壁僵硬,应考虑食管癌为明确诊断，应首选纤维胃镜+活组织检查（D）

②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌食管拉网细胞学检查主要用于食管癌的普查

67、（单选题，1分）女,48岁左乳房无痛性肿物2月余查体:左乳外上象限有一

1.OcmX

1.5cmX

1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑，界限不清,活动度尚可最确切的检查是、CTAB、乳腺B超C、车目靶X线检查D、近红外线扫描E、肿物完整切除病理检查答案E

①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是肿物病理学检查E

②CT、B超、铝靶X线摄片、近红外线扫描均为影像学检查,不能确诊乳腺癌

68、单选题，1分男，40岁慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑A、膀胱结石B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱肿瘤E、急性膀胱炎答案A

①肾结核的特点是病变部位在肾脏，临床表现在膀胱,常表现为慢性膀胱刺激征，多伴终末血尿C

②膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,改变体位后可继续排尿,常伴排尿困难和膀胱刺激症状A

③急性肾盂肾炎好发于已婚女性，常表现为寒战高热,尿频尿急尿痛，肾区叩痛膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性肉眼血尿,可伴膀胱刺激症状急性膀胱炎好发于已婚女性,常表现为尿频尿急尿痛

69、单选题，1分脊髓型颈椎病最常见的临床表现是、眩晕，头痛AB、猝倒，视物障碍C、颈肩痛，压头试验阳性D、恶心、呕吐E、四肢无力，行走及持物不稳答案E

70、单选题，1分女,50岁车祸致腹部损伤3小时伤后腹痛、腹胀在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是A、实验室检查的动态监测B、腹部B超的动态检查C、腹部X线检查D、全面了解损伤经过E、观察腹部体征的变化答案E

①腹部闭合性损伤的患者,若暂时不能明确诊断,可严密观察实验室检查的动态监测范围太广,不可能作为答案c腹部B超的动态检查只能用于实质性脏器损伤的诊断,腹部X线检查只能用于空腔脏器损伤的诊断,两者均不全面,故不答B、C“全面了解损伤经过”也不可能作为答案，因为了解的是“损伤经过”，即病史

②排除A、B、C、D后得出最佳答案为E事实上，按9版《外科学》P321观点,答案应为“观察期间反复检查伤情”

71、（单选题，1分）切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过A、68小时〜B、911小时〜C、1214小时〜D、1517小时〜E、1820小时〜答案A断指再植的时限原则上是越早越好,一般以68小时为限（A）〜

72、（单选题，1分）女,20岁甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近年来出现Horner综合征其诊断最可能是A、甲状腺腺瘤B、桥本甲状腺炎C、单纯性甲状腺肿D、Graves病E、甲状腺癌答案E

①甲状腺腺瘤常表现为单发甲状腺肿块,而不是甲状腺肿大,故不答Ao

②桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、Graves病均表现为甲状腺双侧弥漫性对称性肿大，而不是单侧甲状腺肿大,故不答B、C、Do

③甲状腺癌可表现为甲状腺内肿块而使单侧甲状腺肿大,晚期可出现浸润压迫症状,若压迫交感神经,可产生Homer综合征，表现为病侧上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗

73、（单选题，1分）女,35岁体检超声提示胆囊内强回声光团，直径

0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状血常规正常，血糖正常该患者适当的处理是A、腹腔镜胆囊切除术B、观察随诊C、胆突切开取石D、体外震波碎石E、给予利胆排石药物答案B

①青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动，应诊断为胆囊结石对于没有症状的静止性胆袅结石,若直径＜23cm,则无需处理,〜仅需观察随诊（B）

②胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗利胆排石药物对胆囊结石效果不佳

74、（单选题，1分）女，57岁上腹痛伴寒战、高热、黄疸3天，加重伴呕吐2天查体:T

39.2C,P100次/分，BP120/90mmHg,急性病容，皮肤、巩膜黄染，上腹部压痛（+）,轻度反跳痛白细胞计数21xl（f9/L,中性粒细胞

0.91血淀粉0酶明显升高，血钙

1.9mmol/L最主要的处理措施是A、静脉点滴抗生素B、皮下注射吗啡C、急诊剖腹探查D、静脉点滴生长抑素E、补液输血答案C

①患者有Charcot三联征的表现，即腹痛、寒战高热、黄疸,应考虑急性胆管炎患者上腹压痛反跳痛，白细胞总数增高，血淀粉酶显著增高，应考虑急性胰腺炎患者血钙降低,WBO16X1CT9/L,应考虑出血坏死性胰腺炎因此,本例应诊断为急性重症胆源性胰腺炎合并胆管炎伴胆道感染的急性胰腺炎为手术适应证,故本例应行急诊剖腹探查（Oo

②急性重症胰腺炎应常规使用抗生素,严禁单独注射吗啡静脉点滴生长抑素可抑制胰液分泌补液输血为辅助治疗措施

75、（单选题，1分）肾外伤血尿不明显的是A、肾挫伤B、肾蒂断裂C、肾全层裂伤D、肾部分裂伤E、肾盂部分撕裂答案B肾外伤多有血尿,但血尿与损伤程度不成比例（肾外伤可有少量血尿,严重肾裂伤（如肾全层裂伤、肾部分裂伤、肾盂部分撕裂）可有大量肉眼血尿肾蒂断裂时,大量血液流入腹膜后间隙,可不出现血尿（B）

76、（单选题，1分）急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A、腹腔内脏器穿孔B、损伤引起的腹壁或内脏破裂C、血源性感染D、手术污染E、吻合口瘦答案c

①腹膜炎分为原发性和继发性两类继发性腹膜炎最常见,约占98%,是由于腹腔内的原发灶直接感染腹膜所致,如ABDE均属于继发性腹膜炎的病因

②原发性腹膜炎少见,约占2%,是机体抵抗力降低时肠道细菌异位所致,血源性感染属于原发性腹膜炎的病因,少见,故答Co

77、（单选题，1分）阴囊包块，透光试验阳性，平卧后消失，多见于A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、睾丸肿瘤答案C

①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（0

②阴囊包块,透光试验阴性，提示包块为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液包块于平卧位消失,说明包块可还纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤（D）

③患者透光试验阳性,说明阴变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝患者阴囊肿块，卧位无缩小，说明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液患者摸不到睾丸,应诊断为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸（A）

78、（单选题，1分）男，18岁左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊的X线片显示左肱骨上段膨胀性变状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状最可能的诊断是、骨囊肿AB、内生性软骨瘤C、骨纤维异样增殖症D^骨肉瘤E、动脉瘤样骨囊肿答案E

79、（单选题，1分）张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是A、胸壁软化，反常呼吸B、肺组织挫伤，通气受阻C、肺泡间质水肿，换气受阻D、患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位E、严重皮下气肿，肺内气体流失答案D

①张力性气胸患者由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧显著移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,造成呼吸循环障碍（D对）c

②多根多处肋骨骨折造成呼吸循环障碍的机制为胸壁软化,反常呼吸运动肺挫伤的病理机制为肺组织挫伤,通气受阻,损伤肺组织水肿,大面积肺间质水肿和肺泡水肿引起换气障碍张力性气胸可有严重皮下气肿，但不是主要发病机制

80、（单选题，1分）女性,42岁右颈侧肿块2月余，如蚕豆大,可活动，无压痛，无发热及咳嗽鼻咽部无异常甲状腺峡部可扪及直径

0、5cm大小结节其最可能的诊断是A、慢性淋巴结炎B、甲状腺癌转移C、淋巴结结核D、肺癌转移E、鼻咽癌转移答案B

①题干给出的条件是“右颈侧肿块+甲状腺峡部结节”，若以一元论解释，应诊断为甲状腺转移癌,不可能为慢性淋巴结炎（B对）

②淋巴结结核多表现为颈部淋巴结串珠状肿大,故不答Co肺癌常转移至左锁骨上淋巴结,故不答Do鼻咽部检查无异常,可排除鼻咽癌转移,故不答Eo

81、（单选题，1分）确诊脓胸的最佳检查方法是A、胸部B超B、胸部磁共振C、胸部X线片D、胸腔穿刺E、胸部CT答案D

①确诊脓胸的最佳检查方法是胸腔穿剌，穿刺抽出脓液即可确诊（D）

②A、B、C、E均属于影像学检查方法,虽可诊断脓胸，但不能确诊脓胸性质

82、（单选题，1分）首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、儿童锁骨青枝骨折B、肩关节脱位C、槎骨远端骨折D、神经根型颈椎病E、梳骨头半脱位答案C

