踝关节骨折围手术期康复指导

踝关节骨折围手术期康复指导

（一）踝关节骨折的基础知识哪些表现提示发生了踝关节骨折？1）症状踝部剧烈疼痛，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重时足部出现循环障碍内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位2）体征患肢疼痛明显，体检时疼痛加剧，伴局部肿胀，故检查时手法要轻柔伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊“微脚”会对踝关节造成什么影响？踝关节损伤多发生于“微脚”的动作时，无论向内或向外赢脚，都会造成内、外踝骨折及周围韧带断裂两种情况下都可出现踝部明显肿胀、皮下淤血及活动时疼痛

（二）术前健康指导踝关节骨折需要做哪些检查？在了解患者病史、体格检查后，医生还需结合X线片等影像学的检查结果才可诊断X线检查可观察有无骨折和关节间隙的改变踝关节常规拍片包括前后位、侧位以及内旋位X线片踝关节骨折术前评估及护理要点是什么？1）在术前需要评估患者的骨折方式、有无移位、软组织损伤程度及相关的全身因素情况如年龄、身体耐受能力和骨质疏松等情况对局部皮肤情况、软组织肿胀、骨折畸形及神经血管等情况做出初步评估后，指导患者患肢制动，以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤2）心理护理患者会因疼痛、活动障碍而出现焦虑、烦躁等情绪，应鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药物来缓解患者疼痛3）合理营养若长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，增强免疫力4）体位踝关节骨折肿胀明显，应将患肢置于高于心脏1015〜cm,可促进下肢静脉血液回流，减轻水肿症状5）预防踝部压疮踝部软组织少，在用夹板或石膏固定前，应在骨突处放棉垫，防止踝部发生压疮行骨牵引时，应注意做好患者足跟及足踝处受压皮肤的护理6）功能锻炼早期功能锻炼（足跖屈、足背伸），有促进功能恢复及消肿的作用术前饮食的要求有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸人性肺炎、窒息等意外

（三）术后健康指导踝关节骨折术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教术后患者去枕平卧6h后可垫枕头将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀2）行踝关节支具或石膏外固定，评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤踝关节的局部肿胀将持续数月指导患者减轻疼痛的方法必要时可遵医嘱使用止痛剂3）术后给予合理的膳食，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进含钙丰富的食物，多饮水，增加膳食纤维，预防便秘4）观察渗血情况，如术后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥，预防伤口感染5）密切观察足背动脉搏动及患肢的感觉、运动情况踝关节骨折术后应防范哪些并发症？1）关节僵硬背伸功能障碍2）有感染的危险3）创伤性关节炎4）坠积性肺炎5）下肢深静脉血栓6）压疮7）骨-筋膜室综合征踝关节骨折术后康复锻炼方法有哪些？1）术后13天患者术后需用石膏固定或支具制动〜2）术后17天指导患者进行股四头肌等长收缩练习每组〜20次，休息3min后，开始第2组，持续24组还可增加直腿抬〜高练习、旋前练习、旋后练习每天练习45组，每组3050次〜〜3）术后714天伤口拆线后可以开始主动和被动屈伸活动〜足趾每次5min,每天45次，屈伸的幅度要由小到大用12〜〜个月的时间将踝关节背伸范围恢复到90左右，跖屈范围达到20°左右4）术后6周X线检查骨折愈合良好，方可开始负重行走负重程度由小及大，先从脚尖点地开始，逐渐扩大脚掌触地面积,最后以整个脚掌和脚跟着地在此基础上还可以增加抗阻力的踝关节活动5）术后3个月后可以继续进行踝关节和下肢肌力练习，包括半蹲练习、提踵练习和上下台阶练习

（四）出院后的健康指导踝关节骨折术后怎样进行出院指导？1）指导患者有计划地进行功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤2）关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上还可辅以中药外洗、理疗按摩等遵医嘱定期到医院复查，检查骨折愈合情况3）嘱患者进高热量、高维生素、高钙、高锌食物，如黄牛肉、动物肝脏、胡萝卜以及其他有色蔬菜和薯类等，以利于骨折修复和机体消耗的补充4）鼓励患者每天到户外晒太阳出，对不能到户外晒太阳的患者要补充鱼肝油滴剂或牛奶、酸奶等5）保持心情舒畅，以利于骨折愈合。