骨折并发脂肪栓塞综合征15例诊疗分析

骨折并发脂肪栓塞综合征例诊疗分析15文章编号1009-5519200706-0872-02中图分类号R6文献标识码B脂肪栓塞综合征Fat ebolismsyndrome,FES是创伤特别是骨折的严重合并症，即骨髓中的脂肪组织被挤入撕裂的静脉而进入体循环形成脏器和组织的脂肪栓塞，因其来势凶险，发病急，其发生率为25%55%,〜死亡率高达10%25%近年来由于交通和工伤事故的增多，其发生率及〜死亡率相应增高，而且误诊或漏诊率较高，无特效药物治疗预防和早期诊断及恰当的对症处理影响FES的预后［13］我们就1999年5〜月2005年10月收治均符合Gurd诊断标准15例分析如下〜1临床资料

1.1一般资料本组男10例，女5例；年龄1850岁，平均34〜岁致伤原因高处坠落伤6例，车祸伤9例骨折部位股骨骨折10例，骨盆骨折3例，其他部位骨折2例入院时均无胸部及脑部损伤伤后12小时3天内首先出现呼吸急促、困难，呼吸频率达3654次/〜〜分，无咳嗽均伴有头痛、烦躁不安、易怒、妄语,9例出现嗜睡、意识不清，3例有血性泡沫样痰液其次是脉率增快,达120160次/分，平〜均140次/分，血压基本在正常范围血小板减少，血沉加快15例均有发热，体温3839℃有6例尿中检出脂肪滴,4例皮肤、结膜有点状〜出血

1.2实验室及辅助检查血气分析，除死亡病例未测外，其余均表现为低氧血症（低于60mmHg,最低为42mmHg,平均50mmHg）；血常规血红蛋白下降14例，50100g/L血小板减〜少13例，

（5095）X109L；胸部X线片2例呈“暴风雪”样改变，11〜例呈肺纹理增多或散在斑片状阴影，1例横隔抬高,1例未见异常

1.3治疗

（1）保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，如低氧血症不能纠正，必要时可考虑气管插管或气管切开，用呼吸机行呼吸终末正压（PEEP）辅助通气同时进行心电监护，随时复查血氧浓度、二氧化碳浓度保持体内水电解质平衡及酸碱平衡

（2）氢化可的松,第1天1000mg,第2天500mg,第3天200mg,然后根据病情变化减量

（3）低分子右旋糖酎500-1000ml加入丹参注射液1020ml进行静脉滴注〜

（4）头部降温、镇静，必要时用20%甘露醇及速尿

（5）加强抗感染治疗

（6）重症病例应用肝素和抑肽酶本组中13例经过以上综合治疗37天，临床各项检查指标均恢复正常,生命体征恢复正常，死亡2〜例2讨论

2.1早期诊断FES因其临床表现差异很大，常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发，有的来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在尸检发现,临床医生常对此症缺乏足够重视，故误诊或漏诊率较高我们体会,动脉血氧分压是早期诊断一个敏感而可靠的指标本组除死亡病例未测外，其余均表现为低氧血症；另严重骨折病情已基本稳定的患者，突然出现非胸部创伤的呼吸系统症状，或是非颅脑损伤的神经系统症状，伴有皮肤散在点状出血，无出血倾向，贫血不能纠正，血小板减少，发热，脉搏增快或血沉快时，应高度警惕FES［4］

2.2预防脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折患者中，而出现临床症状的仅少数因此，股骨干骨折后早期的预防性措施能减少FES的发生

（1）在抢救患者中，尽量少搬动，伤肢尽快制动，以减少骨折端活动及组织再损伤，防止骨髓脂肪不断入血

（2）血容量降低被认为是脂肪栓塞发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防FES的最重要措施［5］

（3）必要时预防性吸氧

（4）应用假体及髓内钉时防止髓内压骤然增高，必须应用减压导管

（5）应用镇静止痛药物可清除或减轻疼痛刺激，从而减轻创伤后应激反应引起的血流变学改变及脂代谢紊乱

（6）低分子右旋糖酎有扩容、疏通微循环、防止弥漫性血管内凝血的作用，对于长骨骨折患者我们常用低分子右旋糖酎500ml静脉滴注3天预防

2.33治疗脂肪栓塞是血液中脂肪颗粒阻塞微循环引起的肺、脑、心、肾缺氧的一种全身性疾病到目前为止尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂栓，因此均应以对症治疗为主主要措施是对重要脏器（肺、脑）的保护，纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症我们采用以下措施

（1）呼吸支持纠正低氧血症脂肪栓塞死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症引起，因此纠正低氧血症是最基本的治疗措施13例使用呼吸机PEEP辅助通气，纠正了低氧血症，PEEP能使萎缩的肺泡重新开放，使正压吸气时吹胀的肺泡在呼吸末不再关闭,增加肺的功能残气量，使肺的顺应性增加，提高换气效应，减少肺循环的血液分流，是治疗急性呼吸功能衰竭的有效手段

（2）早期应用激素激素能提高机体的应激能力，稳定溶酶体及毛细血管内膜，防止游离脂肪酸所致的肺炎性渗出，减轻肺水肿，从而改善肺功能，应用时间越早，效果越好，氢化考的松用量第1天可达1000mg

（3）改善微循环低分子右旋糖酎有扩容、疏通微循环、防止弥漫性血管内凝血的作用，常用低分子右旋糖酎静滴

（4）保护脑部用冰帽头部降温来降低脑组织的氧耗量，预防脑水肿及神经系统机能，镇静中鲁米那除了有镇静作用外尚能降低脑组织耗氧，故能保护低氧血症对脑组织的损害，脱水利尿是预防和治疗肺脑水肿，防止肾功能衰竭的重要措施，常用20%甘露醇及速尿

（5）加强抗感染治疗，预防各种并发症，特别是预防肺部感染

（6）重症病例应用肝素有助于改善微循环功能，促进乳化的脂肪进入组织，增加微循环的血流量一般12250U,24小时均匀静脉滴注密切观察出血倾向参考文献

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1722173.收稿日期2006-11-09本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。