7、（单选题，1分）男，50岁车祸致下腹部受伤2小时查体:T

36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP140/70mmIIg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐,未闻及杂音,下腹膨隆,有压痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂答案E

①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征,故本例应考虑骨盆骨折骨盆骨折易造成后尿道外伤患者导尿管插入未引出尿液，应考虑尿道外伤,故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂（E）

②骨盆骨折合并膀胱损伤少见若为膀胱损伤，则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液A、B、C显然不是答案

8、（单选题，1分）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是、膀胱炎AB、前列腺炎C、膀胱挛缩D、前列腺增生E、膀胱异物答案D

①原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关

②继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等其中，老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生（D）

9、（单选题，1分）女性,20岁被汽车撞伤左季肋部1小时来诊查体体温

37.5℃,脉搏110次/分,血压90/50mmHgo腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音

（十），听诊未闻肠鸣音首选的检查是A、平卧位腹部X线片B、胸部X线片C、腹部CTD、上消化道钢餐透视E、诊断性腹腔穿刺答案E

83、（单选题，1分）肛裂“三联症”是指A、肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B、肛裂、疼痛、前哨痔C、肛裂、出血、肛乳头肥大D、疼痛、出血、前哨痔E、疼痛、便秘、出血答案A绝大多数肛裂位于肛管后正中线上在肛裂裂口上端,肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头.在肛裂裂口下端,皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在.称为肛裂三联症

84、（单选题，1分）腹部X线片不易显影的尿结石是、磷酸盐结石AB、草酸盐结石C、碳酸盐结石D、尿酸结石E、混合结石答案D尿路结石由晶体和基质组成晶体成分占97%,主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、碳酸钙、磷酸镁镂和胱氨酸在尿结石中，以含钙结石最多见，在腹部X线片上能显影,称为阳性结石，如磷酸钙结石、草酸钙结石、碳酸钙结石、混合性结石尿酸结石不含钙盐,可透过X线，在X线片上不显影,称为阴性结石（D）

85、（单选题，1分）急性胆囊炎的临床表现不包括A、右上腹压痛B、大多伴有黄疸C、右上腹局限性肌紧张D、可伴有右肩部不适症状E、右上腹持续性痛并阵发性加重答案B

①急性胆囊炎主要表现为持续性右上腹痛伴阵发性加重,可放射至右肩部

②急性胆囊炎时，肝脏分泌的胆汁可经左右肝管f肝总管f胆总管f十二指肠，不会造成胆汁排出受阻,故大多不会出现黄疸

③急性胆囊炎时,渗液可刺激壁层腹膜,引起右上腹压痛反跳痛及肌紧张

86、（单选题，1分）骨软骨瘤的X线表现是A、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块B、长骨干髓端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角C、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏D、骨端膨胀性溶骨性破坏E、自长骨干断端突出的骨性病损答案E

87、（单选题，1分）女，60岁宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重查体:左小腿肿胀，深压痛,足背动脉搏动存在首选检查为、同位素骨扫描AB、下肢CTC、下肢X线片D、下肢MRIE、下肢超声多普勒答案E

①子宫颈癌患者血液呈高凝状态,手术后长时间卧床致血流缓慢,突发左小腿肿胀疼痛,左足不能着地踏平（Homans试验阳性），足背动脉搏动存在,应诊断为左下肢深静脉血栓形成超声多普勒可确定下肢深静脉主干是否阻塞,为首选检查方法（E）

②同位素骨扫描常用于诊断恶性肿瘤骨转移下肢CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查下肢X线片对本病诊断价值不大

88、（单选题，1分）女,35岁车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒查体:神志尚清,双侧眶周青紫,右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失,能遵嘱活动临床诊断颅底骨折最可靠的依据是A、右鼻孔流出血性液体B、同向性偏盲C、嗅觉丧失D、眶周青紫E、伤后昏迷时间较长答案A

