肝胆疾病病人健康教育

胆道疾病患者的健康教育胆囊结石主要为胆固醇性结石或者以胆固醇石为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关常见病因1长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食2某些胆道疾病、胆汁淤滞、胆道感染，胆囊壁发炎等3不能按时进餐时常和长期不吃早饭4某些溶血性疾病或者肝硬变临床表现胆囊结石Gal lbladderstone的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等约苕右上腹网脓小道，唆气相庆食油瞅食物等泪化不艮证状牧小时结后母小饱食、班食油腻食物后，或者夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生摸阻性黄疸，然后部份结石又可由胆道排入十二指肠，部份结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿斗胆囊胆囊结石在无感染时，普通无特殊体征或者仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时，可浮现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊3菲征常阳性术前健康教育

1.手术前1天饮食应进食易消化食物，勿进辛辣、刺激性强的食物

2.术前晚2200以后不能再进食及饮水，手术日晨禁食、禁水

3.指导患者床上大小便，避免不习惯床上排便引起尿滁留

4.指导患者做深呼吸及咳痰的训练，防止呼吸道感染

5.术前1天沐浴更衣，剪指甲，做好个人卫生术后饮食原则腹腔镜胆囊切除术后第1天可进少量清淡饮食，如开水、果汁、米汤、稀饭等无腹胀、腹痛的情况下逐渐进软食和增加食量开腹胆囊切除术后待胃肠功能恢复肠道排气后再进食饮食逐渐从流质过渡至软食、低脂饮食，普通术后2-4周可恢复正常饮食饮食注意

1、禁酒及含酒精类饮料

2、饮食要规律、早餐要吃好

3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，特别是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如鸡蛋特别是蛋黄、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品其它饮食注意事项

1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等

2、宜多食干豆类及其制品

3、宜选用植物油，不用动物油

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或者辛辣食品

5、宜用煮、蒸、烧、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法

6、山查10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或者饮用绿茶

7、平时喝水时，捏少许山查、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用出院宣教

1..注意歇息，保持心情舒畅，适当锻炼

2.自手术日起2周内进低脂饮食，2周后逐渐恢复正常饮食

3.腹腔镜手术后无需拆线开腹手术7-10天后拆线

4.术后一段时间可浮现腹泻或者便秘的情况，是由于胆汁直接排入肠道所致，适当调节饮食,保持良好的心情，会逐渐恢复正常

5.如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来院复诊肝内外胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石艰难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、旺硬化甚至肝癌根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或者局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见病因胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常除此之外，胆道内的异物，如虫卵和蛔虫的尸体也成为结石的核心导致结石的形成临床特点

1、发病年龄30-50岁;

2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或者持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的胆道病史、或者伴有寒颤发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下胸部有时常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或者黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现预防保健结五的产生是因为胆汁的成石性，但关键还在于胆汁引流的通畅性，因此，平时要规—|律饮食，定期复查B超，了解肝内外胆道的代偿性扩张变化情况，必要时可以吃一些利胆剂，促进胆汁的排泄.这些可能会对您的预防有所匡助部份胆囊切除术后胆总管再长结石是因为胆总管下端乳头括约肌功能异常，或者胆囊结石有一些小的颗粒掉入胆总管，没有症状，而随着时间而进行性长大，才被发现.不要紧张.这些石头即使浮现，以后只要早期发现，通过内镜就可以取出了饮食注意

1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝

2、药物方面有金钱草加之清肝利胆的茵陈蒿、鸡骨草等，随症加减在医生指导下用药应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如（猪、牛、鸡之内脏）脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等

