霍乱预防控制工作方案

一、背景分析霍乱是严峻影响人民群众身体健康的甲类传染病，我区是霍乱常发地区，历史上曾发生过霍乱大流行，近年来，随着肠道传染病各项防控措施强力推动，霍乱传播途径得到有效限制，发病率明显下降2000年以来我区共发生10例霍乱病例，均为139群霍乱弧菌引起，2012年刘桥镇发生2例霍乱，说明我区外环境中仍存在霍乱弧菌，另外，2010年周边地区已经出现近年来少有的1群霍乱疫情，市其他地区在外环境中亦检出了1群霍乱弧菌,依据霍乱流行规律，一旦发生流行菌型改变，疫情暴发甚至流行的风险明显增加，同时群众生食海产品等不良饮食习惯并未根除，综合性防制措施稍有放松即会出现流行

二、主要问题全区霍乱防制工作开展不平衡，有的腹泻病门诊流于形式，未归口诊治；少数医疗机构腹泻病门诊设施或药械不全，综合医院感染性疾病科设置难以到位；采样对象针对性不强或用药前采样；医疗卫生人员霍乱防治学问不熟识等

三、防制目标我区霍乱的防制目标是实现“三不”，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；全区霍乱的年发病率限制在1/10万以下

四、对策措施霍乱防制是全区重大传染病预防限制工作的重点，必需以健康教化、业务培训为先导,以《传染病防治法》、《食品平安法》为武器，切实加强疫情监测、疫点疫区处理和饮水饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施霍乱防制打算工作

1.健全组织各医疗卫生单位要快速复原并刚好调整充溢霍乱防治领导小组，各医疗机构要成立霍乱病人抢救治疗小组、疫情处置小组，各卫生所要成立霍乱疫点疫区处理小组各小组成员必需熟识业务，增加工作责任心，以适应快速救治病人和扑灭疫情的须要

2.强化培训各医疗卫生单位要组织卫生管理人员、防疫人员、检验人员和临床医护人员等进行霍乱防治学问和技能的专项培训，层层统一思想，提高整体水平培训应侧重在提高防制工作的质量上，一是对防制工作本身进行培训，明确工作任务，规范各方面工作要求；二是强化具体业务人员如腹泻病门诊、内科门诊医务人员、疫情处置人员、采样检索人员的培训，提高专业技术水平和应对处置实力；三是加强乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生的培训，规范社区诊疗2013年，卫生部重新修订了《霍乱防治手册》，各单位要对其中所更新的霍乱防治技术内容和工作要求，进行全面培训各医疗卫生单位务必于3月底前组织一次霍乱防治业务集中培训，乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生的培训工作由各卫生所统一组织培训结束后，各医疗单位将院内培训人数、考试人数纳入培训小结报给当地卫生所，卫生所将辖区内各医疗单位培训状况连同乡村医生、个体诊所、厂校医务室医生培训状况及本所人员培训状况收集汇总后于4月10日前电子版报区疾控中心，区人民医院、中医院霍乱防治专题培训状况干脆报送区疾控中心

3.药械打算各医疗单位要配备必要的抢救治疗药品、器械及病床等，抢救治疗药械两套，放在区统一制作发放的霍乱抢救药箱中各医疗单位、卫生所要配备足量的消毒杀虫药品，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蛆灭蝇药物等，放置在专用消毒药箱中，具体要求参照附表抢救、消毒药械应专人管理，刚好补充更新

4.开设腹泻病门诊全区各级医疗机构在4-10月开设腹泻病门诊，4月1日起正常工作，依据防治形势须要或上级要求，适当延迟关闭时间省腹泻病监测哨点医疗机构全年开设腹泻病门诊腹泻病门诊要严格依据《省医疗机构肠道门诊设置规范》要求设置，基本要求为

①房屋设施一级医院腹泻病门诊可固定内科门诊兼室，二级医院应专辟独立小区，综合医院纳入感染性疾病科，规范设置，业务用房齐全医院有醒目的导引标记，腹泻病诊室门口有醒目的标记，兼室的要另设腹泻病诊治专桌并有标牌设置纱门纱窗、洗手池、紫外线灯、采样用屏风、诊疗桌椅、诊疗床、便器、医疗废除物收集箱、垃圾桶、腹泻病视察室

