急诊医学题库及答案

急诊医学题库及答案

1、中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是A、长期口服5~10mg强的松B、长期吸入二丙酸倍氯米松〈50011g/dC、长期吸入二丙酸倍氯米松5001000ug/dD、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松答案C中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效B2受体激动剂二丙酸倍氯米松的低剂量为200~500ug/d,中剂量为500~1000u g/d注:B项,为轻度哮喘吸入二丙酸倍氯米松的每日剂量E项,为治疗重度哮喘的方案因此答案选C

2、破伤风的潜伏期一般为、35天A〜B、4~6天C、6~12天D、1014天〜E、14天以上答案C破伤风潜伏期平均为6~12日

3、纵隔摆动发生于A、张力性气胸B、胸壁塌陷C、单根肋骨骨折D、开放性气胸E、单纯性肋骨骨折答案D开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧,称为纵隔摆动

4、有关皮肤损害的描述，下列哪一项是正确的？A、系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑B、皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”C、银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹D、系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬E、以上都正确磷酸镂镁结石是常见的磷酸盐结石，只有在碱性尿液中磷酸镂镁和磷酸磷灰石达到过饱和时,便会析出晶体,进一步形成结石

32、急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的是A、水中毒B、血钠、血钙降低C、高血钾D、代谢性酸中毒E、低钙答案C正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄,急性肾衰竭少尿或无尿期容易发生高血钾高钾血症可无特征性临床表现，或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢，严重者出现神经系统症状，如恐惧、烦躁、意识淡漠,直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动高钾血症是急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的并发症,是少尿期患者常见的死因之一

33、患者女,21岁因心慌伴乏力、消瘦就诊查体:心率126次/分，血压125/60minIIg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗，双甲状腺HI度光滑,未及结节，活动,听诊有血管杂音，明确诊断可选的检查是A、双甲状腺核素扫描B、颈部多普勒超声C、颈部平片D、颈部CTE、选择性血管造影答案A本例青年女性，伴甲亢症状,突眼,弥漫性甲状腺肿大,初步考虑Graves病甲状腺核素扫描除了可用于发现异位甲状腺及不易摸清的甲状腺肿大外,主要用于甲状腺结节的功能判断和良恶性的鉴别诊断BCDE四项，均无法显示局部代谢情况以及功能性因此答案选A

34、内生肌酎清除率下降，血浆肌肝和尿素氮才开始升高、10%AB、20%C、30%D、50%E、70%答案D当肾小球CRF功能减退至50%时,Scr开始升高，患者GCr降至正常水平约1/3时,Scr有明显上升

35、下述哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的？A、是一种常见的自身免疫性疾病B、男女发病比例约为9:1C、关节炎是常见的临床表现之一D、血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E、可出现胸腔积液答案B系统性红斑狼疮好发于女性,尤其是2040岁的育龄女性〜

36、关于外科重症患者肠内营养的叙述错误的是A、在条件允许时应尽早开始肠内营养B、有反流和误吸高风险的患者如昏迷宜选择经空肠途径C、应加强胰岛素治疗,维持血糖W15mg/L

8.3mmol/L并避免低血糖D、严重感染患者，不应添加精氨酸E、肝移植术后早期不宜用肠内营养答案E肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱,但肝移植患者术前多伴营养不良,术后又处于严重应激后的高分解状态,积极的营养支持仍非常必要,应早期应用肠内营养

37、宽QRS波群心动过速可见于下列哪种情况？A、预激综合征合并心房颤动B、室性心动过速C、室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D、室上性心动过速伴室内差异性传导E、以上都是答案E宽QRS波心动过速,是指QRS波宽2120ms,频率〉100次/分的心动过速;分为室性心动过速室速和室上性心动过速室上速，其中室上速可伴有室内差异性传导、束支传导阻滞或预激旁路前传预激综合征合并心房颤动的QRS波群宽大畸形,具有多变性

38、男性,60岁多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮

42.9mmol/L,血钠150mmol/L,尿酮体阴性,诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷,对此患者宜采取哪种措施？A、大剂量胰岛素+等渗盐水B、小剂量胰岛素+等渗盐水C、大剂量胰岛素+低渗盐水D、小剂量胰岛素+低渗盐水E、小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠答案B高渗高血糖综合征HHS失水比糖尿病酮症酸中毒DKA更为严重,可达体重的10%15%,输液要更为积极小心,24小时补液量可达6000~10000ml°目前多主张治〜疗开始时用等渗溶液如

0.9%氯化钠,因大量输入等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量,恢复肾脏调节功能当血糖下降至

16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每24g葡萄糖加入1U胰岛素一般采用小剂量短〜效胰岛素治疗方案,即每小时给予每公斤体重

