护理管理目标与计划目录

目录序号内容12022年海大医院推广优质护理服务工作方案2海大医院护理质量与安全管理框架图32022年海大医院护理组织管理体系42022年护理质量与安全管理持续改进方案

2022.15海大医院海大医院关于调整护理质量与安全管理委员会成员的通知

2022.16海大医院关于调整优质护理服务工作管理委员会成员的通知

2022.172022年护理人员分层能级对应考阶方案82022年护理质量管理计划92022年机动护士管理办法102022年专科护士管理办法11关于成立临床教学护士组实施方案122022年临床教学护士管理办法护士休假规定13【工作职责】

1、在护理部主任及分管护理质量控制的主任指导下进行工作

2、负责对各临床科室的护士长工作、护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理质量管理、护理安全管理进行质量管理工作

3、每月对临床科室抽查质控一次，对重点环节有重点的监管，每季度覆盖各临床科室，对发现的问题及时反馈给科室护士长，次月针对上月存在问题进行整改效果评价

4、每月质控成员进行一次质控结果汇总，分析，提出整改措施，护土长例会汇报

5、每季度、半年、全年进行一次总结，年终大总结

5、【护士能力考核组】薛英茹宁红茹内业组:包晓英组长任喜英丛祝荣妇产科专业组邵晶沈丽娜外科专业组:邹美妮张军英赵米米急诊专业组王莉于丽萍朱秀英【工作职责】

1、根据护理部份层次培训计划，对全院各病区的护理人员进行分层次培训

2、各小组成员负责分管病区的护士能力考核，成员分工内科组（九病区、十二病区）、妇产科组（五病区、六病区、妇门）、外科组（七病区、八病区、十病区）、急诊组（急诊、十一病区、手术室）

3、各考核小组对技术操作考核进行结果汇总，分析，提出整改措施，及时上报护理部【病区护理质量控制组】成员分工略【工作职责】

1、质控组成员要掌握各项考核标准

2、质控组成员对考核内容合理分工与合作

3、按照标准每月有计划地对全病区护土护理质量进行跟班检查

4、每月汇总检查结果，分析原因，提出改进措施并落实

五、护理质量持续改进办法

1、不断完善医院、科室质量控制小组及岗位职责

2、不断完善护理管理制度、操作规范、质量标准

3、认真学习质量标准和《二级综合医院评审标准（2022版）实施细贝》内容落实

4、护理部要时常深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特殊是危重病人围手术期病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性提出有效、可行的防范措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况

5、加强重点环节和重点部门管理定期进行专项检查，不断完善和改进

6、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，及时将检查结果汇总，针对检查发现的问题进行分析，查找原因，限期整改，并及时上报护理部

7、护理部每月定期或者定期的质量检查，并及时反馈，每月在护士长例会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现问题以供借鉴，对共性问题制定可行的改进措施护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖惩的参考依据

8、鼓励不良事件的主动上报，每月汇总、分析，为临床护理工作提供参考，避免类似事件的反复发生

9、各科室护士长每日重点地检查、有目的的跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、基础护理关、特殊检查诊疗关、危重患者关、健康教育实施关、护理记录关、对发现的问题进行记录，及时反馈给当事人即将整改护理部2022年1月威海海大医院文件海大医院

[2022]1号关于调整医院护理质量管理委员会的通知各科室为进一步加强和规范我院护理管理工作，树立“以病人需求至上”护理理念，提高临床护理服务质量，保障护理安全促进护理质量的持续改进，根据《威海市护理质量控制标准》有关要求，经院长办公会研究决定:修改医院护理质量管理委员会，明确职责，严格把关任孙玉荣于丽萍丛祝荣孙琳琳员任喜英郭广艳刘翠琳沈丽娜张军英赵米米邹美妮宁红茹包晓英戚芙蓉薛英茹朱秀英威海海大医院二零一五年一月一日威海海大医院文件海大医院

[2022]2号海大医院关于调整优质护理服务工作管理委员会成员的通知为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划及实施方案》，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，以加强护理服务内涵建设和提高技术水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和临床护理实践指南（2022版）》，扎实推进优质护理服务工作，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务现对海大医院优质护理服务工作管理委员会成员进行调整，调整后名单如下组长孙玉荣副组长徐海娟组员任喜英、黎铭、邵晶、李铭、孙吉勇、王春明、梁彩虹、魏美意、刘燕丽威海海大医院二零一五年一月一日

