特种设备作业人员资格申请表

特种设备作业人员资格申请表姓名性另」I身份证件号文化程度（近期2寸正面免冠白底彩色照片）工作单位工作单位地址通信地址邮编联系电话申请作业项目申请项目代号工作简历口身份证明（复印件1份）相关□学历证明（毕业证复印件1份）资料口体检报告（1份，相应考核大纲有要求的）用（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）人单位意见用人单位（加盖公章）年月日本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责申请人（签字）年月日注申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传特种设备作业人员资格复审申请表姓名性别通信地址（近期2寸正面免冠白底彩色照片）文化程度邮政编码身份证件号联系电话复审作业项目复审项目代号证件编号首次发证日期用人单位单位地址单位联系人联系电话持证期间作业经历复审资料□《特种设备安全管理和作业人员证》（原件）持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故自我承诺口未发生过口发生过本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责申请人（签字）年月日注申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。