先天性腭裂围手术期健康知识宣教

先天性腭裂围手术期健康知识宣教

（一）先天性腭裂的基础知识腭部的局部解剖有哪些？腭部指介于口腔和鼻腔之间的组织，又名“口盖”，分为前2/3硬腭及后1/3的软腭，与唇、颊、舌部等共同参与发音、言语及吞咽等活动腭的生理功能有哪些？

（1）腭使口腔与鼻腔闭合，因而进食时食物不易进入到鼻腔，在发一些辅音时可有效关闭口腔与鼻腔

（2）由于硬腭的黏膜不易移动，因而咀嚼中能承受食物的摩擦和咀嚼压力，利于咀嚼效率的提高

（3）软、硬腭黏膜层或黏膜下层含有丰富的腭腺，腺体的分泌有助于咀嚼的完成

（4）软、硬腭的形态及发育状况可对言语产生影响，对语音清晰度有重要作用腭裂患者由于腭部不同程度的裂开，影响了发音时所需的环境，造成语音清晰度低的“腭裂语音”

（5）腭与唇、颊、舌共同作用，完成吸吮运动

（6）覆盖在唇、腭及其他部位的口腔黏膜，对温度较敏感，同时对温度的耐受力要大于皮肤何谓先天性腭裂先天性腭裂俗名狼咽，是一种较为常见的口腔颌面部畸形,主要表现为上腭中线部位轻重程度不等的裂口，可以单独发生,也可与唇裂同时发生腭裂不仅有软组织的畸形，也可能包括有骨组织畸形腭裂患者常伴有吸吮、进食、语音等生理功能障碍以及面中部凹陷、咬合关系紊乱等面部畸形先天性腭裂的分类有哪些？1软腭裂2不完全性腭裂软硬腭裂3单侧完全性腭裂常伴有单侧完全性唇裂，此类最为常见4双侧完全性腭裂常伴有双侧完全性唇裂此类畸形最为严重先天性腭裂的临床表现有哪些？1腭部解剖形态异常2吸吮功能障碍3语音异常4口鼻腔卫生不良5牙列错乱6听力降低7上颌骨发育不足先天性腭裂的治疗原则有哪些先天性腭裂的治疗原则，应采取综合序列治疗来恢复腭部的解剖形态和生理功能、重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能；对有鼻耳疾病的患者应及时治疗，预防听力障碍；对有心理障碍的患者更应对他们进行心理治疗，从而达到身心健康；因此，治疗方法除外科手术外，还应采取一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音训练及心理治疗等先天性腭裂修复的手术年龄为何时？在2岁左右施行腭成形术患者，无论是腭咽闭合功能或是语音效果均优于年龄大的手术患者

（二）先天性腭裂患者的术前健康指导先天性腭裂手术前有哪些准备？

（1）完善术前常规检查首先要对患儿进行全面的健康检查体格体检主要检查患儿的生长发育、体重、营养状况，心、肺及有无其他先天性畸形和上呼吸道感染，以及中耳等疾病；实验室检查主要进行X线胸片、血常规、出血和凝血时间等检查，必要时再做针对性检查

