异常反应处置应急预案

异常反应处置应急预案为保证预防接种安全有序，充分应对特殊个体突发异常反应或者事件特,制定异常反应处置预案

一、预防接种异常反应的发现所有受种者疫苗接种后必须在现场留观分钟，由名接种医生和护土现场0I负责观察，如发现普通接种反应和轻度的异常反应可，在现场进行诊治如发现严重异常反应如过敏性休克，也应在现场即将抢救和治疗，待缓解后紧急送相关医院

二、应急处置流程、发现严重异常反应如过敏性休克，要在现场即将抢救和治疗

1、留观室由名急诊科医生和名护士负责如，浮现严重副反应须现场急211救诊治，待缓解后紧急送相关医院，由派驻接种点的急诊科医生联系救护车或者其它交通工具，同时报告本单位领导安排落实急诊（室）门诊、住院病房和相关急诊救治医生等

三、诊治费严重副反应急救诊治费用，先由相关接种单位或者医院垫付，然后经调查诊断或者鉴定，确定病因后，按国家有关规定予以解决

四、严重预防接种异常反应报告

（一）报告、报告内容主要包括姓名、1性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、或者融合成片大疱型多形红斑接种疫苗后小时或者小时内注射局部及附近皮肤发生6-824一至数个丘疹，并伴发热天后发疹处浮现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点3,-5有些可伴同侧淋巴结肿大经治疗均可痊愈，预后良好

②其他症状呼吸系统呼吸艰难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；消化系统恶心、呕吐、腹泻、腹痛；神经系统头晕、头痛、抽搐、意识丧失等（）治疗2丽症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可口服苯海拉明，成人每次儿童每次每日次氯苯那敏（扑尔敏），成人每次，25-50mg,

0.5-lmg/kg,2-34mg儿童每次每日次异丙嗪，成人每次；儿童每次

0.1-

0.2mg/kg,2-

312.5-25mg lmg/kg,每日次也可用阿司咪嗖（息斯敏）或者氯雷他定（开瑞特）治疗2-3

②重症赋予肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧1:1000也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日儿童每日100~200mg,按溶于葡萄糖液中，一疗程天，以后改为口服泼尼松5-10mg/kg10%500ml7-10（强的松），成人每次儿童每天儿童也可使用加在1620mg,l-2mg/kg;

2.5-5mg10%葡萄糖液中静脉滴注，天后改为口服，同时使用大剂量维生露100-250ml7-10

③必要时用葡萄糖酸钙加于葡萄糖液中缓慢静脉注10%10ml,25%20ml射

④浮现以下情况应赋予特殊处理伴支气管痉挛应吸入或者口服支气管扩张剂，喉水肿者即将喷入或者雾化吸入肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者1:1000尽快用适当药物镇静

⑤病情稍有好转立转院以便进一步处理，或者至少留观小时，以防晚期过敏12反应的浮现、过敏性紫瘢3临床表现1

①普通在接种某些疫苗天在接种部位发生紫瘢1-7

②皮肤紫瘢多对称性分布于双下肢双，膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部呈大小不等的红色斑疹、尊麻疹样丘疹，初起时可为淡红色压，之退色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或者融成片精，凸出于皮肤，压之不退色，少数病例可见出血性疱疹紫瘢分批浮现，多于周自然消退部份病例于数日内，甚至数年内1-4反复浮现有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿

③也可表现为腹部症状，关节及肾脏伤害腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便腹痛也可浮现于皮肤紫瘢以前数日或者数周可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节肾脏伤害可有血尿，甚至水肿、高血压少数病例呈肾病综合征或者慢性肾功能不全表现

④血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高治疗2

①赋予大剂量维生素、维生素等改善血管脆性C PP

②糖皮质激素普通选用泼尼松，剂量为每天也可用氢化可的松静滴，每lmg/kg,天泼尼松用药普通牛周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量48mg/kg6