①颅前窝骨折时,骨折线累及眶顶和筛骨,骨折出血可经奔流出，或进入眶内在眼睑及球结膜下形成瘀血斑,称为熊猫眼征脑膜撕裂者,脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出形成脑脊液鼻漏若筛板或视神经管骨折,可有嗅神经或视神经损伤,导致嗅觉或视觉丧失

②颅底骨折的主要诊断依据是临床表现,尤其脑脊液漏对诊断颅底骨折最有价值，眶周青紫的临床意义不如脑脊液鼻漏,故答A而不是B、C、Do伤后昏迷时间较长只能说明脑组织受损严重，不能说明一定有颅底骨折

89、（单选题，1分）男性，35岁因车祸右小腿受伤，经X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折其易发生A、骨筋膜室综合征B、脂肪栓塞C^延迟愈合或不愈合D、血管损伤E、神经损伤答案C

①胫骨上1/3骨折易导致下肢缺血坏死;胫骨中1/3骨折易导致骨筋膜室综合征:胫骨下1/3骨折易导致骨折延迟愈合

②腓骨颈骨折易导致腓总神经损伤脂肪栓塞常见于股骨干骨折

90、（单选题，1分）时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑、急性膀胱炎AB、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案D

①肾结核（泌尿系结核）的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（0

②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）

③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿

91、（单选题，1分）患儿，男，1岁腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天,发热1天查体:面色苍白，出汗腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠样肿块,右下腹空虚最佳的处理为、空气灌肠AB、领剂灌肠C、结肠镜检查D、急诊手术E、抗感染治疗答案D

①肠套叠好发于2岁以下男童，特点为:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块根据题干，本例应诊断为肠套叠

②肠套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术治疗患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管（D）

③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠领剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查，抗感染为肠套叠的辅助治疗措施

92、（单选题，1分）尿道外伤患者首选哪种检查方法？A、导尿术B、B超C、尿道造影D、尿道探子E、膀胱镜检查答案A

①对于尿道外伤的患者,应首先插入导尿管引流若导尿管可插入膀胱,则多为膀胱破裂;若导尿管插入失败,则多为尿道外伤

②B超只能判断有无尿潴留,不能确诊有无尿道外伤尿道造影易导致逆行感染,尿道探子易形成假道，临床上均少用尿道外伤时，膀胱镜难以插入

93、（单选题，1分）男，59岁进食梗噎1月余，症状逐渐加重近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善为明确诊断,首选的检查是A、超声心动图B、胸部CTC、胸部MRID、心电图E、胃镜答案E

①进食梗噎为早期食管癌的典型症状老年患者进食梗噎,进行性加重,应考虑食管癌为明确诊断,应首选纤维胃镜检查（E）

②A、B、C均为影像学检查，不能确诊食管癌患者服用“救心丸”不能缓解胸痛，说明冠心病可能性较小，故不答D

94、（单选题，1分）男,29岁急性化脓性阑尾炎7天,非手术治疗,突发高热，寒战，右季肋区疼痛查体:T

38.5C,皮肤、巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛实验室检查:ALT、AST、总胆红素均轻度升高腹部超声提示肝脏可见数个液性暗区最可能的诊断是、细菌性肝脓肿AB、肝棘球蜘病C、阿米巴肝脓肿D、胆管囊肿继发感染E、肝转移癌答案A

①急性阑尾炎时，阑尾炎症经阑尾静脉一回结肠静脉一肠系膜上静脉一门静脉-*肝脏,可导致门静脉炎和细菌性肝脓肿当发生细菌性肝脓肿时,可出现寒战高热,右季肋区疼痛,黄疸,B超提示肝脏液性暗X等,故答Ao

②患者肝脏B超示液性暗区,说明病变部位在肝脏，且为突性病变,故不答D、Eo肝包虫病不会出现感染中毒症状,故不答Bo阿米巴肝脓肿常继发于肠道阿米巴病,而不是急性阑尾炎,故不答C

95、单选题，1分急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛,最可能的情况是、阑尾坏疽穿孔AB、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎答案C

①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围,大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿C

②急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎,常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等D