0.1U胰岛素

39、诊断为二度I型房室传导阻滞的是A、P-R间期逐渐延长，直到P波受阻,QRS波群脱落B、P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻,QRS波群脱落、P波与QRS波群无关,P-P间期〈R-R间期CD、P-R间期不变且大多正常,P波突然受阻,QRS波群脱落E、P-R间期＞

0.20秒,每个P波后均有QRS波群答案A二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断,即有心室脱漏现象,可同时伴有房室传导延迟二度房室传导阻滞可分两型:

①二度I型文氏型心电图表现为PR间期逐渐延长直至P波受阻,QRS波群脱落P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度

②二度H型莫氏型心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长

40、休克抑制期的微循环改变是A、微循环收缩期B、微循环扩张期C、微循环衰竭期D、直接通道开放E、动-静脉短路关闭答案B休克抑制期即微循环扩张期，此阶段的患者微循环淤血

41、对于输卵管妊娠与流产，下列哪项不恰当？A、输卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血B、流产表现为下腹阵发性坠痛C、流产出现休克时其程度与外出血不成比例D、两者尿hCG均可阳性E、宫颈剧痛不是输卵管妊娠的典型体征答案C输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似

42、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？、丙基硫氧喀咤+碘剂+普蔡洛尔+强的松AB、丙基硫氧喀咤+强的松C、他巴噗+心得安+强的松D、丙基硫氧喀咤+心得安+他巴嗖E、碘剂+他巴理答案A甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关丙硫氧喀咤可以抑制T

3、T4合成和T4向T3的转化;复方碘溶液能够抑制T

3、T4的释放;应用普奈洛尔可降低周围组织对甲状腺素的反应,减慢心率,抑制外周组织T4转换为T3;糖皮质激素可以拮抗应激

43、下列选项中,对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是A、心源性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、过敏性休克E、神经性休克答案C感染性休克又称内毒素性休克,继发于释放内毒素的细菌感染，以革兰阴性杆菌为主内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞;可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等所以,在临床上感染性休克相比其他几种无内毒素释放的休克类型,其内脏器官的继发性损害更加严重

44、失血性休克患者血压低，中心静脉压正常,处理原则是

0、补充血容量不足AB、使用强心剂C、使用扩血管药物D、补液试验E、使用缩血管剂答案D中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力CVP的正常值为512nlmHg,反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心〜功能的变化CVP和血压BP监测的临床意义:CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做补液试验,于10分钟内静脉输入生理盐水250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高、BP不变为心功能不全

45、CAP最常见的病原体不包括下列哪项？、支原体AB、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌答案B社区获得性肺炎CAP常见病原体包括:肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒等因此答案选B

46、乳腺癌铝靶的X线表现特征是A、密度均匀的肿物,边界较清晰、整齐B、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化C、片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度类似D、密度不均匀，边界不清楚E、高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小簇状、沙砾样钙化答案EE项,乳腺癌在铝靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块,多表现为边缘有毛刺状浸润表现,可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点AB两项，乳腺的良性肿物铝靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑,如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化CD两项，乳腺癌肿块为均匀的高密度影

47、正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联包括、V7~V8AvrvsB、C、V3V5〜D、II、III、aVFE、I、aVL答案A记忆知识点正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是V7~V

848、男，20岁反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时查体:意识模糊，口唇发绡,双肺呼吸音明显减低,未闻及干、湿啰音，心率148次/分,可触及奇脉最可能的诊断是、支原体肺炎AB、支气管哮喘C、支气管内膜结核D、原发性支气管肺癌E、支气管扩张答案B患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查体:双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，应考虑支气管哮喘

49、下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿？、开放型肝损伤AB、肝包膜下血肿C、肝真性破裂D、肝中央破裂E、肝脏被膜挫裂答案E肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故难以造成失血性休克或感染性休克

50、应用降压药治疗高血压病,下列原则中哪一条是错误的？A、血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平B、单个药物小剂量开始,逐渐加量,必要时可联合用药C、血压下降并稳定正常后,改为维持量长期用药D、坚持个体化用药E、发生高血压危象时要紧急降压答案AA项,血压长时间处于较高水平的患者,不可迅速降压BCDE四项，均为降压药治疗高血压病的基本原则

51、G3P0,孕37周，阴道出血3天,无腹痛及宫缩，出血量似月经量,为明确出血原因，入院后应立即行A、肛门检查B、阴道内扪诊检查C、B超检查D、胎儿电子监测E、放射性同位素扫描答案C结合临床症状及体征，阴道出血3天,无腹痛及宫缩，出血量似月经量,考虑产妇为前置胎盘,应行B超检查明确原因及胎盘、胎儿情况

52、以下不是心肌梗死并发症超声表现的是A、假性室壁瘤形成B、附壁血栓形成C、左心室壁增厚D、室间隔穿孔E、乳头肌功能不全或断裂答案C心肌梗死并发症超声表现:

