如何撰写循证护理读书报告与案例分析

如何撰写循洱户理读书报告与案例分析

一、病例介绍患者，男性，岁，因发作性颈部发紧年余,加重伴胸闷小时于662420xx年月日抬送入院，门诊以急性下壁心肌梗死收住我科71509:30患者小时无明显诱因前浮现乏力、胸闷、胸痛、气急、大汗、颈部发紧、伴4有恶心、呕吐，含服硝酸甘油疗效差入院体查体温,脉搏次呼吸38℃75/min,次,血压神志清晰，颈静脉怒张，双肺存在湿罗音,心界不20/min105/65mmHg大，心率次，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及，无75/min压痛反跳痛双下肢无水肿心电图显示、、导联段抬高，宽而深的n maVF ST波，波倒置化验室结果示计数万中性粒细胞增多，嗜酸Q TWBC5X109/L,性粒细胞减少，红细胞沉降率增快，反应蛋白增高持续周心肌肌钙蛋白起C2I病后小时升高升高，起病后小时升高，天后下降至正常患3CK-MB AST105者既往患糖尿病年，高血压病年，高脂血症年，均规律服用药物控制于正常432范围内吸烟年，每日支,已戒烟年无冠心病家族史151015年前患者因劳苦后突发颈部紧缩感、无胸痛，到当地医院做心电图提2ECG示“急性下壁心肌梗死，予溶栓治疗未成功天后择期行冠状动脉造影见三支病7变，遂于右冠状动脉置入支架枚；个月后择期再次经皮冠脉介入治疗RCA12PQ,于左前降支开口及中段狭窄处各置入支架枚术后LAD1患者进行规律冠心病二级预防，但仍于劳苦或者情绪激动时发作颈部紧缩感、轻度胸闷本次入院后医嘱即将赋予冠心病监护，间断吸氧天，溶栓、止痛、抗2—3凝、极化液疗法等对症支持治疗,溶栓治疗成功，天后患者病情明显好转，情绪稳7定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解

二、护壬整施-心理护理急性下壁心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，往往使患者产生濒死感，由此而引起患者的恐怖心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能、活动耐力和自理能力，使患者易产生焦虑情绪，疼痛时专人陪护，安慰鼓励患者，做好必要的解释，赋予心理支持，消除患者的紧张焦虑和恐怖，稳定情绪特别做好患者家属和陪护的心理护理，取得家人的理解和配合，确保早日康复二普通护理、饮食护理饮食清淡低胆固醇、少盐、易消化，少食多餐，起病小时内172赋予流质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过度到低脂、低胆固醇清淡饮食为了保持口腔清洁，预防口腔感染，每日进行口腔护理两次、活动与歇息因心肌缺血坏死，发病小时内绝对卧床歇息，限制探视，224保持环境肃静及情绪稳定，改变体位宜缓慢，并告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间卧床期间护理人员要协助患者进行被动或者主动的肢体功能训练若病情稳定无并发症，后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓24h励患者参预部份自理活动第天后可室内行走、室外走廊散步5~7患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为度若活动时心率比肃静时心率增加次/分钟或者次/分钟（服用受体阻滞20-3015-20P剂后）,血压降低以上或者血压异常增高，心电图上表现出心律失常或者段移动，

1.33~2kPa ST患者主诉乏力、头晕、呼吸艰难、恶心、心前区疼痛时，应即将住手活动，卧床歇息、预防压疮及便秘患者病情危重，早期绝对卧床歇息，长期卧床患者协助翻3身、沐浴、更单和按摩尾舐部等骨隆突处，预防局部长期受压发生压疮等并发症患者年老体弱，长期卧床活动减少，肠蠕动减少，排便艰难，平时不习惯床上排便发生便秘，护士指导患者消除床上排便和耽心弄脏床单的顾虑，耐心解释便秘可能会加重病情的危（）险，为患者提供隐蔽的条件，用屏风遮挡，入院无wei2~3d大便，赋予缓泻剂，防止大便用力，必要时赋予小剂量灌肠

（三）氧疗护理赋予鼻导管吸氧持续吸氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼2~4L/min,痛,缓解了呼吸艰难，患者感觉舒适

（四）疼痛护理遵医嘱赋予吗啡止痛，使用吗啡时注意观察有无呼吸抑制等不良反应疼痛轻者可用可待因和罂粟碱，定时赋予硝酸甘油或者硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时问询患者疼痛的变化情况，随时监测血压变化，维持收缩压在以上，lOOmmHg防止血管扩张太快浮现低血压

（五）溶栓护理心肌梗塞发生不足小时的患者，遵医嘱赋予溶栓治疗，护理内容问询患者6是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或者外伤史、消化性溃疡等溶栓禁忌证；迅速建立静脉通路，准确、迅速地配制并输注溶栓药物；注意观察药物的不良反应及溶栓的效果注意患者有无寒颤、发热、皮疹等过敏反应,是否发生皮肤、粘膜、血尿、便血、颅内出血及内脏出血；观察血压，防止低血压情况；溶栓疗效的观察使用溶栓药物后，定时描记心电图、抽血查心肌酶；并问询患者脚痛有无缓解；胸痛消失、段回降、浮现再灌注心律失常和峰值前移是溶栓成功的ST CPK指征