③免疫抑制剂等药物联合应用可用环磷酰胺和泼尼松或者硫嘎喋吟和泼尼松联合应用每天用量环磷酰胺泼尼松硫嗖喋吟

1.5mg/kg,

1.5-2mg/kg,2-3mg/kg

④甲基泼尼松龙对于重症紫瘢肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复儿童剂量每厌总量不超过成人每天每日次-30mg/kg1g,

0.5-lg/kg,1或者每周次，间日静点，次为一疗程，普通个疗程，若效果不佳，过周可3321-2再用个疗程治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗盾小时重新用1-28泼尼松、血小板减少性紫瘢4临床表现1

①普通在疫苗接种后周发生2

②主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或者瘀斑

③重者有消化道、泌尿道或者颅内出血出血严重者可有贫血或者失血性休克表现

④血小板减少多在以下50X109/L治疗2

①适当限制活动，避免外伤

②糖皮质激素普通选用泼尼松，剂量为每天也可用氢化可的松2mg/kg,静滴，每天牛泼尼松用药普通与周，用药时间短易复发，病情稳定可8mg/kg6逐步减量

③严重出血者可用丙种球蛋白每，天连用天；或者每天静滴400mgkg,52gkg,天1

④难治性血小板减少性紫瘢可用免疫抑制剂硫，唾喋吟、环磷酰胺、长春新碱等

⑤危及生命的严重出血可以输注血小板、局部过敏性反应反应5Arthus临床表现1

①重复注射某种疫苗后易于发生

②在注射局部发生急性小血管炎症为特征其，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径以上，严重者扩展到整个上臂普通持续时间可达月余，愈

5.0cm后不留痕迹

③严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬

④个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂治疗2

①反应范围较小，仅有红肿或者硬块，普通不需处理，可以逐渐消退

②症状较重者可以予抗过敏药治疗可用氢化可的松徽天5-2mg/kg,分次口服，局部用氢化可的松油膏3

③若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新、血管性水肿6临床表现1

①注射疫苗后不久或者最迟于天内产生1-2

②注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂

③水肿在全身各个部位均可发生，浮现的部位可引起不同的症状和后果发生在皮肤，表现为尊麻疹或者水肿，发生在眼睑或者眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或者暂时性失明发；生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或者气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状

④如无其他症状，普通不会造成严重的或者持久的伤害消，退后不留痕迹治疗2

①用干净毛巾热敷

②抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人次，每天次；儿童每次25-50mg/2-3lmg/kg,每天次很快痊愈，预后良好3-

4、临床表现1普通在接种疫苗后周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛11-2性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎即，四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍起病最初表现为手指或者足趾的疼痛麻、木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉常有自限倾向典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉普通不消失,2但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽艰难和无力排除支3气管中分泌物脑脊液检查蛋白质增高普通起病后周病情稳定，并开始逐步恢复本病预后较好，大部份病人42-3彻底或者几乎彻底恢复正常功能，少数可有复发、治疗2大部份病人应用激素治疗有效严重病例应赋予氢化可的松，成人1儿童每天加在葡萄糖液每日静脉滴注病情100-300mg,4-8mg/kg10%250-500mL轻者可用泼尼松强的松，成人每天儿童每次口服，每日20-100mg,1O2mg/kg34次，普通均在数日内见效，疗程周摆布病情好转可减量服至个月摆布停药21如有呼吸艰难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管2插管，保持呼吸道畅通，普通度过周摆布，大多可恢复正常2肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂3应用葡萄糖、维生素等静脉滴注支持疗法4五臂丛神经炎、临床表现1普通在接种后个月内发生13本病多见于成年人急性或者亚急性起病，病前及发病早期多伴有2发热及全身症状病初以肩和上肢的疼痛为主，继而浮现肌无力和肌萎缩3臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别后者可呈疼痛持续性或者有阵发性加剧，4夜偶尔肢体活动时疼痛更甚病，因多为臂丛邻近组织的病变压迫,如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等、治疗2对症止痛药物，如去痛片，芬必得等1理疗、针灸和中医中药治疗2病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或者其他免疫抑制剂，对缓解疼痛3有较好效果六癞痫、临床表现1普通在预防接种后天内发生115一次以上反复浮现的发作临床具有蓦地性，短暂性，复发性特占2o发作表现可以各式各样，除了故意识改变和全身强直一一阵挛性发作外，还3可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等脑电图记录浮现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义、治疗2癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作1类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发减作，少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药2七脑病、临床表现1普通在预防接种后天内发生115故意识障碍，抽搐等颅压增高的症状病理惟独脑水肿没有炎症，故脑脊2液除压力增高外，常规及生化普通是正常有癫痫发作、持续天的意识水平严重改变、持续天的行为改变种情3N13况中任何种方可确诊2本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病病理特点是急性脑水4肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性临床特点是在前驱的病毒感染以后浮现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等、治疗2降低颅内压，控制脑水肿应用甘露醇静注，每次开始每小120%