①乳头肌断裂;

②乳头肌功能不全;

③室间隔穿孔；

④假性室壁瘤；

⑤梗死扩展与室壁瘤形成:梗死区心肌瘢痕形成室壁薄回声强;

⑥附壁血栓形成

53、男性,56岁4年前诊断为肝硬化,5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊检查:BP70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L估计出血量是A、小于500nliF、500800mlG、8001200mlH、10001500mlE、大于1500ml答案E收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，表明有严重大出血导致的休克，估计患者出血量在1500ml以上

54、下述哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关？A、脱发B、肌痛C、腹痛、恶心D、肝功能异常E、抗dsDNA抗体+答案E只有抗dsDNA+与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性,其余仅为一般的临床表现

55、关于硝普钠的说法正确的是A、仅舒张小动脉,对小静脉一般无舒张作用B、急性心力衰竭时禁用C、可用于主动脉缩窄D、脑出血慎用E、属于选择性血管扩张药答案D代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血时慎用AE两项,本药属于非选择性血管扩张药,可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷B项，适用于高血压急症和急性心力衰竭C项，代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用

56、患者女,34岁，具有典型的Charcot三联征,最有可能的诊断是、急性胰腺炎AB、急性胆囊炎C、胆总管结石D、肝脓肿E、急性胃炎答案CCharcot三联征即上腹部腹痛、高热、黄疸，是肝外胆管炎的表现胆总管结石是指位于胆总管内的结石,属于肝外胆管结石,根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石

57、V4导联探查电极的位置是0A、胸骨右缘第4肋间B、胸骨左缘第4肋间C、左锁骨中线第5肋间D、腋中线第5肋间E、以上都不是答案CV4:左锁骨中线与第5肋间交点处

58、重症肌无力是属于下列哪一种疾病？A、神经本身病变的疾病B、肌肉本身病变的疾病C、神经-肌肉接头传递障碍性疾病D、遗传性疾病E、炎症性疾病答案C重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病

59、失血性休克的治疗主要是A、密切监测血压B、保暖C、留置导尿管D、补充血容量，积极处理原发病E、快速输全血答案D补充血容量,积极处理原发病是失血性休克的基本治疗原则和治疗方法

60、败血症常见的热型属于A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、波状热E、不规则热答案B弛张热是临床上较为常见的一种发热类型,又称败血症热、消耗热,是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川崎病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等由于体温过高,机体消耗比较大,甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理因此答案选B

61、足月妊娠，阴道出血,为明确诊断入院后应立即行A、肛门检查B、放射性同位素扫描法检查C、胎儿电子监测D、B超检查E、阴道检查答案D足月妊娠，阴道出血可能为临产、前置胎盘、胎盘早剥等，应行B超检查明确原因及胎盘、胎儿情况

62、肝硬化最常见的并发症是A、肝性脑病B、自发性腹膜炎C、上消化道出血D、肝肾综合征E、原发性肝癌答案C肝硬化的并发症有:食管-胃底静脉曲张破裂出血即上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成其中最常见并发症为上消化道出血,最严重并发症和最常见死因为肝性脑病

63、社区感染肺炎链球菌肺炎的治疗,最主要的治疗措施是、选用敏感抗生素AB、吸氧C、退热止痛D、祛痰止咳E、卧床休息，补液答案A肺炎链球菌肺炎的治疗:

①抗生素治疗:首选青霉素Go对青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用氟喳诺酮类、头抱睡月亏或头衔曲松等药物,感染多重耐药菌MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈噗胺

②支持疗法:包括卧床休息,补充足够的蛋白质、热量及维生素密切监测病情变化，防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药鼓励饮水每日12L,失水者可输液中等或重症患者Pa02〈60mmHg〜或有发绡应给氧烦躁不安、谴妄、失眠患者酌用镇静剂，但禁用抑制呼吸的镇静药

③并发症的处理:若患者持续发热应寻找其他原因约10%~20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极引流排脓A项，属于病因治疗;BCDE四项，均属对症治疗

64、男性,51岁十二指肠球部溃疡病史6年,未系统治疗3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感,恶心，呕吐暗红色血,量约1000ml,排柏油样便共约300mlo查体:血压80/40mmHg,脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白,腹平软,无压痛,肠鸣音8次/分对该患者首选的治疗是A、急诊胃镜检查B、手术治疗C、输血补液答案E系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑;皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”；银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹;系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬

5、关于瑞特染色嗜碱性粒细胞形态的叙述,错误的是、直径10^12urn,略小于中性粒细胞AB、细胞浆颗粒量少,大小不均,染蓝黑色C、胞质较少，常呈淡红或淡紫色D、嗜碱性颗粒易溶于水，制片染色时不易脱失E、细胞核常被颗粒遮盖，着色较浅答案D嗜碱性粒细胞直径10~12um,细胞核呈圆形,核结构不清,分叶不明显染色质粗而不匀,着色呈淡橘红色细胞浆颗粒量少,大小和分布不均,常覆盖核上,蓝黑色嗜碱性颗粒不易溶于水，制片染色时也不易脱失

