食管异物病人的护理难点及对策

食管异物病人的护理难点及对策食管异物foreign bodiesin esophagus常见于进食匆忙大意，幼儿好奇误吞，咀嚼功能不良或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病，如食管癌切除术后吻合口狭窄等食管异物如处理不良，可引起严重并发症，甚至威胁生命，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一病人常自述吞咽困难、疼痛、梗阻感，位置较固定，合并感染会引起发热，损伤黏膜或大血管还会呕血或者呕吐物中带血块CT、食管镜检查可明确诊断疑有食管穿孔时，采用碘油食管造影，禁用钢剂食管造影因食管有三个狭窄，一旦异物嵌顿，则很难随吞咽动作进入胃内根据异物的性质、形状、大小、嵌顿部位以及有无并发症，选择手术方式，可采用硬管食管镜、Foley管、胃镜、颈侧切开、开胸手术等取出异物异物嵌顿可导致食管局部黏膜的炎症反应，严重者可发生溃疡或食管穿孔，进而形成食管周围炎、纵膈炎或脓肿等危重并发症，如发生气管食管樱、大血管破溃可危及生命因此，积极的治疗和护理尤为重要护理难点及对策

一、术前护理难点及对策难点1吞咽疼痛及梗阻的评估和护理干预解析由于异物嵌顿，病人有吞咽疼痛及吞咽梗阻感根据病人吞咽疼痛及梗阻感的位置，可以判断异物嵌顿的位置对策

1.详细询问病人的异物史，异物的性质、大小、停留时间，疼痛的部位等因为食管有三个狭窄，异物的性质和嵌顿位置不同，其临床症状及风险不同1第一处狭窄在环状软骨下缘平面，即食管人口处，异物嵌顿在此，病人常述咽喉处疼痛，异物较大时自述有气紧2第二处在食管与左主支气管交点处，有主动脉和左支气管横跨食管，尖锐异物如果嵌顿在此，有刺破主动脉引起大出血的危险3最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处，病人常述剑突处有疼痛4尖锐和形状不规则异物对食管损伤大，容易导致并发症

2.嘱病人禁食禁饮，防止进食时异物损伤食管或穿出食管,引起感染、食管损伤及穿孔等并发症

3.做好心理护理，尽量满足病人合理的要求，向其讲解手术的相关知识，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其调整心态，配合治疗解析病人由于咀嚼、吞咽困难，有时伴有疼痛，术前需要禁食禁饮，可导致食物摄人不足，病人营养状态低下，不利于术后恢复对异物停留时间较长或有并发症的病人进行营养状态评估，为采取干预措施提供指导对策L评估病人营养不良的症状，观察体重的变化，监测生化指标，检测白蛋白数值是否小于30g/L

2.根据营养评估结果，遵医嘱予以补液，必要时运用全胃肠外营养TPN o对于不适合经口、管饲或胃肠造口进食的病人，TPN是重要的选择通过TPN使病人维持机体正常生理需要，促进康复同时，应当注意预防TPN并发症

3.营养状态较差、消瘦的病人注意皮肤的护理观察病人皮肤是否完整、有无压红，根据病人的年龄、感觉、活动度、皮肤有无潮湿、营养状况、有无潜在摩擦力及剪切力，来评估病人的压疮危险因素，做好皮肤清洁，制订翻身计划，采取相应预防压疮措施

二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，56岁，因“食管异物”急诊住院病人述有吞咽疼痛，吞咽梗阻，口中分泌物无血丝，有胸背部疼痛，在全麻下行“硬性食管镜检异物取出术”，术中在距中切牙18cm的食管内见一长约3cm的鱼刺嵌顿，食管内黏膜部分剥落，食管内穿孔,见大量的脓性分泌物，取出鱼刺、吸出脓性分泌物后，留置胃管术后病人神志清楚，自动体位，口中分泌物无血丝，自述胸背部疼痛较术前减轻，胃管妥善固定术后第1天管饲流质饮食，无恶心、呕吐，无发热术后第3天病人带胃管出院，术后1周行食管气领双重对比造影，发现食管黏膜完整，穿孔愈合，拔出胃管，经口进食难点3术后饮食要求及护理解析异物取出后食管无损伤者，全麻清醒后可进食；异物取出后有食管损伤者，根据情况禁食或留置胃管因此，护士应该了解术中情况，根据医嘱及病情，合理指导病人饮食对策

1.异物取出后，无明显食管黏膜损伤者，指导其全麻清醒后先进流质、半流质饮食，逐步过渡到软食、普食2,食管黏膜损伤或食管穿孔者，禁止经口进食，遵医嘱留置胃管，根据营养师配置的营养餐进行鼻饲，注意口腔护理一般情况下，安置胃管一周后，行食管造影检查证实食管黏膜恢复,无穿孔，可遵医嘱拔出胃管，经口进食

3.有脓肿形成，鼻饲不能满足机体需要的病人，遵医嘱行TPNo

4.指导病人早日下床活动，逐步增加活动量，预防肺部感染和深静脉血栓形成解析尖锐异物容易导致食管黏膜损伤、食管穿孔等并发症食管损伤及食管穿孔后如进食不当，则容易引起食管周围脓肿、纵膈感染等严重并发症对策

1.监测病人生命体征，尤其是体温的变化

2.全身支持治疗，遵医嘱合理使用抗生素3,有食管损伤者，禁止经口进食，留置胃管，注意口腔清洁，预防并发症的发生

4.脓肿形成时，行脓肿切开引流术，观察引流物的颜色、性状及量，做好相应护理

5.脓肿压迫喉部及气管出现呼吸困难时，立即吸氧，观察病人意识及呼吸状况，必要时行气管切开

6.颈部出现皮下气肿或纵膈气肿时，症状不明显者暂不需特殊处理，12周后可自行吸收；积气较多时，行穿刺排气或胸骨上切〜口排气减压；食管穿孔严重者可行食管修补术

7.有大出血先兆者，应绝对卧床休息，颈部制动，保持呼吸道通畅，建立静脉通道做好急救和急诊手术准备，发现异常立即配合医生处理。