1.0g/kg,6时次，以后酌情递减地塞米松可同时应用1对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂保持气道通畅记录每日出入量2并维持热量预防继发感染八脑炎和脑膜炎、临床表现1普通在接种疫苗后天内发生115临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、2嗜睡、昏迷等如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征兆本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征脑脊液常规及生化可以正常，或者中细胞数轻度至中度增多，3CSF CSF且以淋巴细胞为主糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高血清学和脑脊液可有特异性抗体阳性，或者抗体有倍增高在中有时可分离到与疫苗IgM IgG4CSF相一致的病毒，是确诊的重要依据、治疗2抗病毒治疗目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺甘，剂量是115mg/kg,分次静脉滴注，疗程为日应作细菌培养与病毒分离310CSF对症治疗应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道2通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施

二、预防接种后的其他不良事件一局部化脓性感染、临床表现1常因接种时注射器材或者疫苗污染，或者接种后局部感染引起局部脓肿1

①普通以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现

②脓肿浸润边缘不清晰，有明显压痛脓肿局限后，轻压有波动感

③深部脓肿极其少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显

④有时局部可触及清晰的肿块，在肿块表面可能浮现水肿

⑤病人有全身疲惫、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状淋巴管炎和淋巴结炎2

①普通在局部感染后，化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎

②淋巴管炎以注射侧肢体最为多见病，灶上部的皮肤浮现红线条，轻触较硬而疼痛同时伴有发冷、发热、头痛等症状

③局部淋巴结炎有时单独发生，有时同时浮现多处淋巴管炎，常伴有同侧淋巴结肿大，以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结最为多见局部红、肿、痛、热，有显著压痛，严重者常化脓而穿破皮肤，形成溃疡蜂窝织炎3

①常由局部化脓病灶组和隹溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见扩散而A引起，多沿淋巴管和血管走行而播散以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征最常见的部位为皮肤和皮下组织但，亦可累及较深部位

②注射侧的上肢或者颈部蜂窝组织炎症，局部红肿、、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织坏死和溃烂

③可伴有全身疲惫、食欲不振、头痛和发热等症状、治疗2炎症初起时，应禁止热敷有条件者可配合理疗1局部可外涂百多邦、金霉素软膏或者鱼石脂软膏，也可用中药或者中药提取2物如欧莱凝胶，以减轻局部炎症的症状脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；普通不切开引流，脓液稠厚时则应切开3引流脓肿切开或者自行破溃后，可按普通换药处理脓液细菌培养，用抗生素经验治疗开始时与针对性治疗根4接种疫苗名称、剂次、接种时间、发生反应的时间和人数、主要临床特征、初步诊断和诊断单位、报告单位、报告人、报告时间等、报告程序及时限在发现严重预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或2者接到相关报告，应当及时向组织实施单位、疾病预防控制中心、卫生行政部门报告，并填写“疑似预防接种异常反应报告卡”接到报告的接种单位、疾病预防控制中心、卫生行政部门应当即将组织调查核实和处理，在接到与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注事件的报告时，应按规定时限逐级向上一级卫生行政部门和药品监督管理部门报告二调查、调查组织接到报告后，应即将核实，组织调查卫生部门调查组原则上由1临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成、调查步骤和内容根据报告内容，核实浮现反应者的基本情况、主要临床表2现、初步诊断、疫苗接种情况、发生反应的时间和人数等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作访视病人与临床检查现场访视病人，并进行深入调查和临床检查主要了1解病人的预防接种史、既往健康状况、家族史或者变态反应史，调查初次发病时间与预防接种时间的关系对，病人进行临床检查，要掌握目前主要症状和体征及有关实验室检查结果、已采取治疗措施和效果等相关资料如病例已死亡，应当建议进行尸体解剖采集预防接种相关信息2