6、关于感染性休克，下列不正确的是A、通常由金黄色葡萄球菌感染引起B、治疗较低血容量性休克困难C、常伴SIRSD、皮肤可以潮红E、脉压可以＞30mmHg答案A感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染

7、血浆渗透压的变化幅度为多少时即可引起抗利尿激素分泌的调节？A、3%~4%B、1%2%C、10%D、

0.5%1%E、5%6%〜答案B抗利尿激素分泌对渗透压的反应十分敏感,只要细胞外液渗透压有遥~2%变化就可影响抗利尿激素释放

8、成人淋巴细胞增多是指外周血中淋巴细胞绝对值A、＞4X109/LB、＞

3.5X109/LC、＞3X109/LD、法莫替丁E、三腔二囊管答案C患者上消化道大出血，血压80/40mmHg,脉搏122次/分，提示周围循环衰竭故治疗上应积极行抗休克治疗,输血、补液，纠正血容量不足

65、应用胰岛素的最常见不良反应A、胰岛素抗药性B、胰岛素过敏C、低血糖D、脂肪营养不良E、注射部位感染答案C胰岛素的主要不良反应为低血糖,常发生在胰岛素用量过大、未按时进食、进食量过少后

66、下列叙述正确的是A、高渗性缺水常有细胞内水肿B、等渗性缺水主要是细胞脱水C、低渗性缺水不易发生休克D、重度低渗性缺水口渴极明显E、重度高渗性缺水易出现神经系统症状答案E重度高渗性缺水会出现躁狂、幻觉、错乱、澹妄、抽搐、昏迷等精神神经症状A项,高渗性缺水时，细胞皱缩B项，等渗性缺水主要是组织液丢失C项,低渗性缺水时血容量下降,如不及时纠正，易发生休克D项,重度低渗性缺水时,血容量下降,会引起口渴,但血浆渗透压降低,不会刺激下丘脑口渴中枢，因此口渴不会极为明显

67、创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C创伤性休克早期致急性循环衰竭、组织缺血缺氧,可使丙酮酸及乳酸大量产生,在体内堆积产生代谢性酸中毒

68、妊娠90天,需终止妊娠,下列哪项是最常用的方法？A、钳刮术B、负压吸引术C、天花粉肌内注射D、催产素静脉滴注E、雷凡诺尔羊膜腔内注射答案A妊娠10周内要求终止妊娠应用负压吸引术;妊娠在周以内要求终止妊娠而无禁忌者应用钳刮术

69、男性,79岁有慢性阻塞性肺病史30年，近1周来咳嗽咳痰气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语,动脉血气分析:pH

7.20,PaC0296mmHg,Pa0250mmHg,应考虑、I型呼吸衰竭AB、II型呼吸衰竭、肺性脑病C、急性脑炎D、急性呼吸窘迫综合征E、脑血管意外答案BPaC0250mmHg,Pa0260mmHg提示存在II型呼吸衰竭，结合C0PD病史和神志改变,考虑为CO2潴留引起肺性脑病

70、AchR-Ab滴度升高可支持重症肌无力的诊断,其特异性和敏感性分别为OoA、99%80%B、90%70%C、99%88%D、80%99%E、88%99%答案C放射性免疫沉淀法有临床症状的重症肌无力患者中的特异性约为10%,敏感性约为85限90%,因此答案选Co

71、患者男，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂血压ll/8kPa80/60mmHg,脉搏120次/分,表情淡漠，口渴,肤色苍白估计出血量达OoA、400600ml〜B、600800ml〜C、8001600mlD、16002400ml〜E、2400ml答案C

72、有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了A、胆碱酯酶B、6-磷酸葡萄糖脱氢酶C、细胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶答案A有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶，抑制了胆碱酯酶的活性,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动

73、患者男，50岁，反复呕吐5日，尿少，四肢厥冷查体:血压90/60mmHg,血钠118nlmol/L考虑诊断、低渗性缺水AB、水中毒C、等渗性缺水D、高渗性缺水E、以上都不是答案A呕吐患者、尿少、四肢厥冷、血压下降，出现脱水表现;血钠H8nlmol/L,应判定为低渗性脱水

74、患者女，70岁，昏迷收入院,BP100/60mmHg,心率56次/分,诊断为巴比妥类药物中毒,为快速翻转氟马西尼首剂量为A、

0.2mgB、

0.5mgC、

1.5mgD

2.5mgE、

0.2~lmg答案E特效解毒疗法氟马西尼是苯二氮草类特异性拮抗剂,竞争抑制苯二氮蕈受体,阻断其对中枢神经系统的作用快速逆转昏迷用法:静脉注射给药，推荐首次静脉注射剂量为

