颅底凹陷症围手术期康复指导

颅底凹陷症围手术期康复指导

（一）颅底凹陷症的基础知识颅骨由哪些部分组成？成人的颅骨位于人体脊柱的正上方，由23块骨头组成，包括脑颅骨8块和面颅骨15块颅骨对人体头部内的重要器官（如脑、延髓等）起到了保护和支持作用何谓颅底凹陷症？颅底凹陷症是一种比较罕见的畸形与正常人相比，颅底凹陷症患者的齿状突更多向颅底陷入齿状突可以陷入枕骨大孔并侵犯人体的脑干，因为脑干和脊髓可以利用的空间有限，从而引起一系列神经压迫症状哪些原因会导致颅底凹陷症？颅底凹陷症分为原发性（先天性）和继发性（获得性）两类原发性颅底凹陷症是一种先天性颅颈交界区的结构异常而获得性颅底凹陷症是一种继发性的颅骨畸形，多由某些可引起颅底骨性结构软化的全身性疾病所致，常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨软化症和神经纤维瘤等一旦发生颅底凹陷症后会出现哪些症状？颅底凹陷症的患者可因畸形的程度和并发症的不同，表现出的症状和体征也存在较大的差别有些患者无明显的神经系统症状，仅在X线检查时发现有枕骨大孔区畸形、颅底凹陷一般症状可有头痛、眩晕、耳鸣、复视和呕吐等患者常诉颈部强直、多以进行性下肢无力和行走困难为首发症状多数患者起病一般较为隐匿，随着病情发展症状逐渐加重，即在头部遭受外伤或仰头、屈颈过猛后出现肢体麻木，甚至发生四肢瘫痪和呼吸困难等

（二）术前健康指导颅底凹陷症需要做哪些检查？1）X线检查通常颅-颈侧位片是确诊颅底凹陷症最简单的方法2）CT检查通过CT检查可以显示脑组织及脑室的病理结构改变3）MRI检查诊断本病最好的检查方法胸底凹陷症有哪些治疗方法？1）非手术治疗对于无症状的患者，一般不需要采取治疗方法应指导患者防止头颈部外伤或进行过度、剧烈的头部屈伸运动因颈椎按摩可能会加重病情，所以严禁对患者头颈部进行推拿与按摩2）手术治疗目的是为了解除对神经组织的压迫，以恢复脑脊液循环的通路，并对不稳定的寰枕和颈椎关节加以固定在什么情况下颅底凹陷症才需要进行手术？1）患者出现延髓和上颈髓受压表现2）患者出现小脑刺激征症状时，并呈进行性加重3）有颈神经根受累且合并有脊髓空洞的患者4）有脑脊液循环障碍或有明显的颅内压增高表现的患者选择进行经口咽入路方式时术前需要进行哪些口腔准备？为了使经口咽入路方式的手术顺利进行，避免术后感染，对患者的口腔要求极为严格所以应该指导患者1周前就去口腔科和耳鼻喉科完成以下检查1）仔细检查牙齿排列情况，观察有无排列的异常2）患者口腔至少能张开25mm3）排除患者有无颗下颌的病变和感染4）手术前1周开始洁齿并使用2种以上漱口水进行正确的漱口，以防术后感染5）完成耳鼻喉的各项常规检查，排除有无功能障碍如何对颅底凹陷症患者进行术前心理指导？颅底凹陷症患者到后期往往会出现生活自理能力缺陷，大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑的心理，再加上对疾病相关知识的缺乏，更容易出现焦虑、恐惧感护理人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解有关颈椎手术的知识，介绍同病房治疗效果好的成功病例，以增加患者恢复健康的信心同时做好家属的思想工作，避免引起患者情绪波动使患者放松心态，以利于手术的进行