①疫苗疫苗进货渠道、供货单位资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输据药敏结果全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能5的中药，外敷化毒膏等二全身性化脓感染、临床表现1毒血症高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹1和贫血等症状为细菌毒素引起，血培养阴性⑵败血症寒颤、高热，普通稽留热在摆布，多汗、全身无力、皮疹或者4O℃皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或者白细胞严重者可浮现意识不清、澹妄甚至昏迷血培养可发现病原菌脓毒血症和败血症大致相同，但寒颤明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮3下组织可发生转移性脓肿血培养可发现病原菌、治疗2应早期、足量先用敏感抗生素治疗，普通可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍1以后可根据情况更换抗生素早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅2对症处理退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；3严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量4激素治疗三晕厥、临床表现多见于年轻体弱的女性或者小学生，婴幼儿较少见11常在接种时或者接种后不长期内，甚至在准备接种时发生其特2点是发病蓦地、持续时间短，恢复彻底临床表现多样轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手3足麻木等，普通短期内可恢复正常稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或者略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉数秒钟至数分钟即可意识清晰，普通可在短期内彻底恢复或者有天头晕101-2无力晕厥易误诊为过敏性休克过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶4心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸艰难等呼吸道阻塞症状过敏性休克早期意识清晰或者仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生，见附表

2、治疗2⑴保持肃静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣,注意保暖轻者普通不需要特殊处理，可赋予喝热开水或者热糖水，短期内2即可恢复⑶经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在分钟仍3-5不见好转者，应即将送附近医疗单位诊治四瘴症和群发性瘴症、症1♦临床表现见附表13治疗2

①普通不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒

②苏醒后可酌情赋予镇静剂，如地西泮安定成人每.次儿童每次5-5mg,g

③暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或者应用电针治疗

④尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈

⑤对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理、群发性瘾症2临床表现1群发性瘠病为预防接种后多人同时或者先后发生多，数表现相同或者相似的庵病临床症状见附件表临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，3-3可以同时浮现多个系统的症状，但体检无阳性体征具有以下特点

①急性群体发病有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过

②音示性强在他人的语言，动作和表情的启示下，或者看到某种事物“触0景生情”，并可相互影响，诱发症状

③发作短暂绝大多数病人症状持续时间较短普通运动隋-碍分20钟，精神、感觉障碍分钟植物神经系统紊乱可达小时或者更长10-301

④反复发作患者症状可反复发作，表现可以彻底一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多

⑤主观症状与客观检查不符，无阳性体征

⑥女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起

⑦预后良好防治对策及措施2

①宣传教育，预防为主平时要做好预防接种的宣传教育工作特，别应讲清接种后可能浮现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免浮现反应后思想紧张和恐怖应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行预防接种注射时避免一过性刺痛而引起的晕针避，免在空气不畅通场所,疲劳或者饥饿进行接种

②排除干扰，疏散病人一旦发生群发性瘠症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面

③避免医疗行为的刺激如脑电图，头颜或者磁共振等检查，无需补液者避免T输液

④疏导为主，暗示治疗正面疏导，消除恐怖心理和顾虑心理，稳定情绪辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果

