脓胸临床路径执行表单

脓胸临床路径执行表单适用对象第一诊断脓胸（ICD-10J

86.903）；行术患者姓名性别—年龄门诊号住院号住院日期年—月—日出院日期年—月—日标准住院日天时间住院第1天住院第2-6天住院第3-7天（手术日）□主管医师查房询问病史及体格检查□上级医师查房□手术口完成病程记录、上级医□完成病历书写□术者完成手术记录师查房记录等病历书□开化验单及检查申请单□完成术后病程记录写口初步诊断及治疗方案□主管医师观察术后病□决定治疗方式（保守或□向患者及家属交代病情及住院期间情手术治疗）诊注意事项□向患者及家属交代病□住院医师完成术前小疗□授权委托同意书情及术后注意事项结、上级医师查房记录工□签署有创操作知情同意书并行胸腔等病历书写作穿刺或胸腔闭式引流（必要时）□签署手术知情同意书、□术者完成胸腔穿刺或胸腔闭式引流自费用品协议书、输记录（必要时）血同意书□向患者家属交待病情及胸腔穿刺或□向患者及家属交待围胸腔引流后注意事项（必要时）手术期注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱□胸外科二级护理□胸外科二级护理□胸外科一级或特级护□吸氧、雾化（必要时）□胸引管护理，记录24h理□祛痰剂（必要时）引流量□心电监护□胸引管护理，记录24h引流量（必要□吸氧、雾化（必要时）□体温、血压、脉搏、呼时）□祛痰剂（必耍时）吸、血氧饱和度监测□抗菌药物（必要时）□抗菌药物（必要时）□吸氧□其他医嘱□其他医嘱□麻醉清醒后6小时半流临时医嘱临时医嘱□血常规、尿常规、粪便常规+隐血试质饮食重□镇痛药物验□胸腔闭式引流记引流点□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型量医□肺功能、动脉血气分析、心电图□尿管接袋记量嘱□影像学检查胸片X线正侧位、胸部□预防性抗菌药物使用超声、胸部CT□纤支镜（必要时）□镇痛药物使用□胸水常规、生化检查临时医嘱□胸水肿瘤标记物检查□止血药物使用（必要□胸水脱落细胞检测时）□胸水细菌培养□其他特殊医嘱□胸水抗酸染色□其他医嘱□介绍病房环境、设施和设备□观察病情变化□入院护理评估，护理计划□宣教、皮试等术前准备□术后心理和生活护理护理工□辅助戒烟□提醒患者术前按时禁饮□观察胸腔引流情况作□呼吸训练及理疗食□术后心理与生活护理□观察胸腔引流情况□呼吸功能锻炼口无口有，原因变异口无口有，原因口无口有，原因护士签名医师签名住院第4-8日（术后第1日）住院第5-9日（术后第2日）住院第6-14日至出院日（术时间后第3-7日）□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□住院医师完成常规病历□视胸腔引流情况及胸片□观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管书写拔除胸腔引流管通畅□观察胸腔引流情况，保□切口换药□注意观察生命体征（体温、心率、呼持胸腔引流管通畅□拔除胸腔引流管后吸、血压等）□鼓励并协助患者咳嗽、24-48小时复查胸片诊疗工□鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻行呼吸功能锻炼□根据患者情况决定出院作炼□视胸腔引流情况及胸片时间拔除胸腔引流管、切口□完成出院记录、病案首换药页、出院证明书等□视情况停用或调整抗菌□拆线术后7-9天拆线药物引流口缝线于拔管后两周拆除长期医嘱长期医嘱长期医嘱□普食□普食□半流质改普食□二级护理□二级护理□一级护理□根据血常规、体温决定□根据血常规、体温决定口停心电监护（视病情而定）是否停用抗菌药物是否停用抗菌药物□拔除尿管重点医临时医嘱一临时医嘱临时医嘱嘱□切口换药□交待返院复诊时间、地□复查血常规及胸片□拔胸腔闭式引流管点，发生紧急情况时的□根据情况酌情补液□其他特殊医嘱处理等□血气分析（必要时）□复查:术后一月门诊复查□门诊或当地医院拆线□观察患者情况□观察患者情况□指导患者术后康复护理工□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□出院宣教作□术后指导（术后患者功□术后指导患者功能锻炼□协助办理出院手续能锻炼等）口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因变异护士签名医师签名。