96、单选题，1分引起单纯性下肢静脉曲张的原因是A、妊娠子宫压迫B、盆腔肿瘤压迫C、长时间站立D、骼股静脉血栓形成E、静脉壁薄弱和静脉内压持续升高答案E

①单纯性下肢静脉曲张原发性下肢存脉曲张是指隐静脉伸长、迂曲而呈曲张状态静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因E

②妊娠、盆腔巨大肿瘤、长时间站立是使瓣膜压力增大的常见因素由骼股静脉血栓形成引起本病者少见

97、（单选题，1分）男,64岁上腹疼痛5小时胆囊多发结石病史5年查体:T

38.3℃,P100次/分,BP85/60mmg,皮肤、巩膜黄染,右上腹肌紧张,压痛（十兀为明确诊断,首选的检查是、腹部B超AB、腹部CTC、胆道镜检查D、经皮肝穿刺胆管造影E、经内镜逆行胰胆管造影答案A

①患者发热、腹痛、黄疸、休克（心率增快、血压降低），此为Reynolds五联征（本例缺乏神经精神症状），应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）为明确诊断,首选床边腹部B超检查（A）o

②若病情稳定可行腹部CT检查胆道镜检查只能在术中或术后进行,故不答C目前,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）主要用于治疗

98、（单选题，1分）男，35岁3周前上腹部被自行车把撞伤近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐查体:体温

38.5℃,上腹偏左明显膨隆,可扪及边界不清的痛性肿块，不活动首选的检查应当是A、胸、腹部X线透视B、胃肠道钢餐透视C、纤维十二指肠镜检查D、腹部B超检查E、腹腔动脉造影答案D

①患者自行车把手撞伤上腹部,胰腺损伤的可能性较大胰腺损伤后3~4周出现上腹部包块,应考虑胰腺假性亵肿为明确诊断,首选腹部B超检查（B）

②A、B、C均不能确诊胰腺假性突肿腹腔动脉造影常用于消化道出血的定位诊断,对胰腺假性囊肿诊断价值不大

99、（单选题，1分）患者，女,35岁右乳房肿块半月查体:右乳房外上象限10点处约5cm肿物，边界不清B超示周边有毛刺、钙化应采取的手术方式为A、保留乳房的乳癌切除术B、单纯肿瘤切除术C、全乳房切除术D、乳腺癌根治术E、乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫答案E患者，右乳房外上象限肿块,B超示周边有毛刺、钙化，应诊断为乳腺癌首选手术方法为改良根治术+腋窝淋巴结清扫

100、单选题，1分胫骨易发生骨折的部位是A、上端干箭端部位B、横切面三棱形部位C、横切面四边形部位D、踝上部位E、横切面三棱形与四边形移行部位答案E胫骨是承重的重要骨骼,胫骨干上1/3横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处,变成四边形在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位E

①患者左季肋部外伤,失血征明显（血压90/50mmHg.脉率110次/分），而腹膜刺激征轻微,移动性浊音阳性,应考虑脾破裂为明确诊断,应首选诊断性腹腔穿刺,若抽出不凝血即可确诊脾破裂（E）

②平卧位腹部X线片对腹部闭合性损伤的诊断价值不大胸部X线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸腹部CT虽可确诊脾破裂,但患者呈休克状态,不宜过多搬动作CT检查,故不答Co上消化道领餐透视常用于诊断消化性溃疡

10、（单选题，1分）颅内压增高的常见原因不包括、硬膜外血肿AB、脑水肿C、梗阻性脑积水D、颅骨缺损E、脑肿瘤答案D

①正常颅内压的维持取决于颅腔容积和颅内内容物体积之间的关系颅骨缺损可使颅腔扩大，导致颅内压降低（D）

②硬膜外血肿、脑水肿、脑肿瘤可使颅内内容物体积增大,导致颅内压增高梗阻性脑积水可使脑脊液循环和（或）吸收障碍,颅内脑脊液增多,导致颅内高压

11、（单选题，1分）选择直肠癌手术方式的主要依据不包括A、肿瘤部位B、肿瘤大小C、肿瘤活动度D、排便控制能力E、肿瘤病理类型答案E直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断可见,这些因素不包括肿瘤病理类型（E）