⑤子细观察，处理适度群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作特殊要防止少数人利用不明真象的群众聚众闹事附表表局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）1鉴别表晕厥与过敏性休克2表瘠症主要临床表现3麻疹疫苗的异常反应过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫瘢、精神症状、多发性神经表1局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别鉴别局部炎性反应血管性水肿局部过敏反应发生疫苗中异种蛋白及毒性物质I型超敏反应in型超敏反应原因红肿浸润由注射剖芟苗接种后6-24小时达高峰，48红肿可由注射部反应，位为中心，直径〉小时后缓解达前手臂发生10cm红、肿、热、痛觉不局部明显，而搔痒明显，浸润为主，消退缓i红肿热痛，痛觉明显表现皮肤紧而有光泽慢抗变地性炎延药物服抗组胺类药效处置局部热敷可加速缓解如糖皮质类固醇及果显著口服和外用表2晕厥与过敏性休克晕厥鉴另U过敏性休克发病原因血管迷走神经性反应抗原-抗体免疫反应皮肤潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿苍白，出汗，冰冷，湿粘临床呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸各系心血管心动过速，低血压心动过缓，一过性低血压统表胃肠道恶心，呕吐腹部疼痛性痉挛现神经头晕，可一过性意识丧失意识丧失，平卧无应答处理静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药表瘠症主要临床表现3反应类型主要临床表现阵发性自主神经系统紊乱头痛、头晕、恶心、面色苍白或者潮红、出冷汗、肢冷、腹痛等运动障碍阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等感觉障碍肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍视觉含糊、一过性复视精神障碍翻滚、嚎叫、哭闹具匕嗜睡（阵发性）条件和过程，观察目前疫苗贮存条件和冰箱温度记录冰、箱是否存放其他物品；接种疫苗种类、生产单位、批号、出厂日期、有效期、来源、领取日期，同批号疫苗感观性状

②接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员资质

③接种实施情况，接种部位、途径、剂次和剂量，打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材来源、注射操作是否规范

④接种同批次疫苗其他人员的反应情况，当地相关疾病发病情况检查和调查内容调查引起该疾病或者症状的病因、病原或者发病因素，根3据相关疾病诊断需要做相关实验室检查如血常规脑、脊液、尿液，和核磁共振、CT病原分离、、相关抗体检查等PCR、分析与讨论根据调查和采集的资料，分析浮现的反应与预防接种在时间3上的关联性、接种疫苗至浮现反应平均间隔时间及趋势报、告发生率与可能的预期发生率的比较，判断反应是否与预防接种有关；如与预防接种无关，哪些是浮现反应的可能原因调查组成员应根据自己专业特点，在专家组讨论时应充分发表意见，在相关依据的基础上，逐步达成共识不得在缺乏依据的情况下，做出不负责任的诊断专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外发布调查结论、撰写调查报告对浮现死亡、严重残疾或者组织器官损伤、群体性反应或4者引起公众高度关注的事件时，在调查结束后由调查组撰写调查报告调查报告应包括以下内容对疑似预防接种异常反应的描述；1对疑似预防接种异常反应病例的诊断、治疗及实验室检查；2疑似预防接种异常反应发生后所采取的措施；3疑似预防接种异常反应的原因分析；4对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据；5撰写调查报告的人员、时间、预防接种异65常反应判定预防接种异常反,是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应任何医疗单位或者个人均不得做出预防接种异常反应诊断以下情形不属于预防接种异常反应因疫苗本身特性引起的接种后普通反应；1因疫苗质量不合格给受种者造成的伤害；2因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种3方案给受种者造成的伤害；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；4受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如5实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情凝，种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应6附件常见疑似预防接种异常反应诊治原则附件:常见疑似预防接种异常反应的诊治原则