0.2~

0.3mg如果60秒内未达到所需的清醒程度,可重复使用直至患者o清醒或达总量2mg若再度出现昏睡可以每小时静脉滴注

0.1~

0.4mg滴注速度根据个体清醒程度而定巴比妥类及吩曦嗪类中毒目前尚无特效解毒药

75、男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院检查:面色苍白，四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg腹腔穿刺抽出不凝血液应采取正确的处理o原则是A、直接送手术室手术B、大量快速输液，纠正休克C、积极抗休克，同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染，止血答案C诊断性腹腔穿刺如果抽到不凝血,因高度警惕实质性器官破裂所致内出血，结合患者的外伤史,考虑脾破裂的可能性,且患者已经出现休克体征,故应当首先抗休克,并立即准备手术

76、关于急产，正确的是A、多见于有人工流产史的初产妇B、总产程不足4小时C、常发生胎盘剥离不全D、易发生软产道裂伤E、产妇持续腹痛，烦躁不安，精神疲惫答案DA项,有急产史、分娩时加强宫缩药物使用不当可引起急产,与人工流产史无关B项,初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产CD两项，急产常引起软产道裂伤、子宫破裂、羊水栓塞等并发症，不发生胎盘剥离不全E项，产妇持续腹痛,烦躁不安，精神疲惫是不协调性宫缩乏力表现

77、哪项不是心房扑动的心电图特征？A、P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波FB、心房率250350次/分〜C、QRS波群宽大畸形D、心室律可规则E、F波大多不能全部下传答案C心房扑动的心电图特点为:正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波F波多数在H,III、aVF导联上清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致，间隔规则,频率为250350次/分,大多不能全部下传,常以固定房室比例2:1或4:1下传，故心〜室律规则止匕外，心室律也可不规则QRS波群形态正常，一般不增宽因此答案选C

78、关于休克，不正确的是A、组织细胞缺氧是本质B、产生炎症介质是休克的特征C、有效循环血量不一定减少D、不一定有血压下降E、不一定有尿量减少答案C有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础、属于多发伤的是79A、烧伤B、脾破裂合并右胫腓骨骨折,多处软组织挫伤C、下肢长管状骨干骨折，下肢离断D、爆炸伤E、化学灼伤答案B多发伤指的是同一致伤因子引起机体同时或相继发生的两处或两处以上的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的分析选项可知,B项,含有两处以上的损伤,且脾破裂危及生命,属于多发伤

80、下面哪项可引起低渗性缺水？A、急性肠梗阻B、利用排钠利尿剂C、大量出汗D、弥漫性腹膜炎E、尿崩症答案B低渗性脱水的病因:

①大量消化液丢失而只补充水,这是最常见原因，如大量呕吐、长期胃肠减压引流导致大量含Na+消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液;

②液体在第三间隙集聚:如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、肠梗阻导致大量肠液在肠腔内集聚、胸膜炎形成大量胸水等;

③长期连续应用排钠利尿剂如吠塞米、依他尼酸利尿酸、曝嗪类等肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对Na+重吸收减少，此外，肾实质性疾病或肾小管中毒等均可引起Na+排出增加;

④经皮肤丢失:如大量出汗、大面积烧伤等均可导致体液和Na+大量丢失,若只补充水则可造成低渗性脱水

81、幽门梗阻可发生哪项代谢改变？、代谢性酸中毒AB、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、低氯高钾碱中毒答案C幽门梗阻可导致低氯低钾性碱中毒，属于代谢性碱中毒

82、多发胆固醇结石呈多面形，多见于哪个部位？、肝内胆管内AB、肝外胆管内C、胆总管壶腹内D、胆囊内E、肝内、肝外胆管内答案D胆固醇结石常呈多面体，白黄、灰黄或黄色,形状大小不一，圆形或椭圆形，而80%胆固醇结石位于胆囊内

83、下列哪项是评价营养不良的确诊指标？A、白蛋白B、球蛋白C、外周血淋巴细胞计数D、转铁蛋白E、视黄醇蛋白答案A内脏蛋白测定评价营养状态,是一个评价营养状态的可靠指标，但白蛋白的半衰期为21天,不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标

84、预防尿路感染的措施正确的是A、多饮水，每2~3小时排尿1次B、保持会阴部清洁C、尽可能避免使用尿路器械检查D、性生活后排尿E、以上均正确答案E题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集,从而减少尿路感染的几率

85、要素饮食的适应证是A、消化道屡B、急性肾功能衰竭C、坏死性胰腺炎D、严重烧伤和感染E、肝功能衰竭答案A要素饮食常用于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人,如消化道屡、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等