12、（单选题，1分）X线片所见不能作为诊断依据的是A、腰椎骨关节炎B、颈椎病C、腰椎骨折D、腰椎结核E、腰椎间盘突出症答案E

13、单选题，1分女，20岁近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状体检:腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP肾图检查:右侧呈梗阻型曲线应考虑为A、慢性膀胱炎B、急性阑尾炎C、慢性附件炎D、急性肾盂肾炎E、右输尿管下段结石答案E

①患者同位素肾图提示右肾梗阻,在所给5个选项中，只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻患者反复发作右下腹疼痛,右下腹深压痛,镜下血尿++,应诊断为右输尿管下段结石E

②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、慢性附件炎、急性肾盂肾炎均不会导致右侧尿路梗阻

14、单选题，1分男，56岁高空坠落伤查体:呼吸困难，颈部压痛,双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪X线片显颈4~5骨折脱位首先采取的治疗措施是A、颈托制动B、颌枕带牵引C、气管切开D、手术复位固定E、应用呼吸兴奋剂答案C

①患者高空坠落伤,X线片显示C4-5骨折脱位,很可能合并脊髓损伤膈肌属于呼吸肌，由颈4C4支配,因此C4以上的颈髓损伤,可导致膈肌麻痹,极度呼吸困难若不及时行气管切开控制呼吸，将危及患者生命本例呼吸困难、四肢瘫痪，与C4损伤有关故首先应行气管切开，以保持呼吸道通畅

②颈托制动是颈椎骨折后预防颈髓损伤的措施颌枕带牵引常用于治疗神经根型颈椎病手术复位固定应在气管切开后进行,故不答Do呼吸兴奋剂对膈肌麻痹效果不好，故不答E

15、单选题，1分男性,20岁右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分,胸廓挤压征阳性，胸部X线片示右肺压缩5%最适当的处理是A、胸膜腔穿刺抽气B、胸腔闭式引流C、镇痛观察D、输液E、吸氧答案C

①胸廓挤压征阳性为肋骨骨折的特征性体征患者胸部外伤,胸廓挤压征阳性，应诊断为肋骨骨折患者胸部X线片示右肺压缩5%,可确诊为气胸目前患者生命体征稳定,无明显呼吸困难,且肺压缩面积＜20%可行保守治疗针对肋骨骨折的处理主要是解除疼痛,针对气胸的处理主要是密切观察病情变化,待气体自行吸收，故答C

②胸膜腔穿刺抽气常用于肺压缩＞20%的气胸患者胸腔闭式引流常用于肺压缩＞30%的中、大量气胸患者输液、吸氧为辅助性治疗措施

16、（单选题，1分）男，39岁行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐正确的处理措施是A、静脉注射钙剂B、伤口切开C、口服维生素D3D、气管切开E、口服葡萄糖酸钙答案A

①甲状腺手术后出现面部麻木、手足抽搐,应考虑甲状旁腺损伤所致的低钙血症，因此最佳的急救方法是静脉注射钙剂（A）

②伤口切开、气管切开都是甲状腺手术后切口出血压迫气管导致呼吸困难的急救措施,故不答B、Do口服维生素D

3、口服葡萄糖酸钙都是纠正低钙血症的治疗措施，但口服钙剂后发挥作用较慢，故最佳答案为A而不是C、E

17、（单选题，1分）男，35岁外伤后腰痛伴右下肢麻木1周查体:腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症最有诊断价值的检查方法是A、X线B、CTC、肌电图D、透视E、核素骨扫描答案B

18、（单选题，1分）男孩，4岁跑跳后左膝痛1周，未经诊治1天前疼痛加重，伴发热、呕吐查体:T

39.6C,P160次/分左膝强迫微屈位，局部压痛

（十），肿胀不明显实验室检查血WBC25X1（T9/L,NO.92患膝及小腿X线片均未见异常最可能的诊断是A、半月板损伤B、急性血源性骨髓炎C、恶性肿瘤D、急性蜂窝织炎E、急性风湿性关节炎答案B