②资料药械腹泻病人登记薄、采样管或消毒棉签、保菌液、增菌液、标签、送检单、洗手消毒药品、抢救消毒药箱等，霍乱防治领导小组、抢救治疗小组、疫情处置小组及腹泻病门诊工作制度、消毒隔离制度制板放大上墙

③医务人员至少有1名相对固定的临床医生和1名兼职护士、检验人员，熟识霍乱的临床特征、流行病学、防治对策及报告处置程序的基本内容，娴熟驾驭霍乱的救治、消毒隔离、采样检测等方法腹泻病门诊开诊期间，要严格执行医院消毒技术规范，依据腹泻病门诊消毒工作要求,做好日常清洁消毒工作，医疗废弃物按《医疗废物管理条例》处理，消毒处理记录齐全，严防发生院内感染，导致疫情传播流行季节防制措施

1.广泛健康教化各医疗卫生单位要通过广播、板报、宣扬栏、有线电视等多种渠道，实行多种形式，广泛宣扬肠道传染病防制学问，做到“高密度、大容量、广覆盖“，并突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、食物制作加工要生熟分开、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防以及流行期间不举办大规模聚餐等内容，提高群众自我保健意识和防病实力,把住“病从口入”关

2.强化疫情监测各医疗单位要对全部前来就诊的腹泻病人进行具体登记，对重点人群采样检索，以早期发觉病人为目的，确保检索率达到规定的要求规范腹泻病人登记加强腹泻病例归口管理，各医疗单位应实行预诊方法，保证腹泻病人到腹泻病门诊就治，削减污染和交叉感染的发生腹泻病门诊开诊期间，除晚间急诊和腹泻病门诊外，其它门诊不得诊治、登记腹泻病人腹泻病门诊医生必需对全部就诊的腹泻病人，具体询问病史、流行病学史、聚餐史并进行必要的生命体征测量，在全区统一印制的新腹泻病人登记簿上专册规范登记，字迹清晰、项目齐全对外地病例，住址要进行双登记各社区卫生服务站医生要将全部就诊的腹泻病人在综合信息登记簿中规范登记每镇每月腹泻病人登记数不少于该镇总人口的5/万，每医院每月腹泻病人登记数不少于服务人口的3/万切实做好病原检索工作每个腹泻病门诊及社区卫生服务站必需配备适量的采样瓶及采样管或采样棉签，对疑似病人、重点人群中的腹泻病人等对象采集粪便或/和呕吐物等标本进行检索尽量在抗菌素运用前采集粪便标本，确保疫情刚好暴露每医院每月检索数不少于服务人口的/万，在此基础上，各医疗单位检索率不得低于腹泻病人总数的20%,各镇每月检索率不得低于腹泻病人总数的15%,流行季节检索总数不少于辖区年末总人口的l%oo每社区卫生服务站5-8月份以上述重点人群为主，每月于用药前采样送检1份，遇到霍乱疑似病人必需马上采样送检检索要求各医疗单位、各社区卫生服务站采集的腹泻病人粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白陈水保存，医疗单位由本院检验人员免费采纳金标法作初筛或刚好送区疾控中心检验科，社区卫生服务站刚好送当地卫生院免费采纳金标法作初筛初筛阳性标本马上送区疾控中心进一步作常规细菌培育，分别的细菌经区疾控中心鉴定确认后方可确诊为霍乱病人初筛阴性标本不再作常规细菌培育对疑似病人在进行金标筛检同时，必需马上送区疾控中心作常规细菌培育全部病人便样要同时进行1群和139群的病原检测对临床症状典型和/或金标筛检阳性的，初次细菌培育阴性时需进行二次及以上的增菌培育各单位金标法初筛状况要具体登记，记录完整真实，并建立出入库专帐，做到帐剂一样各医疗单位及各社区卫生服务站每旬末将本旬就诊的腹泻病人数、送检数、自检数、疑似病人数向卫生所报告，并具体登记备查卫生所汇总后每旬逢“1”向区疾控中心报告镇级及村级上一旬数据区人民医院、中医院于每旬逢“1”向区疾控中心报告，区疾控中心汇总后每旬逢“2”向市疾控中心报告

