CSSD护理质量考核评分标准

检查日期:护理质量考核评分标准总分:CSSD检查人员考核基本要求分项扣分标准存在问题目值扣分工1•坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗安全2一项未做到扣1分作.主动了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器回答不全扣分人242械、用品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范员合格供应素.进入工作区的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩一项未做到扣分质

321104.态度热情，礼貌待人，不接打手机玩游戏，不电话聊天2一项未做扣1分分环

1.建筑布局合理，区域划分明确，洁、污物品流向符合要求，不2一项不符扣1分境同区域人员防护符合要求管.工作区域和辅助区域设置符合要求一项不符扣分221理

3.工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入2一项不符扣1分10缓冲间分.工作区域照明、温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求一项不符扣分4215•去污区环境清洁消毒严格按照国家标准规范执行2一项不符扣1分物各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修使用记录，记录规一项不符扣分

1.51品范管

2.各区域（去污区、包装、灭菌、无菌物品存放）物品分类、放4一项不符扣1分理置有序，保持整洁10分污

1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收2一项不符扣1分染时，装在密闭专用容器或双层袋装，注明污染标记区.回收的污染物品进行分类、清点并有记录一项不符扣分

221103.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格2一项不符扣1分分执行4•各种消毒液现配现用，标识清晰，有监测有记录，各类物品浸2一项不符合扣1分泡时间符合要求

5.医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出2一项不符合扣1分处理包

1.器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械5一项不符合扣1分装核对卡，包装完整区一项不符扣分

102.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率152298%o分

①待灭菌包清洁干燥、无破损

②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积器械包重量敷料包W）W30cm X30cm X50cm,g7kg,5kg

③包布清净、干燥、平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗

④管腔类器械通畅、洁净、无裂隙，精密器械、无钩、无锈、无弯曲一项不符扣分52无无菌物品放置无菌区离地面离天花板距墙

1.220cm,250cm,25cm菌的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变区

2.灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无5每包次不符扣1分15破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、分包装者、核对者、锅次号，灭菌才旨示胶带（封在开口处）一项不符扣分

51.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、3分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下

1.专人、专车、专通道收送物品，洁污分开2•项不符扣1分收.下收下送车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗一项不符扣分F221送消毒，每周检修、保秆次，整理箱每次清洁消毒保持干燥

103.物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录2一项不符扣1分分.物品供应及时，满足临床需要有临床投诉扣分442安

1.建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改进制度及措施，发现5不健全扣1分全问题及时处理管

2.制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及过氧化氢气体灭菌、4落实不到位扣1分理环氧乙烷灭菌的质量监测措施203,高压蒸汽灭菌器、过氧化氢气体灭菌器、环氧乙烷灭菌器操作2一项不符扣1分分规范，并严格按规程执行

4.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品检测2一项不符扣1分合格.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测、过氧化氢气体灭菌器、环氧乙一项不符扣分542烷灭菌器各项监测的指标合格，不合格者有原因分析及整改措施、有记录（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每日、试验一次/每日/锅、管腔管腔类器械灭菌B-D PCD/时）.植入器械每次灭菌时进行生物学监测一项不符扣分

622.护士掌握“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”，并有回答不全扣分742运用能力（失火、停电、停水、泛水、突发事件等）

8.建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性清洗、消毒监测资料2记录不规范扣1分和记录的保存期个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应26年,23备注分v不合格分工合格9090。