3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物

4、应忌食猪肉，猪肝，牛肉，猪腰,动物脑子，鸭肉，沙丁鱼，蟹等

5、忌食菠菜，豌豆，扁豆及其他豆类还有菜花，龙须菜

6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶，豆腐，虾皮，海带，肥肉，鸡蛋黄等

7、如果是草酸钙结石就忌萝卜,菠菜，巧克力，与，土豆及豆制品特殊是菠菜还要限制糖的摄入；忌葱，姜，韭菜，大蒜，逊等辛辣刺激食物出院指导

1.自我检测浮现腹痛、腹胀，发热、黄疸时及时到医院诊治

2.T管的护理

1、妥善固定T管将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或者活动时拉出或者误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜一旦脱出应即将与医生联系，并做好重置引流管的准备

2、观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量记录24h总量正常情况下，每天分泌的胆汁量在800・1000ml,色呈黄绿色，清澈无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清澈若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或者脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施

3、保持引流管通畅避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染

4、每周更换引流袋视引流袋型号决定更换时间，注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应即将更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤

5、T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管肝脏疾病患者的健康教育一肝脏肿瘤肝脏是人体新陈代谢的重要器官，其功能十分复杂，主要有创造胆汁，糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢，维持水与激素的平衡和生物转化作用肝脏肿瘤是消化道常见的肿瘤之一，发病年龄以40-49岁多见，男性多于女性病因

1.病毒性肝炎

2.肝硬化

3.黄曲霉毒素临床表现肝癌的早期信号和常见症状1＞右上腹肝区不适、疼痛；

2、全身乏力；

3、食欲减退；

4、消瘦；

5、到中、晚期，可浮现上腹包块、腹胀、发热、腹泻等；

6、严重者可浮现黑便、腹水、黄疸、呕血、内出血等当有怀疑肝癌的症状浮现，应即将到医院去检查，常用的检查方法使用B超声扫描仪检查肝脏，检查血中甲胎蛋白的含量，在需要时用肝动脉造影或者CT照像检查预防办法注意饮食卫生；；预防传染性乙型、丙型肝炎；注意食品要煮熟或者消毒后再吃；共用的餐具碗筷耍消毒；婴儿注射肝炎疫苗；防止粮食发霉变质，不吃霉菌污染的食品；改进以水的水质，戒酒；如有其它肝病，及时治疗术前健康教育1心里调适肝脏疾病常呈慢性消耗状态，病人心理压力大，易悲观绝望，对治疗信心不足患者家属及护士应多鼓励，使之建立治疗信心对于有轻生念头者，可加床档对病人提出的要求，尽量给与满足2饮食注意术前应赋予高蛋白，高糖，多种维生素和低脂肪饮食，限制钠盐摄入，食物中的主副食，水果等应科学搭配，并多变换花腔使食物色香味俱全，以增加病人的食欲食物以易消化半流食为宜，禁辛辣，油腻，生冷，粗糙，煎炸等刺激食物，戒烟酒，以免造成食管及胃底静脉曲张破裂出血高血氨时应禁食蛋白质手术前12小时应禁饮食3术前准备术前普通要使用维生素k1,是为了纠正出血倾向术前3天做肠道准备的目的是抑制肠道细菌，为手术做好准备术前1晚作清洁灌肠，可减少血氨来源和肝昏迷的机会4适应性为训练指导病人练习在床上大小便及翻身方法，演示深呼吸，有效咳嗽，教会家属按摩双下肢，并告知术后不能擅自调整输液速度及输氧流量术后健康教育1术后第1天血压平稳后即可采取半卧位，但不宜过早活动，以免肝断面术后出血病情平稳鼓励在床上活动，以促进早期功能恢复，防止并发症的产生2饮食术后必须禁饮食，待肠蠕动恢复后逐渐赋予流质，半流质，至正常普食加强营养，以高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食为宜3疾病观察术后病人神志的改变可反映肝功能代偿情况，如浮现神志恍忽，扑翼样震颤，不正常的兴奋或者手足无目的的活动等均提示有肝昏迷的发生家属及护士都应注意观察病人的性格，情绪及行为的改变，如反常的冷漠或者欣快，理解力及近期记忆力减退，精神失常等为肝性脑病症状，应及时报告医生4引流管的护理—术后放置各种引流管和导管要妥善固定，防止受压扭曲脱落，并保持通畅，注意观察引流液的量，色如24小时内引流血性内容物超过200毫升或者疑有术后出血时，应即将通知医生或者护士5肝叶切除后，常规吸氧1〜3天，以增加余肝的肝细胞血氧含量6胃肠减压可及时引流出胃肠内的积液积气，避免肠胀气日常及术后饮食指导U饮食普通宜高蛋白4碳水化合物—维生素、低脂肪、易于消化三静淡的食物.肝功能失代偿的患者应限制蛋白的摄入