86、患者男，35岁，体重60kg因连续2周胃肠减压，诊断低渗性缺水查体:心率110次/分,血压90/60mmIIg,血钠130mmol/L,应补给的钠量计算公式为OoA、142-130X60X

0.3B、142-130X60X

0.4C、142-130X60X

0.5D、142-130X60X

0.6E、142-130X60X

0.7答案D低渗性缺水的补钠量的计算公式:需补充的钠量mmol=[血钠的正常值mmol/L-血钠测得值mmol/L]X体重kg X

0.6女性为

0.5=142-130X60X

0.6o

87、青光眼患者应禁用的药物是A、阿托品B、甘露醇C、毛果芸香碱D、毒扁豆碱E、新斯的明答案A青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品，可能加重后者排尿困难

88、创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为A、输全血B、输血浆C、输平衡液D、输右旋糖酎E、输葡萄糖液答案C创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液,但平衡液很难长时间维持血容量,要想长时间维持血容量用血浆最好

89、消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重,规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部诊断考虑A、肾结石B、肠梗阻C、消化性溃疡穿孔D、胆系疾病E、十二指肠溃疡答案C消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于上腹部,可蔓延至全腹,也可放射至肩部以右侧多见

90、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是A、心力衰竭B、低蛋白血症C、肝硬化D、肾病综合征E、系统性红斑狼疮答案E漏出性胸水常见原因包括:

①心力衰竭;

②肝硬化;

③肾病综合征、急性肾小球肾炎;

④营养不良所致低蛋白血症等因此答案选E

91、属于纤维蛋白原降解产物为A、XYDE碎片B、DE7碎片K YC、X YD-DE碎片D、XYD-DE碎片E、XYD/E碎片答案A纤溶酶PL降解纤维蛋白原产生X片段、Y片段及D、E片段降解纤维蛋白则，产生V、、D-D、E片段上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物FDPY

92、关于肠梗阻的腹痛描述，以下错误的是A、绞窄性肠梗阻为持续性腹痛B、血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛,哌替咤可缓解C、机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛D、麻痹性肠梗阻为胀痛E、结肠梗阻表现为胀痛答案B机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态,没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛,只有持续性胀痛或不适肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的血运性肠梗阻一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,难以用一般药物如哌替咤所缓解,可以是全腹性或局限性

93、女,25岁，贫血1年血红蛋白80g/L,红细胞3X1012/L,网织红细胞

0.5%,白细胞、血小板正常经用铁剂治疗7天后,血红蛋白不升，网织红细胞

3.6%,最可能的诊断A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是答案B患者血红蛋白和红细胞减少，网织红细胞计数增多，白细胞和血小板正常,可考虑为缺铁性贫血使用铁剂治疗一周，网织红细胞计数增高而血红蛋白不升是正常现象，因为口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天,2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常，因此答案选Bo

94、临床上V3R~V6R导联常用于诊断下列哪种疾病？、右心室肥大AB、心脏移位C、右心室心肌梗死D、右位心E、以上都是答案EV3R~V6R为右胸导联，可以反映右心室肥大、右心室梗死、右位心及心脏移位等情况

95、西方国家最常见的急性胰腺炎病因为A、大量饮酒和暴饮暴食B、胰管阻塞C、手术与创伤D、内分泌与代谢障碍E、胆道系统疾病答案A急性胰腺炎常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍等我国最常见的病因为胆石症和胆道疾病西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食

96、TPN时给予高渗葡萄糖溶液不会出现A、非酮性高渗性昏迷B、高血糖C、代谢性碱中毒D、低血糖E、肝脂肪变性答案CTPN为全肠外营养,PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素，代谢性碱中毒不是TPN全肠外营养的糖代谢并发症

97、急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述正确的是A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C、尿淀粉酶持续升高2~4周D、血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性答案E急性胰腺炎时实验室检查结果可发现:A项，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移;B项,血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续35天,超过正常值〜3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重;C项,尿淀粉酶在起病后1214小时升高,〜下降缓慢,持续广2周，但受尿量的影响;D项,血清脂肪酶起病后24~72小时上升,持续710天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值,其〜D、＞

2.5X109/LE、＞2X109/L答案A成人淋巴细胞参考值为

0.84X109外周血淋巴细胞绝对值成人＞4X109/

1、〜o儿童＞

7.2X109/L、4岁以下＞9X109/L为淋巴细胞增多

9、肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是A、人工气道吸引B、纤维支气管镜C、经皮细针抽吸D、痰涂片E、血和胸腔积液培养答案D痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法，可大致识别为何种细菌感染如能严格取材进行细菌培养,则可鉴定菌种，但耗时较长

