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分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分流
0.25,科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感染
10.5查资料，现场考核工作流程程不符合要求要求预防与控制的工作流程扣分
0.25感染性疾病科应设在建造物的一墙，与普通病区之间隔离，有一处不合要求扣现场查看
20.5单独的医务人员、病人的出入口
0.25分病区内三区明确，设污染区、半污染区、清洁区，标志醒目，一处不合要求扣现场查看3设置合理，有更衣室、浴室、卫生处置室、消毒室等各病室
0.5分
0.25有流动水洗手设施不同传染病人应分开安置，每间病室不超过人，床间距应一处不合要求扣4现场查看
40.
521.1米，室内设洗手间
0.25分保持室内清洁卫生，洁污物品分开放置，有消毒设备，并定时一处不合要求扣现场查看
50.5对设施、设备、医用物品及环境进行消毒分
0.25工作人员采取标准预防措施，在诊疗、护理每一个病人和接触一人不合要求扣现场考核医护各一人6污染物品后，应严格按照手卫生规范及时地进行洗手和消毒，1分
0.5必要时戴手套一项不合要求扣工作人员应有必备的防护用品，应为就诊的呼吸道发热病人提现场查看
70.5供口罩
0.25分病人用过的医疗器械、用品等按消一洗一消（灭）程序处理，一项不合要求扣现场查看
80.5病人出院后终末消毒分
0.25病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放，固一项不合要求扣现场查看
90.5体深圳特区报行无害化处理，生活垃圾当医疗废物处理分
0.25分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5内镜室工作人员应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医不符合要求扣院感染管理知识的培训工作人员清洗消毒内镜时，应穿专用工作现场考核
70.5服，防渗透围裙，戴口罩、帽子、手套等，操作时一副手套只限一
0.5分个使用进行内镜诊治前需对病人进行传染病筛选试验，阳性者单独预约或
80.25查资料者放最后做无资料扣
0.25分内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术要求》1）流动水冲洗，两对见毛刷3次一酶灌洗一消毒一水洗；2）内镜、及附件浸泡消毒不符合要求扣
90.5现场考核分时间不少于20分钟；3）消毒后的内窥镜、储存前先干燥处理再悬
0.5挂保存于无菌物品柜内每日诊疗工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、各水槽进行清洗消不符合要求扣10毒，每周对储柜清洗消毒一次每日诊疗工作前对当日拟使用的消
0.5现场查看分
0.5毒类内镜进行再次消毒方可使用序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分分值5无制度扣分流
0.25查资料科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感冢预防
10.5程不符合要求扣与控制的工作流程现场考核工作流程分
0.25布局不合理扣2布局合理，设普遍病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）、
0.5现场查看分
0.25治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、特诊室未一次性使用扣现场查看血液透析机定期消毒，透析器、管路应一次性使用
30.5分
0.5传染病患者血液净化在隔离净化在隔离净化间进行，固定床位、专现场查看不符合要求扣
40.5机透析，用后终末消毒急诊病人应专机透析分55透析前应对病人建立肝功能、肝炎病医学检查档案
0.5查资料无资料扣
0.5分对透析中浮现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采查资料无资料扣
0.5分
60.5取控制措施每月对透析液进行细菌数监测，疑有透析液污染或者严重感深病例查资料7时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液
0.5无资料扣
0.5分配液口一项不合格扣8工作人员定期体检，进入血液透析室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，1现场查看现场考核分
0.25严格洗手操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，和预防注射一人不合格扣医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准考核医护人员各一人
0.