19、（单选题，1分）男性,31岁有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄答案E绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍，肠管缺血坏死,必需急诊手术切除坏死肠管而单纯性肠梗阻可保守治疗因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要（E）其他如肠梗阻的原因、部位、程度、发生速度，均没有如此重要

20、（单选题，1分）男,60岁腹胀6天，肛门停止排气排便4天,偶有腹痛查体:全腹胀，肠鸣音消失，血钾

3、最可能的诊断是A、血运性肠梗阻B、假性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、麻痹性肠梗阻答案E

①患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻患者血钾

3.5mmol/L,说明合并低钾血症低钾血症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻

②血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、血栓形成所致假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见单纯性机械性肠梗阻常表现为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答Do

21、（单选题，1分）关于骨折合并症的叙述，错误的是A、肱骨中段骨折可伤及槎神经B、肱骨内上牌骨折可伤及肱动脉C、腓骨小头和颈部骨折可伤及腓总神经D、下胸壁肋骨骨折可发生肝、脾破裂E、股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死答案B

①肱骨干中、下1/3段后外侧有模神经沟,其中有槎神经通过，此处骨折易损伤槎神经

②伸直型肱骨牌上骨折容易损伤肱动脉、正中神经注意:肱骨内上镰骨折不是肱骨镰上骨折

③在腓骨颈，有腓总神经由胴窝后、外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群,因此腓骨小头和颈部骨折可引起腓总神经损伤

④左或右下位肋骨骨折时,骨折断端可刺破脾或肝导致脾破裂或肝破裂

⑤股骨颈骨折,尤其头下型骨折,容易导致股骨头缺血坏死

22、（单选题，1分）男，70岁走路摔倒后疼痛，不能行走检查:右侧下肢缩短，外旋畸形其临床诊断可能是A、酸关节脱位B、酸关节挫伤C、酸臼骨折D、股骨颈骨折E、股骨翼骨折答案D

①患者外伤史,右下肢短缩,外旋畸形,应考虑股骨颈骨折、股骨转子间骨折（D）o

②毓关节后脱位常表现为患肢短缩，髓关节屈曲、内收、内旋畸形酸关节前脱位常表现为髓关节屈曲、外展、外旋畸形髓关节挫伤、髓骨翼骨折常无畸形酸臼骨折常见患肢短缩，内旋内收畸形

23、（单选题，1分）预防阴茎癌最主要的措施是A、体重控制B、控制烟酒C、控制血糖D、注意卫生E、尽早行包皮环切答案E阴茎癌的主要病因是包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎等，尽早行包皮环切是预防阴茎癌的最主要措施

24、（单选题，1分）男，35岁井下作业时塌方被砸伤查体:会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压试验阳性为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选、肌电图AB、CTC、B超D、血管造影E、ECT答案B青年患者,外伤史,骨盆分离试验和挤压试验均为阳性,应诊断为骨盆骨折会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征X线检查可显示骨盆骨折的类型及骨折块移位情况若条件允许，应常规做CT检查cCT检查可更清晰地显示舐能关节情况,CT三维重建还可更直观地显示骨折类型和移位方向

25、（单选题，1分）不伴有胆囊肿大的是、胆总管结石AB、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤答案E

①从肝脏分泌的胆汁，经左右肝管一胆总管一胆胰共同通路一开口于十二指肠降部肝门部肿瘤使胆汁排出受阻，早期即可引起黄疸由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大（E）

②胆总管结石可阻塞胆总管下端，使胆汁排出受阻,引起黄疸当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（A）

③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸，由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫，使胆囊被动充盈而肿大,因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大胆囊炎可有胆囊肿大，但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸

26、（单选题，1分）男，25岁高处坠落致右骸骨受伤，局部疼痛X线片示右侧骼骨翼部骨折，无明显移位正确的治疗措施是A、钢板内固定B、小夹板外固定C、卧床3~4周D、骨盆兜悬吊固定E、下肢牵引答案C

①骨盆边缘性骨折的治疗原则为:无移位者不必特殊处理,可卧床休息3~4周本例为骼骨翼部骨折无明显移位,属于骨盆边缘性骨折,只需卧床休息3~4周，即可下床活动（C对）

②手术复位+内固定主要用于骨盆环双处骨折伴骨盆。