肱骨髁上骨折围手术期康复指导

肱骨段上骨折围手术期康复指导

（一）肱骨踝上骨折的基础知识何谓肱骨踝上骨折？肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨牌的交界处发生的骨折肱骨干轴线与肱骨股轴线之间有3050的前倾角，这是容易发生肱〜骨踝上骨折的解剖因素发生骨折后，神经血管容易受到损伤肱骨牌上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形肱骨骸上骨折可分为伸直型和屈曲型发生肱骨踝上骨折后会出现哪些症状？1）伸直型肱骨黑上骨折临床表现肘关节功能障碍，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈曲位可伴有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角关系正常2）屈曲型肱骨牌上骨折临床表现可出现尺侧或槎侧的移位，少有合并神经血管损伤，但应注意如果骨折断端刺破肘后皮肤，就会形成开放性骨折

（二）术前健康指导如何诊断肱骨踝上骨折？1）伸直型肱骨踝上骨折诊断检查时会伴有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角关系正常在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，特别应注意观察前臂的肿胀程度，槎动脉的搏动情况及手的运动功能2）屈曲型肱骨牌上骨折诊断在X线片上可见骨折典型移位肱骨踝上骨折的治疗方法有哪些？1）非手术治疗对于受伤时间短，局部肿胀轻，无血液循环障碍的患者可进行手法复位外固定2）手术治疗适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形或骨折难以愈合者；合并严重的血管神经损伤者；合并同侧肱骨干或前臂骨折或肘内、外翻畸形严重者肱骨牌上骨折术前饮食有哪些要求？1）指导患者进高蛋白、高热量的食物，如瘦猪肉、鸡蛋和鱼汤等，以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力2）术前6禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸3）禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，加重肝肾负担，影响手术安排

（三）术后健康指导肱骨踝上骨折术后护理的要点是什么？1）生命体征的观察严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化，并做好记录2）密切观察患肢末梢血液循环及手的感觉、颜色、运动等情况3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应的处理4）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多模式联合镇痛6）遵医嘱指导患者早期的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则7）因肱骨骸上骨折易发生在小儿，需在家长引导下进行功能锻炼主要是逐渐练习屈肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如摸耳朵等，注意不能用猛力牵拉如何防范肱骨牌上骨折术后的并发症？1）缺血性肌挛缩是肱骨踝上骨折常见而严重的并发症其早期症状为剧烈疼痛，梯动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良,一旦发生，应立即伸直患者肘部，松解固定物及敷料，经短时间观察后血液循环无改善者，应及时探查肱动脉痉挛的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭2）肘内翻是常见的肱骨牌上骨折晚期畸形，骨折复位后1周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的屈伸活动,伤后12〜年畸形稳定则可行手术矫正3）肘外翻肘外翻很少发生，可引起尺神经炎4）神经损伤正中神经损伤较多见，槎神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，伤后数周内可自行恢复5）骨化性肌炎强力被动屈伸肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主动练习关节屈伸活动肱骨踝上骨折术后有哪些锻炼方法？1）术后当天可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前，限制上肢活动2）术后15天此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩〜关节和肘关节

（1）“张手握拳”练习用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做练习

（2）肩关节活动度练习在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕

（3）肩部肌肉力量练习主动进行肩关节的前屈、后伸、水平内收、水平外展等4个方向的运动，或使用橡皮筋等有弹性的器材提供阻力，3060次/组，35组/天〜〜

（4）术后6天至4周开始逐步恢复肘关节功能

①开始被动屈肘练习屈曲90°以内，患者充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度屈曲90°以外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度一般为每次1520min,35次/天〜〜

②伸肘练习坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直必要时可于手腕处加小重物负荷，至疼痛处应停止，待组织适应、疼痛消失后再加大力度，一般为1520次/组，35〜〜组/天，锻炼时应遵循循序渐进的原则

③静力性肌力练习肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，手握哑铃等重物屈肘，坚持至力竭，放松1次，510次/组，〜35组/天肱三头肌肌力练习，坐位，上肢前倾，上臂紧贴体侧向〜后伸，直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物，伸直肘关节时上臂始终贴于体侧，坚持至力竭，放松1次，510次/组，35组/〜〜天

④术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持伸直位，〜做好皮肤保护措施3术后2个月后1被动活动关节练习继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度2强化肌力练习继续以上练习，逐渐增加练习的强度，全面恢复关节活动度及肌肉力量，开始对抗及专项练习，注意循序渐进，避免暴力动作3直到X线检查确认骨折愈合正常，才能逐渐恢复体育锻炼如患肢提重物或做一些对抗性活动，如推车、掰手腕等4术后35个月后开始进行对抗性的专项练习，注意循序渐〜进，避免暴力，全面恢复关节活动度及肌肉力量

（四）出院后的健康指导肱骨踝上骨折术后出院指导有哪些？1）观察伤口、体温的变化，若出现体温升高，伤口出现红、肿、热、痛或伴有液体渗出时，应及时就诊2）有计划地安排患者进行功能锻炼，应遵守循序渐进的原则3）注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折愈合。