化脓性关节炎围手术期康复指导

化脓性关节炎围手术期康复指导

（一）化脓性关节炎的基础知识什么是化脓性关节炎？化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎任何年龄均可发病，但好发于儿童、年老体弱和慢性病患者，男性居多化脓性关节炎的发病原因是什么？化脓性关节炎是由于人体受某些细菌的作用，在体内产生的一系列病理变化的表现最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等化脓性关节炎会有什么表现？急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战、高热，全身症状严重，小儿患者则因高热而引起抽搐局部有红、肿、热及明显压痛等急性炎症表现患者关节液增加，有波动，这在表浅关节（如膝关节）更为明显，有骸骨漂浮感

（二）术前健康指导化脓性关节炎是否都需要做手术？早诊断、早治疗是治愈感染、保全关节功能和生命的关键早期可局部治疗，包括关节腔穿刺、患肢固定及手术切开引流等如为闭合性化脓性关节炎者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，用生理盐水冲洗清亮后，再注人抗生素，每天进行1次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘关节腔内不放引流物，伤口也可用抗生素滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染化脓性关节炎怎么治疗？1）非手术治疗全身支持疗法

①高热应予以降温，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒可少量多次输入新鲜血，以增加抵抗力进高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、瘦猪肉、鱼、鸡蛋等

②广谱抗生素在未知感染菌种之前，可采用大量联合广谱抗生素治疗

③感染关节的处理按照病理的不同阶段，应采取相应的处理原则

④患肢制动用皮牵引或石膏固定关节于功能位2）手术治疗

（1）关节镜下手术适用于浆液纤维性渗出期

（2）关节切开引流适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期手术彻底清除关节腔内的坏死组织、纤维素性沉积物

（3）关节矫形术适用于关节功能严重障碍者，常用手术为关节融合术和截骨术如何对化脓性关节炎患者进行心理指导？患者因患肢疼痛，导致不能行走或影响日常生活而紧张不安,医护人员要做好患者的心理护理，讲解疾病相关知识，以消除患者的紧张心理，促使患者主动配合治疗，并得到家属的支持术前休息与活动要注意什么指导患者多注意休息，减少活动冬天注意保暖指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘卧床患者，指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬术前饮食要注意什么？1）加强营养，可经口进食或通过静脉输入营养液给予高热量、高钙、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物指导患者多吃鱼类、肉类、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，鼓励患者喝酸奶和鲜奶，少食多餐，以补充营养，增加抵抗力2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽

（三）术后健康指导化脓性关节炎术后护理要注意什么？1）生命体征的观察密切观察患者的生命体征变化，重点观察体温的变化，通过体温曲线观察发热情况2）预防感染使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染3）患肢制动用皮牵引或石膏固定关节于功能位，限制患肢活动，以减轻疼痛，促进炎症消退并防止病理性骨折和关节畸形4）长期卧床者，应指导患者多饮水，有效咳嗽、吹气球,注意防止泌尿系感染及肺部感染，定时翻身，预防压疮发生5及时止痛，适当给予镇静剂、镇痛剂做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，使患者树立战胜疾病的信心6局部开窗或钻孔冲洗引流护理1密切观察引流物的颜色、性状和量，并及时记录严格交接班，保持出入液量的平衡2及时更换冲洗液，及时倾倒引流液严格进行无菌操作，引流袋每天更换，避免发生逆行感染3如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障4避免引流管扭曲、受压化脓性关节炎术后并发症怎么预防？化脓性关节炎术后较浅表的关节如膝、肘、踝关节等可并发关节腔积液化脓性关节炎晚期有关节畸形、病理性脱位、窦道或关节僵硬等后遗症应指导患者有效地控制活动关节及功能锻炼，局部炎症消退后及早开始肌肉收缩锻炼，如无不良反应,即可开始主动运动，以防关节粘连、强直等，有助于关节功能恢复化脓性关节炎术后怎么锻炼？1术后13天指导患者开始主动练习关节功能活动肌肉〜静力性收缩、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动，每天3次，每次1015min〜02）术后3天可指导和协助患者做关节屈曲运动、伸展运动，每天35次，每次1015min应根据关节功能改善及肌力恢复情〜〜况，循序渐进，逐步增大运动量3）在拆除牵引和石膏固定后，指导主动直腿抬高运动，鼓励患者逐渐加强关节功能锻炼，以防关节粘连和强直4）在医生许可下进行蹬车活动，患肢的负重随时间逐渐增加最好使用单手杖，以减少关节磨损，尤其是外出旅游或长距离行走时

（四）出院后的健康指导化脓性关节炎患者出院后应注意什么？1）休息保证患者有充足的睡眠，适当进行户外活动，避免重体力劳动、奔跑、踢足球等剧烈运动，以减少关节脱位、骨折等情况的发生2）饮食给予高热量、高钙、高蛋白的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等；多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素且清淡、易消化的食物保持适当的体重，适当补充钙剂和维生素D,多晒太阳，预防骨质疏松的发生3）生活指导对于牵引或石膏固定未撤除的患者，嘱其注意正确的体位，保持关节处于功能位患肢避免受压，石膏保持清洁、干燥4）积极预防和控制感染告诉患者及家属拔牙、摘除扁桃体等都有可能造成关节再次感染，应尽量避免5）复查定期复查，不适随诊如有红、肿、热、痛等感染现象，应立即就诊。