柳州市残疾人两项补贴补发申请审批表

柳州市残疾人两项补贴补发申请审批表残疾人姓名性别年龄残疾类别残疾等级残疾证发放日期残疾证号码残疾证是否到期口是口否（或换证）监护人信息监护人姓名与残疾人关系□有监护人身份证号口无监护人联系方式户籍地址居住地址本人（监护人）自愿提出补发申请本人（监护人）已了解困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴的补发政策情形，承诺填写的内容真实有效，如有虚假，愿承担相应责任申请人意见申请人签名年月日享受类别口困难残疾人生活补贴口重度残疾人护理补贴口重度残疾人特困生活补助申请补发事由□困难残疾人生活补贴申请补发情况已从一年一月开始享受困难残疾人生活补贴，每月—元，现申请补发一年—月至—月的困难残疾人生活补贴，一共一个月，补发金额共计一元口重度残疾人护理补贴申请补发情况申请补发情况已从一年一月开始享受重度残疾人护理补贴，每月—元，现申请补发一年—月至—月的重度残疾人护理补贴，一共一个月，补发金额共计一元口重度残疾人特困生活补助申请补发情况已从一年一月开始享受重度残疾人特困生活补助，每月—元，现申请补发一年—月至—月的重度残疾人特困生活补助，一共一个月，补发金额共计一元□申请人符合补发条件，同意补发一个月，补发金额共计一元村民委员会（社□申请人不符合补发条件，不同意补发不同意补发原因说明区居民委员会）初审意见经办人签字分管领导签字年月日年月日（盖章）□申请人符合补发条件，同意补发一个月，补发金额共计一元乡镇人民政府□申请人不符合补发条件，不同意补发不同意补发原因说明（街道办事处）审核意见经办人签字分管领导签字年月日年月日（盖章）说明此表仅用于特殊情况申请补发，不适用新增残疾人两项补贴对象次月补发的情形。