PICC导管相关血流感染的预防与护理

第一讲导管相关血流感染的预防与护理PICC福建省级机关医院外科邱荣燕我国医疗输液亿瓶袋/年，相当于亿人瓶液体/年人一104138年中国输液报告在例导管相关感染病例中，归因导管相20222573关血流感染的病死率病原菌的种类与病死率有一定相关CRBSI14%性金黄色葡萄球菌引起凝酶阴性葡萄球菌引起的病死率P

0.001CRBSI

0.7%,z的病死率为显著高于其他细菌引起者CRBSI2%,显著低于其他细菌引起者从病原学分布看，P

0.001o阻性菌占,真菌占经外周静脉的常20%30%9%PICC见种感染菌:凝酶阴性葡萄球菌、肠道革兰氏阴性杆菌、4主要致病菌革兰氏阳性菌占,革兰氏CRBSI60%—70%金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌滥用抗生素导致的致病菌谱变GRBSI化，以鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌比例增高导管相关血流感染的后果显著增加医疗费用，延长住院时间天天，显著增加患者5-207病死率，归因死亡率10%—35%14%O导管相关血流感染简称Catheter RelatedBlood StreamInfection,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者浮现CRBSI48菌血症或者真菌血症，并伴有发热寒颤或者低血压等感染表现，38C.除血管导管外没低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者浮现菌血症或D.48者真菌血症，并伴有发热（＞）、寒颤或者低血压等感染表现，38C除血管导管外没有其他明确的感染源导管相关感染除下列哪些外（）

2.PICC静脉炎导管内细菌定植A.B.导管脱出导管相关血流感染C.D..有关导管相关血流感染说法正确的是（）3PICC指血管内置管或者拔出血管内导管小时内，浮现菌血A.48症或者真菌血症，并伴有发热（＞）、寒颤或者低血压等感染表现，38C除血管导管外，没有其他明显的感染源指血管内置管或者拔出血管内导管小时内，浮现菌血症或者真菌血B.72症,并伴有发热（＞）、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外，38C没有其他明显的感染源实验室检查:外周静脉血培养细菌或者真菌阳性，从导管段C.和周静脉血培养中分离出不同种类的致病菌实验室检查:外周静脉血培养细菌或者真菌阴性D.导管相关血流感染途径除哪项外（）

4.PICC导管相关因素A.导管的腔道,腔道越少感染率越高B.穿刺部位股静脉＞颈内静脉〉锁骨下静脉＞上臂C.维护时消毒不严格可将细菌带入管腔D..关于导管相关血流感染护理错误的是（）5监测患者的体温、脉搏和血压变化，及时发现及时处理A.对于原来没有发热表现的患者，静脉导管冲管或者输液后短时间内浮B.现寒颤、发热症状时,首先应考虑的可能拔除导管时CRBSI C.PICC在无菌操作下留取导管尖端进行导管细菌学培养以进一步确诊10cm当可疑时，在开始抗菌药物治疗前，分别自导管和D.CRBSI对侧外周静脉留取血标本，而且培养瓶上需注明采血部位.预防管理要求，置管时的预防控制措施错误的是6CRBSIo置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当A.铺大无菌单置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离衣B.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套C.后，尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程中手套污染或者破损应当即将更换置管过程中严格执行无菌技术操作规程D..预防管理要求，置管后的预防控制措施错误的是7CRBSIo保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用酒精或者含碘消A.75%毒剂进行消毒，待干后方可注射药物如有血迹等污染时，应当即将更换告知置管患者在沐浴或者擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋B.湿或者浸入水中在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的小时内或者住手C.12输液后，应当及时更换输液管路严格保证输注液体的无菌D..关于置管后的防控措施错误的是（）8紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在小时内尽A.24快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理怀疑患者发生导管相关感染，或者患者浮现静脉炎、导管故障时，应B.当及时拔除导管必要时应当进行导管尖端的微生物培养医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当及早C.拔除导管导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换导管D.凝酶阴性葡萄球菌肠道革兰氏阴性杆菌A.B..经外周静脉的常见种感染菌除哪项外（）9PICC4金黄色葡萄球菌绿脓杆菌C.D..关于导管相关血流感染的后果说法错误的是（）10显著增加医疗费用延长住院时间天（天）A.B.5-207患者病死率降低归因死亡率（）C.D.10%-35%14%有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或者真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌经外周静脉置入中心静脉导管是一种从周围静脉导入并且末端位于中心静脉的深静脉置管PICC技术这种置管方式在临床使用中较为常见，普通应用于肿瘤化疗，长期静脉输液以及肠外营养中通常情况下，这种置管方式的深入程度较深，所以在输液过程中可避免刺激性药物对患者外周静脉造成破坏或者刺激置觥间发生在置管局部的感染、全身感染、潜在感染，以-PICC及有临床症状的感染都属于导管相关感染，包括静脉炎、导管PICC内细菌定植、导管相关血流感染静脉炎L导管出口部位浮现硬结或者红斑、发热、疼痛，或者沿导管隧道的触痛、红斑和或者大于的硬结，伴或者不伴有血行感染2cm