2.适当限制膳食中的水和钠，有水肿和轻度腹水的患者应赋予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克，严重水肿者宜选用无盐饮食例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面不宜吃挂面，各种咸菜和酱菜调味品中味精以谷氨酸钠为主也不宜吃，否则会加重肝脏的负担每日进水量在1000ml2瓶矿泉水摆布

3.肝脏肿瘤术后肠蠕动恢复，肛门排气后赋予进食先赋予少量流质，减轻肝脏负担，2—3天后改为高热量、高维生素半流质饮食，少量多餐，保证足够营养但患者不宜多吃高蛋白食物

4.药膳调养对肝脏患者术后有好处，可参考出院指导

1.保持良好的心理状态，建立合理的起居制度，养成良好的生活习惯不抽烟、不喝酒

2.不任意扰乱生物钟，适度地进行活动

3.禁食辛辣、油腻、生冷、霉变的食物

4.注意保暖，预防感染，保证营养，避免重体力活动

5.遵医嘱按时服用护肝药物、抗肿瘤药物，定期复查白细胞计数，定期随访，定期检查肝肾功、甲胎蛋白，定期做B超和CTo

（二）肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病特点为广泛的肝细胞变性坏死、假小叶和再生结节形成病因

一、病毒性肝炎目前在中国，病毒性肝炎特别是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素

二、酒精中毒长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之

一三、营养障碍动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或者蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化

四、工业毒物或者药物长期或者反复地接触含确杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或者长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟朋、辛可芬、四环素、氨甲喋吟（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或者药物性肝炎，进而导致肝硬化黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒伤害，引起肝硬化

五、循环障碍慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化

六、代谢障碍如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等

七、胆汁淤积肝外胆管阻塞或者肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有伤害作用，久之可发生肝硬化

八、血吸虫病血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化

九、原因不明部份肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化临床表现L代偿期（普通属Child-Pugh A级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣影像学、生化学或者血液检查有肝细胞合成功能障碍或者门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或者组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或者肝性脑病等严重并发症

2.失代偿期（普通属Child-Pugh B、C级）肝功伤害及门脉高压症候群1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿2）消化道症状纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可浮现多尿、多食等症状3）出血倾向及贫血齿龈出血、鼻岫、紫瘢、贫血4）内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大5）低蛋白血症双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水6）门脉高压腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张并发症1）感染以原发性腹膜炎最常见发生率约3~10%,腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高2）上消化道出血食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血3）肝性脑病在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病4）肝肾综合征表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克健康教育1•饮食肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制做到定时、定量、少量多餐提倡低盐饮食或者忌盐饮食食盐每日摄入量不超过「

1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血

2.生活指导肝脏与精神情志的关系非常密切情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展树立坚毅意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善肝硬化代偿功能减退，并发腹水或者感染时应绝对卧床歇息在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或者适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不感觉到疲劳为度出院指导

1.患者应注意歇息，适当活动，以不感到疲劳为宜

2.合理安排饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯，保持大便通畅，并按医嘱服药

3.定期查血常规及血生化，肝功能，如患者浮现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，或者浮现呕血和黑便等上消化道出血症状时，应及时就诊

4.避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉出血

5.注意自身的防护用软毛刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤

6.定期门诊随访，如浮现出血，请平卧，头偏向一侧，防止窒息，并打120到最近的医院救治。