2590.5分分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分流
0.25科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感染预防
10.5查资料，现场考核工作流程程不符合要求扣与控制的工作流程分
0.25布局不合理扣
0.5现场查看布局合理，灭菌区、清洁区、污染区分开2分
0.25手术时应穿专用工作服，换鞋、戴工作帽、口罩、严格执行无菌技一人不规范扣
0.53术操作现场查看现场考核
0.5分
0.54严格执行国家有关一次性使用无菌医疗物品的管理规定，办定的一查资料无资料扣
0.5分次性使用导管不得重复使用进货与使用要有记录并相符合国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管必须按1）导管应编号，记录使用情况；2）各类导管应按去污染一清洗一灭菌（环氧乙烷）的程序进行处理，用含酶清洗液浸泡一项不合耍求扣5去污，高压水枪冲洗，蒸溜水高压冲洗，高压气枪干燥3）检查导2现场查看查资料分
0.5管的长度、表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞；4）有密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明火菌日期及失效期病人进行介入诊疗前必须做传染病筛选检查，阳性者按相应的隔离
60.25查资料措施进行隔离处理无资料扣
0.25分传染病人使用过的导管不得重复使用查资料无资料扣分
70.
250.5一人不合格扣医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准考核医护人员各一人
80.5分
0.25分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分流
0.25查资料，现场考核工作流程
10.5程不符合要求扣科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感染施防与控制的T作流程C
0.25分现场查看布局不合理扣
20.5布局合理，作区与生活区分开.分T
0.25一人不合要求扣工作人员进入工作区须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶现场考核31鞋、戴口罩、手套结束操作后应及时洗手，注意手
0.5分卫生规范一人不合要求扣
0.5现场考核41静脉采血必须一人一针一管一巾一止血带微量采血应做到分一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或者手消毒保持台面清洁卫生，室内定时通风，每天对各种物体表面及地面进
50.5现场考核不合要求扣分
0.5行常规消毒在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或者体表污染时，应即将处理，防止扩散，
60.5现场查看各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚不合要求扣分
0.5烧、入污水池、消毒或者灭菌）不合要求扣分
0.
50.57废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌；毒现场考核各、菌种按《传染病防治法》管理.，进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，冉密团转运至焚烧
0.5现场查看8不合要求扣分
0.5报告单应消毒发放分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5根据卫生部《医院消毒技术规范》，制定并执行各类物品消毒、清不完善扣
0.
2510.5查资料洗、包装、火菌技术操作规程、质量控制标准分室内布局和人物流向合理，不许逆行，明确划分污染区、清洁区和不合理扣分一
0.5现场查看2无菌区，各区标志醒目，或者区域之间设有实用扉障年开天花板、1处不符合要求墙面、地面、池内应光滑、平整、不积垢扣分
0.25有密封性能完好的各类物品及无菌物品存放柜；有光滑平整、防物一处不符合要求扣现场查看
30.5品损坏的操作包装台无菌物品发放台、物品回收台等分
0.25有符合医院功能的清洗设备、环境消毒设备有性能良好的压力蒸必备的灭菌或者方4汽火菌器、干热灭菌器，有条件的医院应有环氧乙烷灭菌器或者过1现场查看毒设备缺一项扣氧化氢灭菌器分
0.5一项不合要求扣人员结构合理，应配护土长、护土、卫生员、消毒员消毒员必须51查资料和证件现场考核取得上岗资格，并通过省（市）卫生生行政部门组织的专业培训，
0.5分能熟练掌握各种灭菌器蒸储器的操作程序，有处理普通故障的能力污染物品、清洁物品、未灭菌物品、已灭菌物品及其清洗工具、装一项不合要求扣现场查看6卸器具、输送车辆必须严格分开，标志醒目，定位位置，每日用前，
0.5分
0.25用后均应清洗消毒熟悉本科室消毒灭菌、环境卫生学质量标准，熟练掌握初洗、精洗、一人不合要求扣现场考核
70.5组装、灭菌后成品的包装、外观及内在的质量要求分
0.25分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分流
0.25,科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院屈染
10.5查资料，现场考核工作流程程不符合要求要求预防与控制的工作流程扣分
0.25布局合理，诊疗区域和器械清洗、消毒区域应分开必须有消缺一室扣
0.25分，现场查看