一、预防接种异常反应一无菌性脓肿、临床表现1注射局部先有较大红晕周后接种部位浮现大小不等的硬结、肿胀、疼1,2-3痛炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月轻者可在原注射针眼处流出略带2粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色溃疡未破溃前，有波动感轻者经数周至数月可自行吸收严重者破溃排3脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈、治疗2干热敷以促进局部脓肿吸收，每日次，每次分钟摆布12-315脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素不宜切开排脓，2以防细菌感染或者久不愈合脓肿如已破溃或者发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必3要时还需扩创，将坏死组织剔除有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，4按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用硼酸溶液冲洗伤口，引3%流通畅二热性惊厥、临床表现1热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温普通在以上，惊厥多发生在138℃发热开始小时之内、体温骤升之时12发作蓦地，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，2牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或者暂停，面部与口唇发组，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁预防接种引起的惊厥，多数只发生次，发作持续数分钟，很少有超过3120分钟者有些儿童可表现为多次短暂惊厥无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症4惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，瘴症5发作等疾病鉴别、治疗2静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以1防咬伤舌头保持呼吸道通畅，必要时给氧止痉，如苯巴比妥钠每次肌内注射，也可用水合氯25-8mg/kg10%醛，每岁每次灌肠紧急情况下也可针刺人中1ml,可用物理降温和药物治疗退热3三过敏反应在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后浮现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或者生理功能紊舌临床表现L,多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或者措施不当可危及生命、过敏性休克1（）临床表现1浮现以周围循环衰竭为主要特征的症候群发，病呈急性经过，普通在输入抗原（致敏原）后数分钟至小时内发病，浮现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全1身浮现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸艰难、缺氧、紫组，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状（）治疗2

①使病人平卧、头部放低、保持肃静、注意保暖

②即将皮下注射肾上腺素，小儿为次，最大量（11000O.Olml/kg/

0.331/3支）如体重不明，用量为岁以下（支）；岁（ml

20.0625ml1/162-

50.125ml l/8支）;岁（支）；岁以上（支）（注意如受种者有5-

110.25ml l/

4110.33ml l/3-l/2心脏病史，应请专科医生会诊处理）

③用肾上腺素分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松成，人儿童15-3010mg,5mg或者每次稀释于葡萄糖水后静注，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次10%10ml或者每次稀释于葡萄糖水或者生理盐水中静

0.03mg/kg,654-

20.3-lmg/kg5-10mll0%注必，要时每隔分钟后重复应用，至病情稳定为阻挠组胺释放，可赋予氢化15-30可的松成人陶儿童每稀释于葡萄糖液静滴如经上述处3-500mg,4-8mg/kg,5%-10%理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素加于葡萄糖盐水作静脉滴注（要严格注意LOmg5%200-300ml不能注入血管外，以免引起局部组织坏）死根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压（）待血压稳定后可逐浙减量，于12-13kPa90-100mmHg10小时摆布停药儿童用量酌减

④发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或者肌内注射洛贝林（山梗菜碱）30mg或者尼可刹米，呼吸住手即将进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳住手即250mg将心室内注射异丙肾上腺素儿童（岁岁岁之LOmg,

10.25mg,

140.5mg,5-

80.75mg岁同成人喉头水肿妨碍呼吸应吸氧，并作气管插管9

⑤烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小每次最大量不超过5t8mg/kg,

0.1g

⑥基层单位作上述处理后，待病情稍有好转即将转院以便进一步处理，或者至少留观小时，以防晚期过敏反应的浮现

12、过敏性皮疹2（）临床表现1

①皮疹接种疫苗后无其它原于是浮现的皮疹尊麻疹最为多见，普通在接种后数小时以至数日发生一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团皮疹大小不耗，淡红或者深红，皮疹周围呈苍白色，压之退色，边缘不整齐皮疹反复或者成批浮现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹严重者融合成片，有奇痒麻疹、猩红热样皮疹常见于接种后天色鲜红或者暗红为隆起于皮肤3-7表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或者躯干，多少不均，可散在发生。