（六）潜在并发症的护理急性心肌梗塞患者心电图持续监测发现频发室早＞个/分钟、多源室早、5现象或者严重的房室传导阻滞时即将通知了医生，医嘱即将缓慢静脉推注利RonT多卡因等药物，警惕室颤或者心脏停博发生密切监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更容易并发心律失常备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演变期均可发生左心衰竭护士严密观察患者有无呼吸艰难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免情绪烦躁、饱餐、费力排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭

（七）保健指导合理安排工作与生活生活要有规律，保持乐观、平和稳定的心情，克服急

1.躁、焦虑情绪，避免劳苦和激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠合理的膳食结构膳食总热量最好以维持正常体重为度，避免食用动物脂肪

2.及胆固醇含量较高的食物提倡清淡易消化饮食，少量多餐，严禁暴饮暴食，控制体重，合并有高血压和心衰者，应同时限制盐的摄入适当的体育锻炼和活动注意运动适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做

3.剧烈活动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原则戒烟及适度饮酒告知患者吸烟是冠心病发病的一个重要原因，吸烟能引起

4.微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗死和猝死因此，必须戒烟饮用少量红葡萄酒，可降低血中低密度脂蛋白，有利于预防冠心病，但是大量饮酒可使血压升高，增加心脏负担，诱发冠心病的发生保持大便通畅心肌梗死患者用力大便时，会使心脏负荷加重，心率加快，

5.心肌缺血缺氧更加严重；同时大便时腹内压升高引起静脉回心血量剧增，左心室后负荷增加，导致冠状动脉血流量下降，使梗死范围扩大或者增加新的梗位指导服药与定期复查及时就诊，教育患者必须遵照医嘱按时服药，定

6.期到医院复查随诊，外出时随身携带急救卡和急救药，以备急用三护理体味内容包括以下四点均可以有体味，也可以其中部份有体味通过此患者的护理你感受最深的、收获最大的内容的描述通过对急性下壁心肌梗死患者的护理，我感受最深的是临床护士必须具有1娴熟的护理实践技能、敏锐的观察力和分析能力，能用护理程序的方法解决患者现存的或者潜在的健康问题为什么这样说呢？我认为此类患者年老体弱、病情复杂多变，入院时病情危重，变化快，患者往往胸痛窒息濒死感,大汗，情绪紧张恐怖，胆怯死亡，患者对医护人员具有较强的依赖，护士面对紧张地抢救和病情危重的工作局面，在接诊第一时间内独立完成各项抢救工作，安置抢救床、安置卧位、吸氧、监测生命体征、心电监护、双管输液、静脉采血标本、静脉给药等护理操作技能锻炼了敏锐地观察能力，密切观察患者胸痛的部位、性质等十分重要，积极赋予止痛剂护士要在工作中不断地钻研业务技术，不断开辟创新，严谨细致、果断敏捷、实事求是，对患者有高度的责任心和同情心通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理配合感受最深的还有心2肌梗死患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有一定的心理准备，以防患者病情恶化，家属不理解我收获最大的是我能独立完成对患者的口腔护理、生命体征的监3测、氧气吸入疗法、心电监护、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射等护理技能操作并能稳定患者和家属的情绪，与患者和家属的沟通交流顺利，得到了患者的理解、配合和信任、在护理工作中获得的新知识和新观点，能够改进临床工作和提升护理服务2品质，对临床工作有指导和运用价值的某种观点和体味急性下壁心肌梗死患者普通小时内行溶栓治疗效果好，对防止梗死面积扩大6及再梗死有积极疗效常采用肝素或者低份子肝素等抗凝药，口服阿司匹林或者氯口比格雷介入治疗失败或者溶栓治疗无效有手术指征，争取小时内施行主动脉-6-8冠状动脉旁路移植术对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术、可以是自己在临床工作中做错的或者做得好的某件事、带教老师的某种行3为、言语等带给自己的思量或者反思，甚至对自己的人生都造成深远影响内容由于工作经验不足，参预危险重症患者抢救较少，我对抢救室的药品设wei施用物不很熟悉，面对濒死感、大汗、胸痛、痛苦面容患者措手不及,胆战心惊，不知道做什么为好？在带教老师离开抢救室到治疗室配药时，我迅速打开了氧气开关，连接鼻导管后调节了流量，患者蓦地感觉不适，呛咳、呼吸急促等缺氧症状分钟后老师见此状，即将拔管，重新比量长度，调节氧流量后2从另一侧鼻腔插入等抢救工作告一段落，患者呼吸艰难缓解，病情稍好转后，老师把我叫到护士办公室，小声语重心长地告诫我，此类患者需正确比量长度，调节氧流量，必须带氧插管和带氧拔管，防止损伤肺组织插管长度要准确不能太深，防止呛咳不适，加重缺氧对患者要做好耐心解释，取得信任和配合，工作要果断敏捷、小跑步、技能娴熟，抢救时沉着镇静，胆大心细哦！听到老师的话我陷入了沉思，思量着我似乎做错了什么事情，虽然老师没有很严厉地批评我，但我感觉几句简单的话语给我内心莫大的启示，老师悉心的指导和谆谆善诱终身难忘，以后的工作中再次遇到此类情况我一定能牢记操作方法、在以后工作中需改进的地方和吸取的教训4。