20.5毒灭菌设备，有流动洗手设施或者手消毒设施无设施扣分
0.25监测资料不齐全扣灭菌设备监测资料齐全，戊二醛每周更换，有浓度监测记2%现场查看
30.5分，无贝任人扣
0.25录和责任人分
0.25凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）一项不合要求扣4使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔器械（如1现场查看分
0.25口镜、吸唾器、印模、腊块、石膏模型及各种修复体等）使用前必须消毒碘洒、酒精应每周更换次，容器每周灭菌两次，常用的无菌2一处不合要求扣5下敷料灌应每日更换并火菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经
0.5现场查看分
0.25打开，使用最长期不得超过小时裸露灭菌后存放于无菌24容器中灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过小时4器械消毒灭菌应按照“去污染一清洗一消毒灭菌”的程序进程序不合要求扣现场查看
60.5行分
0.25分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5一处不合要求扣7进入病人口腔内的器械必须做到一人一用一消毒或者火菌
0.5现场考核分
0.25严格执行无菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服、一项不合要求扣8带口罩、帽子，必要时戴防护镜；每次操作前、后应当严格洗
0.25现场查看分
0.25手或者手消毒，每治疗一个病人应更换一付手套或者手消毒一项不合要求扣
90.25现场查看保持室内清洁，每天操作结束后应对台面，地面进行终末分
0.25手术室医院感染质量评价标准分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5»•科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感染预防无制度或者流程不包
10.5查资料•，现场考核工作流程与捽制的作流程，每周有固定牛日合要求扣分T H
0.25布局合理，符合功能流程和洁污分开耍求分污染区、清洁区、无一处不合要求扣菌区，区域间标志明确，无菌区内设无菌手术间、一般手术间、隔
20.5现场查看离手术间，隔离手术间挨近入口处，每一手术间限置一张手术台
0.25分__________________________________________________________天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于一处不合要求扣
0.
2530.5现场查看清洗和消毒刷手间安置感应式或者不接触式水龙头分可以重复使用的医疗器械，应该进行严格的消毒或者灭菌，洗手刷、一项不合要求扣4擦手巾一用一火菌麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用1现场查看现场考核分
0.25品应一用一消毒严格限制手术室内人员数量，手术间每日消毒，医务人员严格遵守一项不合要求扣查资料现场考核5消毒隔离制度，进入手术室时穿专用工作服，换鞋，戴帽子、进入1分
0.25无菌区戴口罩查资料一项不合要求扣择期手术者术前传染病筛选，有传染病者手术通知单上应注明感染61情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处现场考核
0.25分理，手术间严格终末消毒急诊手术按隔离病人处理接送病人的来车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁
70.5现场查看不合要求扣
0.25分接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒8医务人员熟悉木科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准
0.5考核医护人员各一人一人不合格扣分
0.25分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分,流
0.251科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感染
0.5查资料，现场考核工作流程程不符合要求扣预防与控制的工作流程分
0.25布局合理，分治疗室（区）和监护区治疗室（区）内应设流动水
20.5现场查看缺一室扣分,面
0.25洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区积不达标扣分
0.25每床使用面积不少于
9.5m2o一项不合要求扣现场查看
30.5病人的安置应将感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人分
0.25单独安置一项不合要求扣
40.5现场查看工作人员进入重症监护室穿专用工作服、换鞋、戴帽子、洗分
0.25于，患有感染性疾柄者不得进入一人不合格扣
0.551考核医护人员各一人严格执行无菌技术操作规程和隔离措施，处置同一个病人的分小司部位都要认真洗手或者消毒手，必要时戴手套I61现场抽查和考核4件物品加强对各种监护仪器设备、消毒灭菌物品、卫生材料及病人一件不合格扣分
0.25用物的消毒、火菌与营埋一项不要求扣
0.25现场查看
70.5严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽分于、口罩，与炳人接触前要洗手一人不合格扣
