气性坏疽围手术期康复指导

气性坏疽围手术期康复指导-气性坏疽的基础知识什么是气性坏疽？气性坏疽是由梭状芽泡杆菌引起的一种严重急性特异性感染，是以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物恶臭,且伴有全身毒血症为特征的急性感染气性坏疽的发病原因是什么？梭状芽抱杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病气性坏疽的发生，并不单纯地取决于气性坏疽杆菌的存在，而更取决于人体抵抗力和伤口的情况，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤等情况时，容易发生气性坏疽气性坏疽会有什么表现？1局部表现患者自觉患部沉重，有包扎过紧感以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解患部肿胀明显，压痛剧烈伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水疱伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口周围常闻及捻发音，表示组织间有气体存在轻轻挤压患部，常有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出感染已侵犯肌肉组织，形成蜂窝织炎，窦道形成，并与足底贯通，但肌腱尚未被破坏2）全身症状早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速、呼吸急促等症状,并有进行性贫血晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、澹妄和昏迷气性坏疽该采取什么措施？发现患者是气性坏疽时，应做好以下措施1）置患者于单间2）房间外有醒目的隔离标识，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液、器械浸泡盆、隔离衣等3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理4）凡接触患者及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手5）手部有伤口的人员不得参与护理6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等7）用过的敷料一律焚烧8）谢绝探视9）隔离区每天用消毒液擦洗，并用消毒机消毒，每天2次，每次30min10）解除隔离或出院后病房严格终末消毒

（二）术前健康指导气性坏疽是否都需要做手术？一旦发现患者是气性坏疽，需紧急进行局部手术处理在病变区做广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无活力的肌组织气性坏疽怎么治疗？1）紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，需紧急进行局部手术处理，敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或14000高镒酸钾溶液反复冲洗2）高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血中的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生毒素3）抗生素大剂量使用青霉素，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境4）全身支持疗法少量多次输血，纠正水、电解质紊乱，给予高蛋白、高热量食物，止痛、镇静、退热等如何对气性坏疽患者进行心理指导？气性坏疽患者病情发展快、病情重部分患者还会面临截肢的风险，故患者心理压力大，会有焦虑、恐惧等心理护士应以同情、关心、热情的态度，耐心解释各项治疗的意义，给予生活护理对于需要截肢者，应说明手术的重要性和必要性，使患者理解和接受手术，配合治疗鼓励患者正确对待残疾，树立重新生活的信心术前休息与活动要注意什么？气性坏疽患者应注意休息，减少活动冬天注意保暖指导患者练习床上大、小便，避免因排便习惯改变而引起便秘卧床患者，指导患肢做踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬术前饮食要注意什么？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等，多吃新鲜蔬菜和水果等，以增强免疫力并保证营养供给忌烟、酒2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽

（三）术后健康指导术后护理要注意什么？1）生命体征的观察按时测量生命体征，重点观察体温的变化，通过体温曲线观察发热情况高热患者应采用药物降温使用退热剂时应密切观察病情变化，一般应用剂量不宜过大，以防虚脱2）预防感染使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染3）观察患肢伤口变化，尤其是已经截肢的患者如发现渗出物较多时，应报告医生并立即更换敷料，避免加重感染或出血4）对保留肢体患者，应观察患肢末梢血液循环的变化，包括患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动情况5）及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，使患者树立战胜疾病的信心6）局部冲洗引流护理

（1）密切观察引流物的颜色、性状及量，并及时记录严格交接班，保持出入液量的平衡

（2）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液严格进行无菌操作，引流袋每天更换，避免发生逆行感染

（3）如发现滴入不畅或引流物流出困难，应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障

（4）避免引流管扭曲、受压气性坏疽术后并发症怎么预防？1）出血截肢患者有发生大出血的危险故应严密观察患肢伤口情况及引流状况，若发现异常，应及时报告医生床边常规备宽止血带、止血钳等2）伤口感染术后使用大剂量青霉素，可控制化脓性感染同时观察患者体温变化及伤口情况，避免感染的发生3）肢体坏死是气性坏疽比较严重的并发症，患者需要进行截肢手术早期广泛彻底清创是预防肢体坏死的关键气性坏疽术后怎么锻炼？1）保留肢体患者术后可做患肢肌肉收缩运动及健肢的活动;头部的左右旋转，耸肩及肩关节各个方向的运动；手指可以用力握拳或屈伸，以及脚趾的屈伸运动等2截肢后的患者应特别注重残肢和全身的功能锻炼功能锻炼应尽早开始，一般术后第1天即应在床上进行健肢运动，三四天开始残肢的主动运动残肢的主动锻炼如下1双大腿夹枕锻炼将枕头放于两腿之间，用力夹紧枕头,5s后放松，每天2组，每组1015min〜2股四头肌锻炼膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5s后放松，每天2组，每组1015min〜3直腿抬高锻炼伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面1015cm处，保持30s,缓慢放下，每天3组，每组20次〜4髓外展运动取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30s,缓慢回收，每天3组，每组5次5俯卧大腿后伸运动取俯卧位，患肢上抬，持续用力30s,缓慢放下，每天3组，每组5次6躯干肌训练取仰卧位，健侧膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30s,缓慢放下，每天3组，每组5次3残肢角质化训练截肢患者可用毛巾、牙刷等摩擦残肢皮肤或用手按摩残肢皮肤，可以促进残肢皮肤耐磨性、缓解患者的幻肢痛等四出院后的健康指导气性坏疽患者出院后应注意什么？1）休息禁止剧烈活动，鼓励患者有意识地使用患肢完成日常活动，但不宜用力提或拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作，以免加重损伤2）饮食加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉等，多吃新鲜蔬菜和水果等，增加机体抵抗力3）锻炼坚持患肢的功能锻炼，特别是截肢的患者要加强患肢残端的锻炼，促进康复以便于早日佩戴假肢4）用药出院带药者，应遵医嘱按时服药注意观察药物反应，一旦出现不良反应，立即停药并到医院就诊5）复查患者出院后应注意观察伤口情况，如有异常，应及时到医院就诊遵医嘱定期复查。