颈动脉体瘤病人的护理难点及对策

颈动脉体瘤病人的护理难点及对策概述颈动脉体瘤carotid bodytumor,CBT是起源于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤，临床较为罕见，常为单侧发病，也可双侧发病，可有家族史，属良性肿瘤，少数可发生恶变临床表现为颈部无痛性肿块，生长缓慢肿块较小时，多无临床症状,肿块较大时，可压迫邻近气管及神经，病人出现声嘶、吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜等症状颈动脉体瘤确诊后首选手术治疗是国内外的共识但由于其解剖结构的特殊性，手术的难度较大，且术后发生脑梗死、神经损伤等严重并发症的概率高为保证手术的安全，需做长时间术前准备，以建立脑部的侧支循环，术后需细致的观察和护理，预防并发症的发生所以良好的围术期护理，包括术前的心理护理、颈动脉压迫训练、术后密切观察病情，是减少手术并发症、提高病人康复水平的重要保证护理难点及对策

一、术前护理难点及对策难点1Matas压迫训练的方法解析病人术前需进行Matas压迫训练以建立侧支循环，保证术后脑组织的供血，避免术后出现脑缺血对策

1.向病人及家属讲解Matas压迫训练的目的、方法，取得理解及配合

2.Matas压迫训练；一手的食指和中指扪到病变同侧的颗浅动脉搏动，另一手扪到颈总动脉，以水平方向将颈总动脉压向第6颈椎，力度以扪不到颗浅动脉搏动为限压迫训练可23次/天，一般从35〜〜分钟/次开始，逐渐延长至30分钟/次，一般需24周〜

3.密切观察病人压迫训练过程中有无不适症状，不能耐受时需立即停止压迫

4.持续压迫30分钟/次，3次/天，病人无自觉症状时，可再行脑血管造影以判断颅内侧支循环（Willis环）是否通畅难点2颈动脉造影（DSA）及球囊闭塞试验（B0T）的护理解析行颈动脉造影及球囊闭塞试验可了解Willis环的通畅情况，判断大脑侧支循环血供，行颈动脉体瘤滋养血管栓塞,减少术中出血对策

1.检查前向病人解释造影的目的，给予腹股沟区备皮

2.准备好造影剂、栓塞剂及急救药品与物品

3.在球囊阻断期间，若病人无特殊不适，每隔5分钟对病人的神经功能进行评价，监测指标包括肢体运动、感觉、意识水平、计算能力及有无头痛、眼睛发黑等若病人出现神经系统异常情况，随时终止球囊闭塞试验

4.病人颈内动脉气囊栓塞能坚持30分钟，临床神经系统检查无阳性发现，评价为能耐受颈动脉阻断，判定为球囊闭塞试验阴性

5.检查后病人绝对卧床24小时，咳嗽、大小便时应用手压迫穿刺点以防出血

6.检查后观察造影剂对脑组织的损害，如有无血压下降、抽搐、昏迷等；观察足背动脉搏动情况，如有异常及时通知医生处理

7.鼓励病人检查后多喝水，以促进造影剂排出

二、术后护理难点及对策临床病例病人，女，47岁，因“左侧颈动脉体瘤”住院术前进行Matas压迫训练，局麻下行颈动脉造影左侧颈内动脉球囊闭塞试验，结果阴性全麻下行左侧颈动脉体痛切除及述走神经副节痛切除、颈总动脉及颈内动脉端端吻合、颈外动脉结扎术术中阻断左颈总动脉约35分钟，病人术后气管插管拔除困难，送入SICU术后第1天下午转回普通病房，平卧位，颈部制动，伤口敷料包扎完好，无渗血渗液术后第2天晨出现右侧肢体偏瘫，失语急诊行颈动脉彩超示颈总动脉及颈内动脉血检头颅及颈部增强CT示左侧缺血性脑梗死难点3术后病情的观察解析因颈动脉体瘤的位置特殊，术后病人会出现呼吸困难、颅神经损伤、颈动脉血栓及脑梗死等并发症，所以术后病情观察非常重要对策

1.安置床旁心电监护监测生命体征变化，维持正常血压，保证一定的脑灌注压，避免患侧脑部缺血缺氧

2.观察病人神志、瞳孔、肢体活动及回答问题情况，判断其有无偏瘫、失语等脑缺血症状

3.观察病人伤口出血的情况，因切口出血过多可形成局部血肿，压迫气管引起呼吸困难，所以伤口敷料渗血较多时应及时更换

4.观察病人有无声音嘶哑、面瘫、饮水呛咳等颅神经损伤的表现难点4术后体位与活动解析颈动脉体瘤病人术后应保持适当的体位，避免早期活动引起颈动脉破裂、出血，保证脑部有充足的血液灌注，以免脑部出现缺血缺氧引起并发症对策

