踝关节损伤围手术期康复指导

踝关节损伤围手术期康复指导

（一）踝关节损伤的基础知识踝关节由哪些结构组成？踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成踝关节关节囊的纤维层增厚形成韧带，主要有3组内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带什么是踝关节损伤？踝关节损伤是指外伤导致踝关节韧带损伤或断裂发生踝关节损伤会有哪些表现？踝关节损伤是日常生活中最易发生的外伤，尤其以外侧副韧带损伤最为多见1）外侧韧带部分撕裂踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下淤血，外侧韧带部位有压痛，足内翻时，引起外侧韧带疼痛加剧2）外侧韧带完全断裂较少见，局部症状更加明显由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻的活动度内翻位X线片显示胫距关节面的倾斜度远远超过正常值，伤侧关节间隙增宽3）内侧韧带损伤由于足部强力外翻引起，发生较少临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反表现为内侧韧带疼痛、肿胀、压痛足外翻时，引起内侧韧带疼痛

（二）术前健康指导踝关节损伤要做哪些检查？1）X线检查在加压情况下的极度内翻，拍摄踝关节正位X线片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤踝关节正、侧位拍片可发现撕脱骨折2）CT检查通过平扫可以得到关节的横断面图像，因此可以清楚看到胫腓骨的位置关系、距骨和踝穴是否相适应，以及周围软组织等情况，并且还可以进行精确的测量3）MRI检查用于对软组织损伤的诊断，尤其对那些不易在X线片上发现的关节软骨损伤（距骨顶破坏等），小的骨折以及距下关节损伤，肌腱、韧带损伤等有帮助4）关节镜检查通过关节镜前内侧、前外侧或者后外侧入路检查诊断关节内游离体、距骨顶软骨损伤、骨赘、韧带肥厚以及滑膜炎等踝关节损伤治疗方法有哪些？急性创伤发生后立即停止活动，进行紧急处理，即急性运动损伤RICE原则休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）包扎和抬高（elevation）患肢1）韧带扭伤早期抬高、冰敷患肢减少局部出血及肿胀程度48h后可局部理疗、封闭，外敷消肿止痛、活血化瘀的药物，适当休息，促进踝关节愈合若关节腔积液较多，可抽出关节腔积液，以免引起关节粘连2）部分断裂外侧韧带损伤可用胶布将足固定于外翻位12〜周，去除固定后可用弹力绷带固定2周，增强踝关节稳定性;内侧韧带损伤可将足固定于内翻位46周〜3）完全断裂外侧韧带断裂时将踝关节置于90位，足外翻以石膏固定46周，根据损伤程度，也可进行韧带重建手术，术后〜6周用石膏固定去除石膏后加强足外翻肌功能锻炼内侧韧带断裂可将踝关节置于内翻位用石膏固定46周〜4）韧带断裂或撕脱骨折影响关节稳定者，行手术复位修补，以免引起反复扭伤致关节软骨损伤或创伤性关节炎术前休息与活动有哪些要求？1）踝关节损伤的患者以卧床休息为主，减少关节活动冬天注意保暖指导患者练习床上大、小便，避免术后因排便习惯改变而引起便秘2）指导患肢做股四头肌、臀肌收缩运动和患肢各趾的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物

（三）术后健康指导踝关节损伤术后护理要点有哪些1）术后常规护理患者取去枕平卧位，禁食、禁饮6h6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，若无胃肠道反应，可进清淡、易消化的食物2）病情观察监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识和尿量的变化，并详细记录，若有异常，应及时对症处理3）伤口观察观察伤口敷料渗血情况，当用石膏固定后伤口出血较多或渗血较多时，应立即通知医生处理4）患肢护理观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血液循环情况，若患者主诉麻木，患肢明显肿胀或发白、发给时，应立即通知医生处理术后抬高患肢15°30°,以促进血液回流，减轻〜水肿和疼痛，促进伤口愈合5）引流管护理术后应保持引流管通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性状和量踝关节损伤术后如何防范并发症？1）术后出血主要观察引流液的颜色、性状和量，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血2）下肢深静脉血栓术后应注意观察肢体有无肿胀，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵扯足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，若发现以上情况应警惕形成下肢深静脉血栓或继发肺栓塞遵医嘱可口服预防血栓的药物用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血3）感染密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流遵医嘱给予抗生素治疗4）术后疼痛良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的康复5）关节功能障碍马蹄足，这与长时间的跖屈位制动有关急性期过后，患肢可适当活动，动作应轻柔，活动前可进行关节热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛，增强关节的伸展力踝关节损伤术后康复锻炼方法有哪些？正确指导患者进行功能锻炼，活动范围由小到大，从有限的被动活动到主动活动，保持动作的轻柔，尽可能恢复跟骨的功能1）术后当天开始下肢肌肉收缩练习，趾间关节主动的背伸和跖屈练习，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流2）术后第12天直腿抬高运动及屈膝运动将大腿、小腿〜完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25cm处，这个姿势保持5s,然后慢慢放下每次锻炼至少要做这样的动作50次，每天最少做4组这样的练习屈膝运动每天3组，每组3050次〜3）若无石膏固定，术后48h后，指导患者做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带形成术后采取石膏固定者，为维持其完整和姿势固定，在石膏固定期间仅做足趾的主动活动及足踝部肌肉训练术后4周此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连，原始骨痂形成踝关节从以被动活动为主逐渐过渡到以主动活动为主，被动活动为辅每天进行踝泵运动3组，每组50100次〜4）根据X线片复查骨折愈合情况，6周后部分负重下功能锻炼；1012周逐步增加负重量，过渡到完全负重〜

（四）出院后的健康指导踝关节损伤出院指导有哪些？1）休息患者以卧床休息为主术后14天拆线行直腿抬高运动、屈膝运动、趾间关节主动的背伸和跖屈练习遵循循序渐进的原则，以不感到疲劳为宜，从有限被动活动到主动活动2）饮食指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重3）石膏护理保持石膏的清洁、干燥，翻身时勿折断，有石膏固定者勿下地行走若石膏/固定边缘或骨突部位疼痛，持续不能缓解，提示有压疮，应及时到医院进行处理石膏固定46周骨痂〜明显形成后可拆除4）术后6个月内，每月复诊1次，患肢出现胀痛、麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛时，应及时复诊同时要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等。