七、年护理人员分层能级对应考阶方案2022考核目的为进一步完善医院护理人员管理制度，强化护理人员的工作责任心和实际工作能力，运用该能级考核方案指导、匡助、约束和激励泛博护理人员，真正实现护理人员能级对应的原则考核原则目标原则考核各病区、各岗位护理人员职责与能级对应情况公开、公平、公正原则以能级管理方案为依据，公开各级职责、核心能力、培训要求；公开考核方法、标准；及时公开考核结果；允许被考核人对考评结果提出异议；努力消除考核过程中的主观与成见突出能级对应原则在考核过程中对各级护理岗位和职责中所需要的工作能力进行全方位考核，真正实现能级对应成立护理考核组由护理部、各科室护士长组成组长任喜英副组长黎铭成员详见各专业组妇产科专业组:沈丽娜丛祝荣外科专业组:张军英赵米米邹美妮急诊专业组:王莉于丽萍朱秀英内科专业组薛英茹宁红茹包晓英考核依据及内容

一、理论考试（满分100分）由护理部根据各层级统一出题，组织考试

二、技能考核（满分100分）由进阶护士本人对前一年度技术操作培力11内容抽取一项进行考核

三、床边综合能力考核（满分100分）由各专业组根据该级护士应具备能力，统一组织床边综合能力考核

四、临床工作能力（满分100分）由科室护士长评价

五、专业素质考核（满分100分）由科室医生和护士评价

六、护理质量（满分100分）根据各层护士上年度的护理质量得分

七、加分和减分考核结果优秀分数叁480分合格分数360分晋阶护理部2022年1月20日

八、2022年护理质量管理计划

一、护理质量的质控原则全院护理质量实行护理部、病区二级控制和管理，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实不良事件的管理，实施安全管理预警

二、实施措施（

1、根据《海大医院护理质量评价标准》和《二级综合医院评审标准2022年版）实施细则》内容，实行护理质量二级控制管理

2、护理部质控组每月按计划对各病区护理工作有重点地进行检查评价，重点科室全面检查，针对护理检查中的问题，要做到现场指出，即将改正，对重大问题及时研究、分析、解决检查中发现的问题，在护士长例会上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改，结果与工资效益挂钩

3、各科室质控成员按照护理质量标准对科室护士跟班进行护理质量全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对浮现的问题进行分析，制定改进措施

4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况分管院长每半年召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与总结并向全院护理人员通报

5、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容护理部2022年1月

九、2022年机动护士管理办法

一、资质要求

1、N2（含N2）以上护士；

2、从事临床护理工作2年以上；

3、具备较强的学习与适应能力；

4、本人申请并经科室推荐，护理部审核批准

二、培训内容

1、掌握常见疾病护理常规和常用操作技能

2、掌握急危重患者护理的基本知识与技能

3、掌握基本急救技能，能够正确使用常用急救仪器、设备

4、能够承担相关科室的常规护理工作，满足调配需要

5、熟悉常见、突发及应急事件的处理，并能够有效应对

三、考核与管理办法

1、护理部组织对新入库机动护士进行培训后的综合能力考核考核合格后方可纳入机动护士库，由护理部统一管理对原有机动护士库护士每3年综合考核1次，考核不合格者取销机动护士资格

2、建立机动护士档案，记录基本信息、培训考核与调配情况每年度对CPR（含简易呼吸器）考核不合格取销机动护士资格由于年龄、身体原因不能胜任机动护士工作时，个人提出申请，护理部审核通过

3、机动护士要服从护理部调配安排；保持24小时通讯通畅，离开市区时必须向上一级管理者请假；面对突发、应急事件应急调配通知后，在规定时间内到岗护理部2022-1-1

十、2022年专科护士管理办法

一、资质要求

1、专科及以上学历，从事本专科护理工作至少2年以上或者根据不同专科培训要求；工作表现突出，学习能力强

2、本人申请并经科室推荐，护理部提交分管院领导审核批准

二、培训内容

1、专科理论、技能

2、专科涉及相关学科理论等或者根据相关专科培训要求

3、培训方法外派参加国家级、省级、市级专科护士培训班

三、考核与管理

1、获得专科护士资质的护士每2年参加该专科继续教育培训时间不少于20学时

2、护理部每5年组织对专科护士进行专科理论、技能水平、专科工作年海大医院推广优质护理服务工作方案-2022为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划实施方案》及山东省、威海市关于进一步落实优质护理服务工作，我院在总结优质护理服务开展情况的基础上，进一步推广优质护理服务，制定本工作方案