3.严格疫情报告制度区疾控中心及各医疗卫生单位必需严格执行24小时值班制度,保证疫情报告刚好畅通一旦发生霍乱疑似或临床诊断病例，基层医疗单位应马上以最快方式向区疾控中心报告；如发觉聚餐者中出现3例及以上腹泻病人时，应刚好向区疾控中心报告；各个体诊所、厂校医务室要增加霍乱疫情的敏感性，发觉可疑病例或腹泻病例明显增多时要刚好向当地卫生所、区疾控中心报告，以便快速组织专业人员开展流行病学调查，限制可能发生的霍乱疫情确诊病例必需由区疾控中心进行确认和报告，霍乱确诊病例同时要按突发公共卫生事务进行报告

4.规范社区诊疗工作各社区卫生服务站要进一步规范对腹泻病人的诊疗工作，做到“五要”一要询问有无聚餐史或流行病学接触史；二要与霍乱进行鉴别诊断；三要发觉霍乱疑似病人马上电话报告疫情并护送至镇医院；四要在运用抗生素前采集粪便标本；五要告知病人留意随访，并对重症腹泻病人于2小时内进行回访

5.开展腹泻病监测依据省统一部署，我区今年接着开展省腹泻病综合监测工作，区人民医院、区二院、金西卫生院、西亭卫生院以及金西三姓街村拖桥社区卫生服务站、金乐油榨村社区卫生服务站、西亭草庙村周桥社区卫生服务站等7家单位作为省腹泻病监测哨点医疗机构，要严格依据监测工作方案要求，做好腹泻病登记、旬报及标本采集送检工作，确保工作质量

6.实施外环境监测依据市霍乱防治工作要求和本区霍乱流行形势，于4-10月份选择有代表性的点，开展环境水体、海产品及食品霍乱病原监测工作，重点关注近几年霍乱多发地区，规范采样方法，提高检测实力，以刚好发觉疫情线索

7.加强流淌人口卫生管理流淌人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱扩散扩散的重要因素，必需加强卫生管理各地应建立健全流淌人口卫生管理机制，改善流淌人口聚集地、居住地的卫生条件招用流淌人口较多的单位、工地以及船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水及饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以便及早发觉和治疗腹泻病人

8.强化法制观念，加强饮用水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动要依法强化集中式供水的卫生管理，尤其要强化对镇自来水厂和自备供水系统的监督监测，保证供应平安卫生的饮用水；分散式给水应落实饮用水消毒措施要仔细贯彻《食品平安法》，强化食品平安卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点、建筑工地、厂校集体食堂的食品卫生管理工作；各卫生所、各社区卫生服务站要做好农村民间厨师的培训和管理，加强农村家宴聚餐的卫生监督指导，严防霍乱食源型传播和食物中毒的发生要大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，加强粪便管理，削减蚊蝇滋生，尤其要加强农村的管粪改厕，主动推动医疗机构的污水处理，削减对水源的污染同时要亲密留意灾难性气候预报，提前做好有关抗灾防病工作应急打算疫情发生后的对策措施

1.强化限制措施，全力扑灭疫情霍乱疫情处理要从疑似病人抓起各级各类医疗机构一旦发觉临床症状较为典型的疑似病人，在组织力气抢救治疗的同时，快速按确诊病人的要求规范处理，确保用药前采样送检，并马上报告区疾控中心各社区卫生服务站及各类诊所一旦发觉霍乱疑似病人，除不得擅自截留外，还应刚好护送至就近医院隔离救治要快速成立现场处理组，明确流行病学调查组、试验室检测组、医疗救治组和后勤保障组等职责,制定现场调查处置方案，落实各项调查处理措施要刚好划定疫点、疫区，严格隔离治疗传染源，重症病人可在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，确保霍乱病人就诊后不死亡要强化疫点疫区处理的各项措施，刚好扑灭疫情，削减续发病例的发生疫点内要仔细开展随时消毒和终末消毒，在疫点所在村民小组或相当于1个村民小组范围，开展每天1次为期1周的灭蝇灭蛆和井水消毒工作，做好记录刚好追踪调查亲密接触者和共同聚餐人员，实施医学视察、卫生宣教和开展粪检霍乱弧菌等工作一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出霍乱弧菌，应尽快予以核实诊断和实施隔离治疗对粪检阴性且无腹泻等相关症状者无需实行服药措施同时还应对疫区内人群进行适当的卫生管理，快速组织人员以镇为单位开展为期1周的主动查治腹泻病人工作，镇卫生所必需组织乡村医生分片包干，主动上门调查，发觉腹泻病人，马上赐予霍乱敏感药物进行消菌治疗，18周岁以下儿童青少年服用痢特灵或黄连素，查治结果要有记录，力争将病人治愈在到腹泻病门诊就治之前疫区内要大力开展健康教化，加强饮用水卫生、饮食卫生、粪便管理，改善环境卫生等同时，要依据流行病学调查提示的线索，主动开展传染源追溯和外环境检索工作，采集不同水源水20份以上及可疑食品和接触者粪便标本进行霍乱弧菌检索凡发觉因聚餐或水污染引起的霍乱暴发疫情，应全面登记暴露人群，尽快采样及进行服药消菌治疗，对可疑食物或水源应尽可能采样检测一旦发觉对疑似病人不报告、不采样送检、不进行疫点处理的单位和个人,将依据《传染病防治法》及《突发公共卫生事务应急条例》的规定进行处理