（三）术后健康指导经口咽入路术后如何防范可能出现的并发症经口咽入路术后可能出现的并发症有术后出血、伤口感染、血肿压迫气管和因长期留置胃管所导致的胃潴留1）术后出血观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗血及生命体征的变化2）伤口感染观察患者体温的变化及伤口敷料的情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流遵医嘱给予抗生素，并坚持使用漱口水正确漱口，以预防口咽部伤口的感染3）血肿压迫气管术后最严重的并发症常规术后床边备气管切开包术后重点观察患者颈部与术前相比有无明显肿胀,询问患者有无声音嘶哑、发声困难和呼吸困难等症状，预防因血肿压迫气管而导致的窒息4）胃潴留在每次进行鼻饲营养之前都应该抽取胃液，了解胃是否已经排空若抽取的胃液的残留量大于100mL,提示可能发生了胃潴留这时需要延长鼻饲营养的时间间隔并遵医嘱给患者服用促进胃动力的药物，以促进胃排空术后留置胃管进行鼻饲饮食时该如何进行护理？因患者进行了经口咽手术这个特殊的手术入路方式，为避免过早进食诱发口腔内感染，术后会根据病情和身体状况为患者留置710〜天的胃管，以补充身体所需的营养在留置胃管的这段时间里，医护人员应该做好以下工作1）确定胃管的位置每次为患者进行鼻饲营养前首先应抽吸胃液来确定胃管的位置每次进行鼻饲营养前、后都应该检查胃管的长度，观察胃管有无移位和滑脱2）妥善固定用胶布或一次性鼻贴将胃管固定于鼻窦两侧及面颊部，胃管末端反折，用纱布包好，并用别针固定于床单上以防胃管滑脱3）定期更换长期留置胃管进行鼻饲营养的患者应每7天更换1次胃管，从另一侧的鼻孔插入，以预防鼻咽黏膜的刺激性损伤4）保持胃管通畅在进行鼻饲营养前、后都应该用20mL温开水进行冲管，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅，诱发胃潴留5）口腔护理患者在留置胃管期间机体的抵抗力会降低，导致口腔的自洁能力减弱因此在留置胃管期间，对患者每天进行2次口腔护理，并用漱口水正确漱口，以防口腔及咽喉部伤口的感染6）心理护理在留置胃管期间护士应多与患者及家属沟通，加强胃管护理知识的宣教术后胃管会留置多长时间？因患者进行了经口咽这个特殊的手术入路方式，为防止术后伤口的感染，医生会根据病情和患者自身的身体、营养等多方面的因素来决定留置胃管的时间一般术后多为710天也可根据具体情况延〜长或缩短留置胃管的时间拔除胃管后应该如何饮食？在留置胃管期间，医生可根据患者的病情，指导患者进少量的温开水若患者未出现呛咳和其他不适时，即可在留置胃管期间进少量流质饮食，如牛奶、米汤等观察患者有无不适反应如未出现任何不适反应，医生可以考虑为患者拔除胃管拔管后,应指导患者从流质饮食过渡到半流质饮食，再在半流质饮食的基础上逐步过渡到软食，观察患者无不适反应后再慢慢转变为正常的饮食在饮食过渡期间切不可操之过急，以免过早加重胃部的负担，导致出现腹胀、腹痛，甚至出现更加严重的并发症术后的康复锻炼方法有哪些？1早期功能锻炼1术后624h为第一个阶段可指导患者进行双下肢股四〜头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组进行1520min〜双下肢的踝泵运动每天进行3组，每组进行3045次，足背完〜全的跖屈和背伸为1次此阶段的练习主要是进行早期的肌肉收缩运动，预防下肢深静脉血栓2术后2448h为第二个阶段可指导患者进行双下肢关节〜的屈伸运动和直腿抬高运动双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组进行2540min直〜o腿抬高运动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动每天进行3组，每组进行3050次双下肢抬起后一定要保持35s,才〜〜能达到有效的直腿抬高2）中期功能锻炼术后3个月，可遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练3）后期功能锻炼又称为颈椎组合/混合动作练习术后5〜6个月可遵医嘱进行颈椎组合动作练习，即在合理的运动条件下,把屈、伸、侧屈、回旋这4个基本动作按照先后顺序进行两两组合，提高颈椎的协调性，进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的如何为患者正确佩戴颈围？佩戴颈围的目的是可以使患者头部制动，支撑头颈部，放松颈肩部的肌肉，以减轻疼痛等所以正确指导患者佩戴颈围显得尤为重要在为患者佩戴颈围前应选择正确的尺码，松紧以可容纳1指为宜避免佩戴过大或过小的颈围对患者造成的不适颅底凹陷症患者术后仍然需要佩戴颈围3个月尤其是睡觉时不可自行摘除颈围，以防因姿势不正确而导致的内固定脱位

（四）出院后的健康指导颅底凹陷症术后出院指导有哪些？1）饮食戒烟、酒，多进高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等2）使用高度合适的枕头，一般以810cm为佳〜3）活动患者出院后仍需要佩戴颈围3个月，在家休息5〜6个月，在此期间指导患者不要从事重体力劳动和剧烈的运动4）用药指导患者遵医嘱继续服用促进神经修复且营养神经的药物5）复查一般于术后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解有无松动及愈合情况。