交通运输企业创新工作室申报表

申报单位统一社会信用代码成立日期主管部门负责人联系电话联系人联系人职务联系人电话联系人电子信箱通信地址（邮编）创新工作室名称成立日期资源保障场所（而）主要设施工作室成员人数及人员结构（年龄和学历比例、工种）经费投入（元）建立的管理制度:开展的主要创新活动（项目及进展）创新成果（成果数量、实用新型专利数量、发明专利数量，获奖情况）成果应用/技术传承:先进经验和技术推广活动（技术比武、现场会、观摩会、经验交流会）成果转化（选择填报）产生的经济效益（元）普及推广面工作效率提升业绩增长

二、工作室成员情况领衔人情况姓名性别出生年月学历民族政治面貌二寸红底免冠照（请同时提供电子版，同工作室照专业/工种技术职称片打包发送）何年获何种荣誉联系电话电子邮箱骨干成员情况（可附表）出生年份姓名性别学历技术职称所在部门主要分工

三、推荐意见本单位（主管部门）意见:负责人（签字/盖章）年月日推荐单位意见:推荐单位（盖章）负责人（签字）。