（2）口腔的护理指导患者及家属要保持口腔和鼻腔的清洁,清除牙周、牙缝的污垢，指导患者餐后用漱口液漱口，食物尽量选择无渣、易消化的食物，以免食物残留，餐后应多饮水，保持口腔的清洁，预防感染对于有口腔疾病的患者，术前应及时对症处理3输血前准备需备血的患儿，手术前要做好输血准备,做好血型鉴定及交叉配血试验4术前宣教指导患儿家属预防感冒，做好患儿的“三短九洁”，术后应用抗生素，若有需要，预先还要制备腭护板先天性腭裂的手术方式有哪些？1腭成形术其主要目的是封闭裂隙、保持和延长软腭的长度、恢复软腭的生理功能常用手术方法有单瓣手术、双瓣手术、梨骨瓣手术、岛状瓣手术、提肌重建术2咽成形术其目的是缩小咽腔、改善腭咽闭合常用手术方法有咽后壁瓣咽成形手术、腭咽肌瓣咽成形手术术前饮食应注意哪些？指导患儿家属采用正确的喂养方式，练习使用汤勺或滴管给患儿进食，以便术后适应这种方式，饮食以流质食物为主，全麻患儿术前需禁食、禁饮68h,向患儿家属讲解禁食、禁饮的目的以及重〜要性三先天性腭裂患者的术后健康指导术后的护理要点有哪些？1常规护理按整形外科术后及麻醉护理常规护理2伤口的观察与护理保持伤口的清洁、干燥，观察伤口的出血情况，术后出血大多由于患者躁动、哭闹或对伤口内纱条的不适应而引起的，少数是由于术中止血不彻底而引起的医护人员应注意观察患者出血情况，若有少量渗血，让患者头偏向一侧，使口腔内血液顺利流出，进餐时，不需做特殊处理，避免不必要的刺激若出血较多时，可通过负压吸引器吸出，但动作应轻柔，负压不可过大，深度不能达到咽喉部，以免引起反射性呛咳，加重出血，同时口腔内填塞纱布压迫止血观察患者有无频繁吞咽动作，如有，提示伤口在出血，应立即通知医生处理避免患者哭闹、躁动等，以防伤口裂开，必要时，遵医嘱给予镇静剂3饮食的护理患者完全清醒46h后，可喂少量的水,观察〜30min,没有呕吐时可进食流质食物食物以高蛋白、高热量、富含维生素的冷流质食物为主，避免过烫的食物，加重伤口出血，维持23周后，进食半流质食物1周，一个月后可进普食指导家属正确〜的喂养方式，采用滴管、汤勺或可挤压的奶瓶喂养，禁止使用吸管喂养以避免患儿的吸吮动作4保持口腔的清洁，预防感染因伤口在口内，进食时容易造成伤口感染，另外，口腔内适宜的环境易于细菌的生长繁殖,也容易造成伤口的感染，因此，做好口腔的护理尤为重要遵医嘱给予雾化吸入，做到三餐后用消毒水漱口，对于不配合的患者,鼓励患者进食后多饮水，以冲洗食物残渣，保持口腔的清洁5碘仿纱条的护理腭裂的患者术后伤口一般填塞碘仿纱条，其主要作用是压迫止血，减轻伤口的张力，促进肉芽组织的增长等，它可随肉芽的生长而逐渐脱出，一般于术后710天拔除纱条，拔〜条前指导患者用漱口液漱口，拔条后4h内禁食、禁饮，4h后可进冷流质饮食，注意观察伤口有无出血，如有出血及时通知医生6心理护理手术后患儿部分家属因患儿哭闹而担心影响手术效果，表现得焦虑不安此时，应做好他们的安抚工作指导患儿家属如何保护伤口、如何正确喂养、如何避免患儿哭闹等,选择合适的时机，向患儿家属讲解手术相关知识，耐心解答家属提出的问题，缓解他们焦虑的心情，同时让他们能配合护理工作,更好地护理患儿，促进患儿的舒适术后的并发症及防范措施有哪些？1咽喉部水肿其防范措施如下根据患儿的年龄选择适宜大小的导管进行气管插管，防止导管对气管壁的持续性压迫;插管时动作要轻柔，减少创伤；手术时，操作要仔细，止血彻底，以减少对组织的损伤和血肿的形成；术后给予适量的激素，可减轻或防止血肿发生，必要时应做气管切开2出血若创口少量渗血，呈淡红色，多为正常，可严密观察，不做特殊处理若为毛细血管出血，则血液颜色多为鲜红，血从伤口慢慢渗出；若患儿有频繁的吞咽动作，应高度警惕创口活动性出血发生此类情况，应及时抽吸口鼻分泌物及血液，以防误吸而引起呼吸道阻塞，还应立即通知医生3感染其防范措施如下术前严格对患儿进行身体评估,术后鼓励患儿饮食后多饮水，注意口腔卫生，防止食物残留创缘,注意口腔卫生4鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾、屏气而突然惊醒多发生于咽后壁瓣咽成形术后，因局部组织肿胀引起，随组织肿胀消退,呼吸可逐渐恢复正常5创口裂开或穿孔其预防措施如下加强营养，保持伤口的清洁、干燥，避免患儿的哭闹、躁动以防伤口裂开，向患儿家属讲解手术的目的以取得他们的配合四先天性腭裂患者出院后的健康指导患儿出院后如何进行语音治疗？语音治疗分为两个阶段，第一阶段，练习腭咽闭合及唇舌部的肌肉活动，如用手指由前向后按摩软腭，以促进瘢痕的软化,增加软腭的长度，做鼓气练习，即将呼出的空气聚集在口腔内,待达到一定压力后，再启唇用力喷出开始时如有困难，可先用手指捏住鼻孔，学习吹奏乐器，发“啊”“呃”音，经过不断练习，鼓气喷出有力，可以吹响吹奏乐器时，表示腭咽闭合功能已接近或达到正常程度，即可开始第二阶段治疗，练习发音从单音练习开始，先元音，后辅音，在已能正确发出单音的基础上,开始单字拼音练习，进而过渡到试读简短语句，朗读文章片段以至通读全篇，逐渐加快速度，直至可以进行自由的对话为止。