10、磺胭类药物的主要副作用是A、恶心，呕吐B、低血糖反应C、肝功能损害D、白细胞减少E、皮肤瘙痒答案B磺胭类药物的不良反应:

①低血糖反应最常见而重要,常发生于老年患者60岁以上、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则或减少、饮含酒精饮料等为常见诱因；

②体重增加；

③皮肤过敏反应:皮疹、皮肤瘙痒等;

④消化系统:上腹不适、食欲减退等，偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸;

⑤心血管系统:某些磺服类药物可减弱心肌缺血的预处理能九可能会对心血管系统带来不利影响，但目前尚无资料证实会增加T2DM患者心血管疾病的发病率和病死率

11、宫外孕时，孕卵着床最高的发生率是哪个部位？A、卵巢B、输卵管壶腹部C、输卵管间质部D、输卵管峡部E、子宫颈管答案B特异性较高,而不是血淀粉酶;E项,CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

98、Charcot征发生的顺序依次是A、黄疸、腹痛、寒战高热B、腹痛、寒战高热、黄疸C、腹痛、黄疸、寒战高热D、黄疸、寒战高热、腹痛E、寒战高热、腹痛、黄疸答案B急性上腹痛,寒战高热,黄疸,称为肝外胆管结石的典型的临床表现,称为Charcot.三联症,症状常以此顺序出现

99、临床上分水岭脑梗死发生的主要机制是、血栓形成AB、血栓栓塞C、血流低灌注D、血管痉挛E、血管淀粉样变性答案C分水岭区脑梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区主要机制为交界区血流低灌注

100、孕38周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术,术中见子宫色紫,质软,胎儿胎盘娩出后，大量出血,注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止,血压下降,应立即给予OA、子宫切除B、继续按摩子宫加热敷C、止血药物D、宫腔填塞E、大量输血等待血压上升答案A结合临床症状及体征,考虑产妇为子宫胎盘卒中，当隐性剥离内出血急剧增多时,胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间,压力不断增加,血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂乃至变性血液浸入浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,以胎盘附着处明显发现有子宫胎盘卒中时,可边按摩子宫,边用热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳，出血量减少若发生DIC以及难以控制的大量出血，应快速输血、凝血因子，并行子宫切除术受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及剖宫产子宫瘢痕妊娠等以输卵管妊娠为最常见占异位妊娠的90%95%输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多〜见，约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见

12、治疗隐球菌肺炎首选抗生素为、两性霉素BAB、伊曲康理C、卡泊芬净D、氟康噪E、伏立康唾答案D隐球菌肺炎首选氟康理,免疫功能低下者可联合使用两性霉素Bo因此答案选D

13、急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛？、截石位AB、胸膝位C、弯腰抱膝位D、仰卧位E、俯卧位答案C急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率,增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛

14、社区获得性肺炎中最常见的病原体是、真菌AB、寄生虫C、细菌D、病毒E、支原体答案C社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类其中最常见的病原体是细菌，临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆菌和卡他摩拉克菌等

15、患者男,78岁慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经抗感染及强心利尿治疗效果不佳,进一步采取的措施是A、加大强心剂剂量B、加大利尿药剂量C、应用激素治疗D、应用血管扩张剂E、呼吸机辅助通气答案D血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果

16、大量输血引起的并发症中不包括、暂时性低血钙AB、血钾IWJC、高血钠D、碱中毒E、凝血异常答案C大量输血的影响有低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症及凝血异常

17、下列哪项是特异性感染？A、瘁B＞丹毒C、气性坏疽D、新生儿皮下坏疽E、脓性指趾头炎答案C特异性感染的致病菌有:结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等C项，气性坏疽为产气荚膜梭菌感染所致

18、冠状动脉粥样硬化次要危险因素不包括A、糖尿病B、遗传因素C、工作紧张D、肥胖E、西方的饮食方式答案AA项,糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素BCDE四项,为冠状动脉粥样硬化次要危险因素

19、患者男，43岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量,静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药,静脉注射西地兰因休克无好转,拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松,请说出下列哪项是其非抗休克作用？0A、阻断a受体兴奋,使血管扩张,改善微循环B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能C、增强心肌收缩力,增加心排血量D、促进糖异生，有利于减轻酸中毒E、减低血液黏滞性,可预防血栓形成和栓塞答案E皮质类固醇激素可用于感染性休克和其他较严重的休克，其作用主要有:

①阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环;

②保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂;

③增强心肌收缩力,增加心排出量;

④增进线粒体功能和防止白细胞凝集;

⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒

20、不符合清创术的叙述是A、污染较重的伤口，可考虑清创后行延迟缝合B、面颊部开放性损伤14小时,伤后曾使用抗生素,清创后一期缝合C、上肢锐器切割伤后6小时,污染较轻,清创后一期缝合D、较为深大的伤口清创后必须放置引流条E、开放性创伤的伤后12小时内使用破伤风抗毒素可起到预防作用答案D利用清创术的目的是将污染伤口变为清洁伤口伤后68小时内清创一般可〜达到一期愈合污染较重或伤后超过8-12小时,但尚未有明显感染的伤口，皮肤延迟缝合感染伤口可放置引流，定期换药面颊部的伤口清创后第一时间缝合由此可见,较为深大的伤口也要视感染情况放置引流条

21、大脑前动脉阻塞时出现小便失禁,是由于损害了、额极AB、旁中央小叶C、月并脏体前4/5D、扣带回E、额叶底部答案B大脑前动脉主干受累可出现小便失禁,是因为累及了旁中央小叶,排尿中枢位于旁中央小叶

22、关于SLE免疫抑制剂治疗,下列哪项不正确？A、重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B、环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞〈4X109/L,则停用C、环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D、糖皮质激素最常用E、白细胞下降是免疫抑制剂最常见的不良反应答案B环磷酰胺冲击治疗中如果血白细胞〈3X109/L则应停用

23、上行性尿路感染是最常见的尿路感染途径，占总尿路感染的A、25%B、65%C、70%D、85%E、95%答案E尿路感染的感染途径:

①上行感染:病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染,约占尿路感染的95%

②血行感染:指病原菌通过血运到O达肾脏和尿路其他部位引起的感染此种感染途径少见，不足2%

③直接感染泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染

④淋巴道感染:盆腔和下腹部的器官感染时,病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见

24、G1P0,孕36周，血压24/16kPa180/120mmHg,现腹痛剧烈,面色苍白,脉弱，血压下降至

13.3/9kPa100/70mmHg,阴道少量出血,子宫角妊娠月份大，硬如板状,胎心听不清应考虑为、前置胎盘AB、先兆子宫破裂C、重型胎盘早剥D、先兆早产E、羊水栓塞答案C结合临床症状及体征腹痛剧烈，阴道少量出血，出血量与症状不符,子宫角妊娠月份大,硬如板状,胎心听不清,考虑诊断为胎盘早剥

25、院前急救的三要素为A、开通气道、胸外按压、静脉用药B、止血包扎、固定、转运C、第一目击者、急呼“120”、专业急救队伍D、心肺复苏,解痉、止痛、止喘等对症治疗，固定和搬运E、有效的现场急救、良好的通信网络、医疗监护运送答案E院前急救的三要素:

①有效的现场急救指对突发伤病者包括急危重病、灾难事故、意外伤害等在发病或者事故现场给予最初的快速评估及采取迅速有力的抢救治疗,是急救的首要环节

②良好的通信网络:完善的院前急救通信网络是院前急救的三大要素之一,在整个急救过程中,起着承上启下、沟通信息等重要的枢纽作用

③医疗监护运送:指对已经作了初步急救的伤病员在救护人员的监护下运用专业的运输工具转运到医院的过程安全转运是院前急救的重要内容,是院前急救与院内救治一体化的充分体现

26、糖尿病昏迷最常见的原因是A、糖尿病合并脑血管意外B、乳酸酸中毒昏迷C、糖尿病酮症酸中毒昏迷D、低血糖昏迷E、高血糖高渗状态昏迷答案D严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型低血糖昏迷的主要诱因包括:

①降糖药物尤其是胰岛素用量过大;

②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少;

③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量

27、导致原发性脑出血最主要的危险因素是、糖尿病AB、高脂血症C、脑动脉畸形D、过度肥胖E、淀粉样脑血管病答案E脑出血是一种源于脑实质内血管的急性、自发性出血导致原发性脑出血的最主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病，其中高血压是脑出血最重要的独立预测因素淀粉样脑血管病容易引起脑叶型脑出血

28、左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解,2天后再次出现呼吸困难，体温升高,气管左偏,左侧呼吸音消失考虑最大可能发生了什么情况？、肺部感染AB、肺出血C、右侧气胸D、左肺不张E、心力衰竭答案D患者出现呼吸困难，体温升高，同时气管左偏，左侧呼吸音消失考虑发生左侧肺不张

29、急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选、奎尼丁AB、胺碘酮C、普蔡洛尔D、利多卡因E、维拉帕米答案D急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选利多卡因利多卡因是一种酰胺类局麻药,可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常

30、破伤风最先出现下列哪种症状？、张口困难AB、苦笑面容C、怕听水声D、颈强直E、四肢痉挛答案A破伤风典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌相应出现的征象为张口困难牙关紧闭、苦笑面容、颈部强直、头后仰、四肢痉挛姿态、面唇青紫、通气困难等

31、下列结石易在碱性尿中形成的是、草酸盐结石AB、胱氨酸结石C、磷酸盐结石D、黄喋吟结石E、尿酸结石答案C。