跟腱断裂围手术期康复指导

跟腱断裂围手术期康复指导

（一）跟腱断裂的基础知识跟腱的基本结构是什么？跟腱是人体最大、最粗的肌腱，是位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，长约15cm,自上而下逐渐变窄增厚发生跟腱断裂会有哪些表现？1）有明确的外伤史，伤时可听到断裂声2）跟腱疼痛、肿胀和淤血，局部压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛3）踝关节背伸度增加，足跖屈无力，站立行走困难4）部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖屈活动5）断裂处可摸到跟腱连续性断裂及凹陷

（二）术前健康指导跟腱断裂要做哪些检查？1）X线检查显示有无断裂或撕脱骨折，跟腱软组织阴影连续性中断2）B超检查诊断跟腱纤维断裂或囊肿样变3）MRI检查对于跟腱断裂的显示非常清晰跟腱断裂治疗方法有哪些？1）非手术治疗垂足位固定612周，更换外固定并逐渐〜增加背伸，石膏拆除后，使足跟抬高，继续在中立位用直立踝足支具固定414周，多用于撕裂型跟腱断裂〜2）手术治疗适用于横断、撕脱型的跟腱损伤，如运动员、舞蹈演员及武术演员的各种损伤，跟腱手术治疗的目的是修复肌腱，保持其生理长度手术采用的方法有多种，如腓肠肌腱V-Y腱成形术，跟腱周围肌腱移位修复术，应用自体组织移植物修复,以及人工材料替代物修复等术前休息与活动有哪些要求？1）跟腱断裂的患者以卧床休息为主，减少关节活动冬天注意保暖指导患者练习床上大、小便，避免术后因排便习惯改变而引起便秘2）指导患肢做股四头肌、臀肌收缩运动及患肢各趾的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽术前皮肤准备有哪些？手术皮肤准备区域多为由足趾至膝关节上，应动作轻柔，预防刮破皮肤如皮肤破损会拖延手术时间，增加术后伤口感染概率如皮肤有病、抓伤、严重足癣或体温异常，应及时告知管床医生停止手术

（三）术后健康指导跟腱断裂术后护理要点有哪些？1）.术后常规护理去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，若无胃肠道反应，可进清淡、易消化的食物2）患肢体位石膏固定患肢于功能位，使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏20cm,促进静脉血液和淋巴液回流3）病情观察监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识和尿量的变化，并详细记录，若有异常，应及时对症处理4）伤口观察观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生处理5）患肢护理观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血液循环，若患者主诉麻木，患肢明显肿胀或发白、发劣时，应立即通知医生给予处理6）引流管护理术后应保持引流管的通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，密切观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录7）石膏的护理术后搬运患者时应保护石膏，保持石膏的清洁、干燥，避免石膏断裂术后应观察石膏的松紧度，如出现患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，立即通知医生，必要时打开石膏减压术后因石膏较重，患肢翻身活动不方便，应协助患者床上活动跟腱断裂术后如何防范并发症？1）血液循环障碍患肢抬高20cm,以利于静脉血液和淋巴液回流严密观察患肢有无苍白、厥冷、发细、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常，应及时通知医生进行处理2）跟腱再次断裂指导患者正确使用拐杖，预防跌倒术后石膏固定时间不少于6周，按康复计划进行锻炼，避免过早弃拐行走，3个月内避免跑跳3）感染由于此处皮肤弹性及血液循环差、无皮下脂肪等原因，较易发生感染应密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流遵医嘱给予抗生素治疗跟腱断裂术后康复锻炼方法有哪些？术后04周根据损伤情况及手术特点，为使跟腱愈合牢固，〜石膏托一般需戴6周左右固定期间未经医生许可不能盲目进行活动，否则很可能再次造成损伤1）术后当天指导患者活动足趾、跖趾关节，以利于血液和淋巴液回流2）术后1天指导患者进行股四头肌收缩运动，每天3组，每组30次，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流3）术后2天进行直腿抬高运动，以强化大腿前、后、内、外侧的肌肉直腿抬高运动将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25cm处，在这个姿势上保持35s,然后慢慢放下每〜次锻炼要做2050次这样的动作，每天最少做4组这样的练习动作〜4）术后3天继续上述练习，可扶双拐行走，但仅是如厕等必要的日常活动5）术后2周伤口拆线，继续用石膏固定，患肢在允许范围内进行功能锻炼6）术后34周进行膝关节屈伸练习，由每天3组，每组10〜20次开始，逐渐增加活动次数因长时间固定，膝关节活动度会有〜所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善7）术后4周可进行踝关节活动练习，在无痛或微痛范围内被动屈伸和内外翻踝关节，每天3组，开始时每组1020次，逐渐增〜加活动次数8）术后6周去除石膏托，开始穿高后跟的鞋，逐渐负重和恢复行走随着踝关节背伸范围的改善，逐渐降低高后跟鞋的高度，过度至穿平跟鞋行走9）术后3个月后可开始由慢走过渡到快走练习，康复过程要循序渐进10）术后半年，运动员可恢复运动

（四）出院后的健康指导跟腱断裂术后出院指导有哪些？1）休息患肢以卧床休息为主功能锻炼遵循循序渐进的原则，从有限被动活动到主动活动2）饮食指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加机体抵抗力3）生活指导出院前讲解预防感染及跟腱再次断裂等并发症的发生，6个月以内禁止剧烈运动讲解石膏绷带固定的目的及注意事项，保持石膏的清洁、干燥，防止断裂4）术后6个月内，每月复诊1次，患肢若出现胀痛麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛等情况时，应及时复诊。