1.对单纯肿瘤剥除病人麻醉清醒、血压平稳的病人，取半卧位，卧床休息3天，3天后逐渐进行床边活动

2.对颈动脉切除病人术后去枕平卧，颈部制动，绝对卧床休息1周，禁止取头高位，收缩压低于HOnimHg的病人可取头低脚高位，抬高床尾15°,以增加脑部血供，1周后床上坐起活动，如无头晕、头痛，可协助下床活动

3.对血管重建病人术后取平卧位，头部正中位，略偏向健侧，颈部两侧用软枕固定制动，避免移植血管扭曲，有利于增加脑部血流量术后24时抬高床头15°30°,以促进血液回流，减轻局部组织水肿〜绝对卧床休息1周，1周后可协助病人床边适量活动，如无头晕等不适可逐渐增加活动量，2周内避免颈部剧烈活动难点5神经损伤的观察及护理解析神经损伤是颈动脉体瘤术后最常见的并发症，由于术中分离肿瘤时阻断了舌下神经、迷走神经、颈交感神经、喉返神经等，术后出现伸舌偏移、眼睑下垂、饮水呛咳或声音嘶哑、唾液分泌较多等症状术后应严密观察病人有无颅神经损伤及损伤的程度，做好病人的生活护理对策

1.舌下神经损伤的临床表现为舌运动障碍，伸舌向同侧偏斜,舌味觉部分消失、感觉减退等应指导病人做舌部运动，如抬举、左右活动和卷舌运动等，以促进舌部代偿功能的产生

2.一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍，出现声音嘶哑,经对侧代偿，可逐渐恢复对于声音嘶哑的病人，可指导其经常口含润喉药物以减轻不适

3.喉上神经外支损伤引起声带松弛，音调降低；喉上神经内支损伤，进食时特别是饮水时易发生呛咳误咽指导病人尽量进食较黏稠的食物，进食速度不宜过快饮水时低头将下颌尽量靠近胸骨，防止饮水呛咳

4.交感神经的中枢下行束损伤可产生Homer综合征，临床表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧局部少汗、眼球内陷、皮温增高、结膜充血只要不伤及神经干本身，大多可自行恢复

5.对于进食时呛咳明显或吞咽困难的病人，可遵医嘱给予鼻饲流质饮食，以保证病人营养，呛咳好转或吞咽功能恢复后，指导病人经口进食

6.因术中过度牵拉及压迫引起的神经损伤，属于暂时性损伤,遵医嘱注射弥可保及B族维生素，结合理疗、针灸36个月内可恢复〜

7.因术中神经被切断引起的神经损伤，属于永久性神经损伤,往往无法恢复，应做好病人的心理护理难点6脑梗死的护理解析术前侧支循环建立不佳或术中阻塞颈动脉时间过长，都会导致患侧脑部供血不足，引起对侧肢体偏瘫、失语等脑梗死症状应做好患肢的护理及言语训练对策

1.患侧肢体护理颈动脉体瘤切除并发脑梗死的病人早期需严格卧床休息，采取正确的体位非常重要，患肢应取良肢位摆放,每2小时翻身一次，避免压力性损伤的发生1不论是健侧卧位还是患侧卧位，都要保持上肢位于肩上部，肘伸直，不垂腕，下肢髓关节伸直，屈膝时足底与小腿保持垂直，防止患肢压在身体下面2仰卧时，患侧腋下用枕垫支撑，臀部与大腿下放枕垫，使患侧肩向前外展、外旋，懿关节内收、内旋，在足后放置枕板，防止足下垂3对患侧肢体进行由远端向近端的近心性按摩，每天两次，每次20分钟4对患侧肢体进行适量的屈髓、屈膝、伸膝、踝背伸、踝跖屈、伸肘、屈肘、伸腕、曲腕被动活动，每天活动12次〜5术后1周，在协助病人被动运动的基础上，增加翻身训练、坐位训练、蹲位训练、步行训练等肢体主动运动训练

2.言语训练针对病人因脑梗死引起的运动性失语，言语训练的方法如下1利用口型训练发音训练者先做好口型发音示范，然后指导病人通过镜子观察自己发音时的口型，首先练习比较简单的拼音字母，后逐渐进行字、词、句训练2训练发音有关的肌肉首先做张口、伸舌、鼓腮等简单的动作，后进行卷舌及舌的左右运动

3.用药护理病人因病情需应用抗凝、脱水、营养脑神经、改善微循环、营养支持的药物，所以在用药的过程中注意药物用法、两种药物之间是否存在配伍禁忌等对特殊的药物，在用药期间经常巡视，观察病人有无不良反应发生，以保证用药效果、促进康复。