一、指导思想贯彻落实《十二五〃期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，结合全省卫生系统创先争优和三好一满意〃活动，以加强护理内涵建设和提高技术水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准试行》和《临床护理实践指南2022版》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务

二、工作原则和目标坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制按照改模式、重临床、建机制〃的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要今年我们将在妇科、矫形骨科开展优质护理服务工作

三、工作任务

1.改善临床护理服务1深化护理模式改革继续推行责任制整体护理工作模式，做好对患者的健康教育和指导，为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全，体现人文关心为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务2全面履行护理职责责任护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好业绩考核，对其专科护士能力进行复核

3、对于离开本专科的人员，予以取销其专科护士资质海大医院护理部2022-1-10

十一、关于成立临床教学护士组实施方案为进一步规范教学管理，保证教学质量，努力提高教学管理水平，全面贯彻“科技兴院、人材强院”的方针，特成立临床教学护士小组，具体实施方案如下

一、指导思想以创建二级甲等医院为起点，在更高的起点上实施“科技兴院、人材强院”战略，积极推进临床教学、师资队伍培养等工作，不断提高全院护理人员整体素质和服务水平，为我院的可持续法阵提供人材和技术支撑

二、工作目标加强教学管理工作，完善各级教学组织建设；培养具有良好医德医风、临床技能、理论水平、人文素质、文化修养的师资队伍；巩固我院临床教学工作，保证教学质量；积极承担医学高等学校护理的临床实习任务

三、实施方案

（一）教学护士选拔

1、具有护师及以上职称、大专及以上学历、3年及以上临床工作经历

2、责任心强，专业知识丰富，操作规范熟练，具有丰富的临床经验，沟通表达能力强

3、爱岗敬业、品德高尚、治学严谨、责任心强，具有风险精神

4、符合以上条件由科室护士长推荐1-2名护士，护理部设定讲课主题，护理部在业务院长的领导下组织部份护士长对参加护士进行综合考评，根据考评结果选出10名教学护士

（二）完善教学制度建设

1、建立临床教学护士管理办法，规范教学行为，强化职责

2、建立教学奖励制度，激励教学护士的积极性、主动性

3、规范教学考核办法，不断提升教学质量

（三）加强教学管理工作

1、教学护士之间通过相互检查、相互学习与互相交流，不断提高教学水平

2、护理部每半年召开教学护士管理工作会议，讨论、研究教育理念、临床教学改革、教学工作动态，解决教学工作中的有关问题等

3、护理部每半年对教学护士的教学工作完成情况进行监督、评价、评价内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果、将评价结果作为担任教学护士的重要条件之一

