院内感染控制管理制度

院内感染限制管理制度

一、目的加强医院感染管理，有效预防和限制医院感染，保障医疗平安，提高医疗质量

一、适用范围各临床、医技科室

三、职责

1.医院感染限制科专职人员,下同的主要职责1依据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染限制规划、工作安排，组织制定医院与各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价2负责全院各级各类人员预防、限制医院感染学问与技能的培训、考核⑶负责进行医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、与时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定限制措施，并督导实施4对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出限制措施，并组织实施5参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施6对购入消毒药械、一次性运用医疗卫生用品进行审核，对其储存、运用与用后处理进行监督7与时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染限制的动态，并向全院通报

2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长与本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作其主要职责是1负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施2对医院感染病例与感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，与时报告医院感染管理科，并主动帮助调查3监督检查本科室抗感染药物运用状况4组织本科室预防、限制医院感染学问的培训5督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度6做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理

3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责1严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度⑵驾驭抗感染药物临床合理应用原则，做到合理运用3驾驭医院感染诊断标准⑷发觉医院感染病例，与时送病原学检验与药敏试验，查找感染源、感染途径，限制扩散，主动治疗患者，照实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，与时报告感染管理科，并帮助调查发觉法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告5参与预防、限制医院感染学问的培训6驾驭自我防护学问，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤

四、工作程序L医院感染散发的报告与限制1当出现医院感染散发病例时，经治医师应与时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科2科室监控小组负责人应在医院感染限制科的指导下，与时组织经治医师、护士查找感染缘由，实行有效限制措施3确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和限制

2.医院感染流行、暴发的报告与限制⑴医院感染流行、暴发的报告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染限制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门

②经调查证明出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门

④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告2出现医院感染流行或暴发趋势时，应实行下列限制措施

①临床科室必需与时查找缘由，帮助调查和执行限制措施

②医院感染限制科必需与时进行流行病学调查处理，基本步骤为A.证明流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证明有流行或暴发B.查找感染源对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员与陪护人员等进行病源学检查C.查找引起感染的因素对感染患者与四周人群进行具体流行病学调查D.制定和组织落实有效的限制措施包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的缘由，推想可能的感染源、感染途径或感染因素，结合试验室检查结果和实行限制措施的效果综合做出推断。