2、导管内细菌定植2导管头端、皮下导管部份、导管腔细菌培养阳性，有微生物显著生长培养以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌为主，在一定条件下，可以引起局部感染或者败血症、导管相关血流感染3PICC CRBSI指血管内置管或者拔出血管内导管小时内，浮现菌48血症或者真菌血症，并伴有发热、寒颤或者低血压等感染表现，38C除血管导管外，没有其他明显的感染源实验室检查外周静脉血培养细菌或者真菌阳性，从导管段和周静脉血培养中分离出相同种类的致病菌

二、感染途径、导管相关因素1导管的选择导管的材料与感染的发生密切相关选择组织相容性好光滑柔韧的导管，以减少血管内壁的损伤和感染的发生，表面越光滑可防止细菌粘附，表面粗糙越易形成血栓导管的腔道也很重要，腔道越少感染率越低，单腔导管感染率为双腔导管感染率2%-5%,差异显著，管腔越多操作过程复杂，感染机会也就会随之

4.9%-

22.7%,增加导管的附加装置可增加污染发生率，导管留置时间放置时间72h感染危（）险性明显增加wei、操作相关因素2穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉上臂静脉操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源维护时消毒不严格可将细菌带入管腔置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比、其它与相关的因素3CRBSI输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染消毒液污染，静脉营养液等药物因素、血管内装置若行中心静脉压监测或者输入全静脉营养液，则会增加感染概率患者情况年龄1岁或者岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧60伤）及远处感染病灶因素病区因素、病区的管理及是否有专业的护理队伍

三、的诊断CRBSI、普通情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，1两份血源的采血时间应接近（间隔＜分钟）且同时送检5导管外周静脉条件结果判断++可能CRBSI导管较外周报阳时间快分钟120++CRBSI导管名田菌浓度较外周局倍5培养为金葡菌清念珠菌属，并+一缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+一导管定值菌或考污染菌一一非CRBSI、从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌无菌状态2下取出导管，剪下导管尖端或者近心端，一并送细菌5cm室培养导管尖端外周静脉I外周静脉n结果判断+++/-CRBSI培养为金葡菌或者念珠菌属，并缺乏++/--其他感染的证据则提示可能为_________CD DUT_____________导管定植菌CK SID+-或者染菌护理U CRBSI非CRBSI!、生命体征观察密切观察患者寒颤、高热的发生规律1及与静脉导管内输液或者冲管的时间关系分析伴有症状与菌血症发生原理的相似性，根据病情监测患者的体温、脉搏和血压变化，及时发现及时处理遵医嘱处理寒颤、高热和低血压等急性症状、输液护理对于原来没有发热表现的患者，静脉导管冲管或者输2液后短期内浮现寒颤、发热症状时，首先应考虑的可能即将CRBSI告知医生，住手导管内输液，导管暂时予封管处理，遵医嘱赋予对症用药，控制寒颤、高热等急性症状，同时抽取血培养标本送检在对侧上肢建立新的静脉通路，先赋予广谱抗生素静脉滴注待血培养及药物试验结果报告后再改用敏感抗生素、正确采集细菌培养标本当可疑时，在开始抗3CRBSI菌药物治疗前，分别自导管和对侧外周静脉留取血标本，而且培养瓶上需注明采血部位拔除导管时在无菌操作下留取导管尖端PICC5cm进行导管细菌学培养以进一步确诊、心理护理向患者说明导管感染的可能表现和原因，指导患者及4时反映发热等症状告知患者护士在进行导管维护及使用中的规范要求，加强监督护士发现可疑感染迹象时及时处理，确保患者安全对于化疗未结束提前拔管的患者赋予心理安慰，配合再次建立合适的静脉通道完成疗程,解除患者的后顾之忧

五、预防管理要求CRBSI

（一）置管时的预防控制措施、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大1无菌单、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣

2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无3菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程中手套污染或者破损应当即将更换、置管过程中严格执行无菌技术操作规程

4、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭5菌水平、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时,应当首选6锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿7刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触皮肤消毒待干后，再进行置管操作、患拜肿、湿疹等皮肤病或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及8携带或者感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作

（二）置管后的预防控制措施、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、1穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为:无菌纱布2为1次/2天，无菌透明敷料为1〜2次/周，但纱布或者敷料浮现潮湿、松动、可见污染时应当即将更换、接触置管穿刺点或者更换敷料时，医务人员应当严3格执行手卫生规范、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用酒精或者475%含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物如有血迹等污染时，应当即将更换、告知置管患者在沐浴或者擦身时，应当注意保护导管,不要把5导管淋湿或者浸入水中、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的小时内或者住手输液624后，应当及时更换输液管路、严格保证输注液体的无菌

7、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在848小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者浮现静脉炎、导管故障9时，应当及时拔除导管必要时应当进行导管尖端的微生物培养、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应10当及早拔除导管导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换导管

11.附测试题.下列关于导管相关血流感染说法正确的是1o指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者A.36浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热、寒颤或者38C低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者浮现菌血症B.24或者真菌血症，并伴有发热、寒颤或者低血压等感染表现，38C除血管导管外没有其他明确的感染指带有血管内导管或者拔除血管内导管小时内的患者C.12浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热、寒颤或者38C。