4、根据临床教学工作计划组织实施全员护士、实行护士、进修护士的教学工作护理部2022-1-5

十二、2022年临床教学护士管理办法

一、资质要求

1、具有护师及以上职称、大专及以上学历、3年及以上临床工作经历

2、责任心强，专业知识丰富，操作规范熟练，具有丰富的临床经验，沟通表达能力强

4、爱岗敬业、品德高尚、治学严谨、责任心强，具有风险精神

二、培训内容

1、护理部组织公共课培训内容包括带教老师职责、教学计划制定、新的教学方法和理念、考核方法、沟通交流技巧等

2、临床实践培训临床带教不能脱离临床，并直接从事临床护理工作

3、教学实践培训主持开展护理讲座或者护理查房等，在护理部的领导下，负责全院护士、实习护士及进修护士的培训和考核工作

4、优先安排带教老师外出参加进修、学术交流、专业护士资质培训等培训项目

三、考核与管理

1、临床教学护士在护理部的组织下进行统一选拔

2、教学护士实行聘任制与动态管理，可定期通过教学检查、教学查房、组织座谈会等形式，评价教学护士和教学能力及质量，考核不及格不能担任教学护士

3、聘任期间浮现违章违纪、教学事故及不能履行工作职责予以随时解聘护理部2022-1-5

十三、护士休假规定为规范护士休假，经讨论后规定如下

1、上常白班护士（含护土长）每周休假

1.5天；

2、值大小夜班者每周休假

1.5天；

3、护士长需合理排班，护士每月积假清零，对于未休者赋予每天40元津贴

4、科室护士不得浮现护士提前休假过后补齐的现象

5、护士不得24小时值班（社区除外）

6、科室护士休（休假和积假）时，护士长不得向护理部申请人员帮忙；

7、护士长在周一至周六上午需请假外出者，必须告知护理部

8、在病人增多、收治危重症患者、护土病休或者产假等需申请人员帮忙的情况下，必须填写申请单

9、各科室排班方式更改时，需报护理部允许；各科室护士长将下周排班表周五前网上上报护理部，排班表不得随意更改

10、护理部依据每周上报的排班表抽查执行情况本规定8-1号起执行护理部2022-7-29专业照应、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务工作过程中，不依赖患者家属或者家属自聘护工护理患者3加强护理内涵建设认真落实临床护理实践指南和护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成诊疗计划，同时，加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任4提高专科护理水平临床护理服务充分突出专科特色，责任护士运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，解决护理疑难问题，提高专科护理水平，保障患者安全，提高医疗质量和效率5积极开展延伸服务鼓励对出院患者进行随访，将常规随访、专科随访和专病随访相结合，在医院层面建立多部门合作机制

2.加强护士科学管理1保证临床护士配备按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占每名全院护士比例不低于95%普通病房实际护床比不低于

0.4:1,护士平均负责的患者不O超过8个，重症监护病房护患比为

2.5-3:1,新生儿监护病房护患比为门急诊、手术室等部门根据门急诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士2合理调整护理人力根据工作量、技术难度等因素合理调整护理人力，加床或者危重症患者较多时，及时增加护士数量；制定护士人力紧急调配预案，遇有突发事件和特殊情况时，保证护士的应急调配护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理3完善绩效考核制度护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩，向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬4加大护理培训力度医院制定并实施护士的在职培训计划，根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训和管理培训等，创新培训的方式方法，深化以病人为中心〃的理念，注重人文精神和职业素质的培养，提高服务能力和专业技术水平

3.保障护士合法权益1切实落实护士编制医院根据核定的人员编制标准，落实护士编制，不得随意减少编制内护士职数，不得随意增加编外聘用合同制护士医院的服务规模、床位数量等发生变化时，应当合理调整护士配置数量并保证编制的落实2保证护士福利待遇医院执行国家有关工资、岗位津贴、福利待遇、职称晋升的规定，提高临床一线护士的工资待遇水平医院聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇，做到同工同酬、公平公正3落实支持保障措施关心护士的身心健康，改善护士的工作条件，建立健全支持保障系统，减少病房护士从事非护理工作，形成全院各部门服务于临床的格局，提高护理工作效率

四、组织实施一组织实施阶段2022年1月-11月，我院组织相关部门研究制定有利于推广优质护理服务的政策措施加强各部门之间的分工协作、密切配合，形成合力推进工作，为优质护理服务的发展营造良好的氛围，病房实施责任制整体护理方式每名责任护士负责一定数量的患者，结合护士分层管理，为患者实施全程、连续、优质护理工作二总结阶段2022年12月重视护理服务内涵建设，加强护士队伍科学管理，认真进行分析总结，及时发现工作中涌现的现金经验和优秀典型赋予表彰和奖励，逐步建立调动护士积极性，提高护理质量的长效机制，促进优质护理服务深入、持续、健康发展威海海大医院2022年1-15

二、海大医院护理质量与安全管理框架图、2022年海大医院护理组织管理体系I、2022年护理质量与安全管理持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，进一步提高患者满意度，根据山东省卫生厅《优质护理服务质量评价及检查标准》，《二级综合医院评审标准（2022版）实施细则》要求，结合本院护理工作实际情况，制定我院护理质量与安全管理持续改进和实施方案

一、质量管理原则坚持“患者第一，预防为主、事实和数据化、以人为本、全院参预、质量持续改进”的原则

二、质量管理目的通过对护理工作质控监管，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，促进内涵建设，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的，同时有利于发现问题，进一步改进工作

三、临床护理质量与安全监测指标详见2022年护理管理目标

四、质量管理组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量控制组、病区护理质量控制组【护理部质量控制组】

（一）临床科室质控组组织结构

1、护理组织管理、人力资源管理、护土长工作管理组组长任喜英组员黎铭、邵晶

2、病区管理组组长任喜英组员薛英茹、赵米米、宁红茹、孙琳琳、邹美妮3临床护理质量管理组组长黎铭组员张军英、于丽萍、王宏、戚芙蓉、郭广艳4护理安全管理组组长黎铭组员王莉、包晓英、刘翠琳、朱秀英、丛祝荣

5、护士能力考核及临床教学组组长邵晶组员邵晶、王莉、张军英、沈丽娜、邹美妮

6、重点科室管理组组长邵晶组员沈丽娜、张军英、王莉、宁红茹、王宏。