肱骨外髁骨折围手术期康复指导

肱骨外股骨折围手术期康复指导

（一）肱骨外段骨折的基础知识发生肱骨外踝骨折的病因有哪些？肱骨外踝骨折多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力沿梯骨向上撞击肱骨外配而引起骨折儿童肘部的常见损伤多属于骨髓骨折，一般在218岁，以610岁为最常见骨折块通常包括肱骨外〜〜股、肱骨茎突骨髓，滑车外侧部分及干髓端骨质哪些表现提示发生了肱骨外股骨折？1）肱骨外跳肿胀2）肱骨压痛3）畸形或肘关节活动丧失肱骨外股骨折的类型有哪些？根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种

（二）术前健康指导肱骨外踝骨折患者应做哪些检查？本病的辅助检查方法主要是X线检查，对患者进行X线检查时，除拍摄正、侧位X线片外，还应根据患者的伤情拍摄特殊体位片，必要时行CT检查肱骨外踝骨折有哪些治疗方法？1）非手术治疗:

（1）骨折无移位型，手法复位后屈肘90°,前臂旋后位石膏固定4周

（2）侧方移位型应进行闭合复位X线检查证实已复位者，可用长臂石膏托或夹板固定46周，固定时间依据复位后稳定情况而定，〜取伸肘或屈肘位及前臂旋后位

（3）陈旧骨折移位不严重，预计以后不会造成肘部形态及功能影响者可不手术2）手术治疗

（1）侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复位者,应进行切开复位内固定术

（2）重度骨折翻转移位、旋转移位闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位尽可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血性坏死

（3）某些陈旧骨折移位者骨折块翻转移位或畸形愈合将严重影响功能者应手术治疗肱骨外踝骨折术前饮食要求有哪些？1）进高热量、高蛋白食物（如猪蹄、排骨等）及新鲜蔬菜（如白菜等）水果（跺猴桃、橘子、苹果等），以保证营养供给同时多进有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质的食物,可促进组织的修复和骨痂的形成2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外

（三）术后健康指导肱骨外股骨折术后护理的要点有哪些？1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录2）观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况，若皮肤青紫、畏寒，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时通知医生3）观察伤口渗血情况，若出血多时，应立即通知医生进行处理4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛5）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，减轻患肢肿胀6）指导患者进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，促进骨折的愈合7）遵医嘱指导患者保持肘关节功能位，并进行早期功能锻炼，应遵循循序渐进的原则肱骨外股骨折术后有哪些并发症？1）骨折不连接合并肘外翻畸形槎骨远端骨髓软骨板损伤，可导致早期闭合，致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形2）迟发性尺神经损伤或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎3）肱骨下端鱼尾样改变骨折块滑车部分软骨损伤后易发生缺血性坏死肱骨外股骨折术后有哪些锻炼方法？1）术后当天可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动以及支撑患肢2）术后第15天此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩〜关节和肘关节

（1）“张手握拳”练习用力、缓慢，尽可能张开手掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做练习可以轻微活动腕关节

（2）肩关节活动度练习在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕放松对手腕的支撑，但不能完全放开，让患侧前臂缓慢落下，肘关节自然屈曲每天练习46〜组，每次重复此动作4060次患者也可取坐位，双上臂自然下垂，〜护士站于患肢侧，一手握住患者腕部，另一手抓住患者肘部，两手相互交替在允许的范围内环转运动，运动活动的范围视患者疼痛感觉而定，每天练习35组，每组重复此动作2030次〜〜

（3）肩部肌肉力量练习主动练习肩关节前屈、后伸、水平内收、水平外展等四个方向运动，或使用橡皮筋等弹性器材提供阻力，4060次/组，12组/天〜〜3）术后6天至4周开始逐步恢复肘关节功能

（1）开始被动屈肘练习屈曲90以内，指导患者充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度屈曲90°以外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度

（2）伸肘练习坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在重物作用下缓慢下垂伸直，至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再加大力度，一般为1015次/组，23组/天，锻炼应遵循循序渐进的原则〜〜

（3）静力性肌力练习肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，手握哑铃等重物屈肘，坚持至力竭，放松1次，510次/组，〜24组/天肱三头肌肌力练习坐位，上肢前倾，上臂紧贴体侧向〜后伸，直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物,伸直肘关节，上臂始终贴于体侧，坚持至力竭，放松1次，510次/组，24组/天〜〜

（4）术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持伸直〜位4）术后58周在无不良反应的情况下，可全面练习肩关节活〜动如向前弯腰，上臂自然下垂，顺时针或逆时针在水平面上画圆圈、反臂摸腰、举臂摸头后部，患侧手横过面部去触摸健侧耳，活动范围循序渐进，幅度由小到大5）术后2个月后

（1）被动关节活动练习继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度

（2）强化肌力练习继续以上练习，并逐渐增加练习的强度，待全面恢复关节活动度及肌肉力量，再开始对抗及专项练习,注意循序渐进，避免暴力动作

（3）直到X线检查确认骨折愈合正常，才能逐渐恢复体育锻炼，如开始用患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动，如推车、掰手腕等

（四）出院后的健康指导肱骨外踝骨折术后出院指导有哪些？1）注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动2）饮食指导患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物，多喝牛奶牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食戒烟、酒、浓茶和咖啡3）生活指导稳定患者情绪，避免不良刺激指导患者注意保暖，避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激4）功能锻炼指导患者继续加强患肢的功能锻炼，活动时应遵循循序渐进的原则，活动范围逐渐增大。