2.加强指导检查，刚好总结评价发生霍乱疫情后，区疾控中心要刚好派人赶赴疫点，指导疫情处置工作对于疫情发生较为严峻的地区，区将派出工作组或医疗队，帮助当地做好病人的抢救治疗和扑灭疫情工作要与当地医疗卫生单位一起仔细开展调查探讨，查明传播途径和流行因素，实行针对性的防制措施，有效限制疫情扩散扩散疫情解除后，要刚好总结阅历，对防制措施的效果进行评价

3.进一步强化饮用水及饮食卫生管理，限制暴发疫情的发生在流行高峰季节，要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式给水开展饮用水消毒，要加大食品卫生监督力度，增加监测频次，限制水型和食物型暴发疫情的发生对于不执行有关规定，造成水型或食物型霍乱暴发的责任单位和责任人要肃穆依法查处

五、成效评估依据防制工作目标及工作要求，对全年霍乱预防限制工作进行评估，评估内容具体包括限制指标即实现“三不”目标，全区霍乱的年发病率限制在1/10万以下工作指标落实霍乱防制对策措施，主要考核指标包括

1.加强领导有组织、有安排、有部署、有检查

2.打算工作开展业务培训；相关设备、器材、药品足够

3.腹泻病门诊各级各类医疗机构开设的腹泻病门诊应布局合理，符合消毒隔离要求;刚好开诊并正常运用，登记报告刚好、精确，其它门诊日志上不得登记腹泻病；医疗机构检索数大于登记数的20%,各镇区检索数大于登记数的15%、总人口数的1%；能刚好发觉和胜利抢救治疗病人

4.疫情报告和处理疫情报告刚好、精确、规范，刚好率100%；突发事务应急响应刚好、精确；疫情处理从疑似病人抓起，现场处理各部门职责明确；疫点、疫区划定明确；传染源有效隔离治疗率100%;疫点内人群和亲密接触者追踪管理和实施医学视察率100%,预防服药消菌治疗率达100%；标本采集、送检规范，检验方法符合要求；消杀灭方法正确,规范；在疫区内，主动查治腹泻病人，开展针对性健康教化，发放相关宣扬资料，同时大力开展爱国卫生运动；刚好向有关部门通报疫情和处理状况；依据限制效果调整限制措施；疫情结束后刚好进行资料整理、总结分析和评估；疫情处理过程中相关数据资料要刚好整理、归档，做到记录完整、规范

5.业务资料有关霍乱防制工作的报表、霍乱病人流行病学个案调查表、初次报告、进程报告、结案报告要填写完整，规定时限刚好上报年底完成工作总结和流行病学调查分析报告

6.试验标本刚好采集、检测标本，区疾控中心完成分别检测后，霍乱菌株马上送市疾控中心，严格按有关规定和要求保存、运输和管理菌株，不得擅自保存菌株，对菌株的管理做到有记录可查检查督导各地各单位要加强霍乱防制工作的检查，医疗机构要有专人负责管理，腹泻病门诊开诊期间每月至少自查一次，卫生所对辖区卫生院每月至少检查覆盖一次，对辖区社区卫生服务站、个体诊所、厂校医务室每季至少检查覆盖一次，发觉问题刚好督促整改，要有检查记录备查4月上旬，各卫生所及医院组织对霍乱防制打算工作状况的自查，上报自查专题总结和自查状况一览表；4月上中旬，区卫生局将组织检查，对腹泻病门诊运行质量进行考核和评估市卫生局4-5月将组织督导检查，流行季节市和我区还将不定期抽查，刚好通报同时，霍乱防制工作纳入区公共卫生服务项目绩效考核细则和资金补助内容，依据平常及半年度检查状况进行评分和发放补助。