0.25考核医护人员各一人
80.5医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准，分能准确的填报院感病例报告卡分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分，流
0.25科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感踩预防
10.75查资料，现场考核工作流程程不符合要求扣
0.5与控制的工作流程分布局合理分普婴室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室、更衣室、缺一室扣0・5分，面现场查看21卫生处置室每婴一床，每床占地面积不少于3m2,床间距不少于积不达标扣
0.5分每张床占地面积不少于普通新生儿床面积的倍90cm,NICU2病室入口处设流动水洗手设施，应用手不接触式水龙头，沐浴室内无不接触式水龙头扣3通风良好，有良好的热水供应系统和通畅的排水系统及防鼠防蝇设
0.75现场查看分,供水、排水合
0.25施要求扣分
0.5工作人员入室前应洗手、更衣、换鞋、戴帽，患皮肤感染及其他传一项不合要求扣
40.5现场查看染疾病者应暂时住手与新生儿接触分
0.25哺乳用具一婴一用一消毒，隔离新生儿用具单独使用，双消毒新生儿使用的被服、衣物、尿布和浴巾等必须经消毒处理后方可使用一项不合要求扣
0.2现场查看51新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，分一婴一用拆褓与包褓时，防止洁污交叉遇有医院感染流行趋势时，应用隔一项不合要求扣现场考核
60.5离技术，执行分组护理、并协助调查分
0.25医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质控制标准，能准确一人不合格扣
0.25考核医务人员各一人
70.5的填报院感病例报告卡分分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5无制度扣分，
0.25查资料科内有医院感染管理制度或者消毒隔离制度，有符合医院感珠预防
10.5流程不符合要求扣与控制的工作流程现场考核工作流程分
0.5布局合理，严格划分三区无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室布局不合理缺一室2无菌物品存放间清洁区内设置刷手间、特产室、隔离特产室、器
0.5现场查看扣分
0.25械室、办公室污染区内设置更衣室、产妇接待室、污物处置室、洗手间、平车转换处、区域之间标志明确墙壁、天花板、地面、工作台、洗手池无裂隙，表面光滑，有良好一处不合要求扣现场查看3的通风、照明，冷热水供应及排水系统，应用手不接触式水龙头，
0.5分
0.25消毒设施完好查资料，一项不合要求扣对患有或者疑似传染病的产妇，应隔离待产及分娩，并按隔技术规
340.5程护理和助产，用后的一次性医疗卫生用品及胎盘必须放入黄色医现场查看
0.25分疗废物袋内密闭运送作无害化处理，室内终末消毒一件不合格扣手术器具、剪刀、气门芯、洗手刷必须一用一灭菌，接触粘膜的物现场查看
51.5品必须一用一消毒，备皮刀片、滑石粉和卫生用品一人一份不回收，
0.25分无菌物品和无菌溶液均按《规范》要求在有效期内使用分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5接送病人的平车每日清洗，车上物品保持清洁，每日更换；接送隔一件不合格扣
60.5现场查看离病人后最好专车专用，严格消毒分
0.25穿专用工作服，换鞋，戴帽子，工作人员进入分娩室口罩，限制分一项不合要求扣现场查看
70.5娩室内人员数量分
0.25一人不合格扣
0.258医务人员熟悉本科消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准
0.5考核医护人员各一人分分值序号考评标准及内容考评方法扣分理由得分5查资料无制度或者未落91有完善的内窥镜室管理规章制度并认真落实
0.25现场考核扣分
0.25室内布局合理，清洗消毒室和内镜诊疗室分开，清洗消毒室通风良布局不合理扣现场查看
20.25好分
0.25不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上消化道、下消化道内镜查资料不符合要求扣3的诊疗工作不能分室进行的应当分时间段进行，不同部位内镜的清
0.25现场查看
0.25分洗消毒工作设备应当分开进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体的内镜及附件（如一件不符合要求镜腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等）和穿破粘膜的内镜现场查看41扣分附件、活检钳、高频电刀必须灭菌诊疗必须在手术室进行凡进
0.5入人体消化道、呼吸道的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等）必须高水平消毒，内窥镜及附件其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应现场查看
50.5不相适应扣分
0.5有专用流动水清洗消毒四槽或者五槽，负压吸引器、超声清沟器、一项不符合要求或61现场查看5高压水栓、干燥设备，计时器、通风设施，必备的消毒灭菌设备及者缺一件扣
0.2分清洗工具有多酶消毒清洗液，合用于内镜的消毒剂，乙醇75%。
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