混凝土衬砌质量检验评定表

分项工程名称:工程部位桩号墩台号孔号所属建设项目合同段:混凝土衬砌质量检验评定表所属分部工程:所属单位工程:监理单位:分项工程编号:本求□

1.衬砌施工前初期支护背部存在空洞、断面严重侵限时应及时处理基□

2.衬砌背后的空隙应回填注浆要实测值或实测偏差值质量评定项检查项目规定值或允许偏差次平均值、代12345678910合格判定表值合格率%实1△混凝土强度Mpa在合格标准内测90%的检杳点的厚度2设2衬砌厚度mm计厚度，且最小厚度

20.项5设计厚度目施工缝、变形缝处W203墙面平整度mm其他部位W54A衬砌背部密实状况无空洞，无杂物□

1.蜂窝麻面面积不得超过该面总面积的

0.5%,深度不得超过10mm口

2.隧道衬质量保证资外观质量砌钢筋混凝土结构裂缝宽度不得超过

0.2mm,混凝土结构裂缝宽度不得超过

0.4mm料工程质量等级评定监理员:专业监理工程师:驻地监理工程师:。